糖尿病前期人群知信行問卷的編制及信效度檢驗(yàn)

張利霞 趙姜楠 鄭蔚 孫萌 余鈁

(鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450014)

?

·調(diào)查報(bào)告·

糖尿病前期人群知信行問卷的編制及信效度檢驗(yàn)

張利霞 趙姜楠 鄭蔚 孫萌 余鈁

(鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450014)

目的 編制糖尿病前期人群知信行問卷，并測(cè)試其信效度。 方法 在查閱文獻(xiàn)、專家咨詢的基礎(chǔ)上編制糖尿病前期人群知信行問卷，采取便利抽樣法，對(duì)河南省鄭州市某三級(jí)醫(yī)院門診體檢篩查出來的325名糖尿病前期患者進(jìn)行調(diào)查，對(duì)問卷的信效度進(jìn)行檢測(cè)。 結(jié)果 問卷各條目的內(nèi)容效度(CVI)值為0.763～1.000，知信行三個(gè)子問卷全部條目平均CVI值為0.866、0.879和0.835。對(duì)三個(gè)子問卷進(jìn)行因子分析累積解釋變異量分別為80.347%、82.449%、80.075%，因子負(fù)荷在0.405～0.985，與設(shè)計(jì)問卷的結(jié)構(gòu)基本吻合。三個(gè)子問卷間的相關(guān)系數(shù)為0.773～0.972，這些指標(biāo)均表明問卷結(jié)構(gòu)效度較好。三個(gè)子問卷的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.901、0.949和0.803。結(jié)論 糖尿病前期人群知信行問卷的信效度較好，可作為評(píng)估糖尿病前期人群知信行的狀況，并指導(dǎo)和評(píng)價(jià)知信行干預(yù)的效果。

糖尿病前期； 知信行； 問卷； 信度； 效度

Prediabetic state; Knowledge attitude and practice； Questionnaire； Reliability； Validity

糖尿病前期是一種亞健康的特殊代謝狀態(tài)，界于糖尿病與正常之間，并處于動(dòng)態(tài)變化中，是發(fā)展成糖尿病的一個(gè)危險(xiǎn)階段[1]。有研究顯示[2]，在美國(guó)約有7千9百萬20歲以上的糖尿病前期患者，但人們對(duì)糖尿病前期的認(rèn)知程度較低。而患者的知識(shí)、信念水平不足會(huì)阻礙患者行為改變，從而影響患者的預(yù)后[3]。而目前國(guó)內(nèi)尚未有關(guān)評(píng)估或測(cè)量糖尿病前期人群知信行現(xiàn)狀的問卷。為真實(shí)有效地反映糖尿病前期人群疾病認(rèn)知程度、健康信念和健康行為狀況，進(jìn)而有效地進(jìn)行綜合干預(yù)，本研究編制了糖尿病前期人群知信行問卷，并進(jìn)行了嚴(yán)格的信效度檢驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2013年7月，根據(jù)因子分析的要求，樣本量為條目數(shù)的5～10倍[4]，采取便利抽樣的方法，抽取鄭州市某三級(jí)醫(yī)院門診和體檢篩查出來的糖尿病前期患者330例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2010年《中國(guó)2型糖尿病防治指南》[5]糖尿病前期診斷標(biāo)準(zhǔn)，即空腹血糖受損(6.1 mmol/L≤空腹血糖<7.0 mmol/L)和(或)糖耐量受損(7.8 mmol/L≤糖負(fù)荷2 h血糖<11.1 mmol/L)；知情同意并自愿參加本調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：確診為糖尿?。挥捎谄渌膊∫鹧?、腦、腎、心臟及四肢病變及孕婦；意識(shí)不清、生活不能自理；不愿參加本研究。

本次共調(diào)查325名患者。其中，男208例(64.1%)，女117例(35.9%)?；颊吣挲g25～89歲，平均年齡(52.94±16.70)歲。在崗情況：在崗129例(39.6%)，不在崗(包括離退休和無業(yè))196例 (60.4%)?；橐鰻顩r：有配偶300例(92.2%)，無配偶25例(7.8%)。文化程度：文盲25例(7.8%)，小學(xué)9例(2.8%)，初中87例(26.7%)，高中或中專84例(25.9%)，大專33例(10.1%)，本科及以上87例(26.7%)。家庭月收入：≤1 000元49例(15.2%)，1 001～2 999元25例(7.8%)，3 001～4 999 元154例(47.5%)，5 001～9 999元42例(12.9%)，≥10 000元55例(16.6%)。有醫(yī)療保險(xiǎn)308例(94.9%)，自費(fèi)17例(5.1%)。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 本問卷以目前較為成熟的知-信-行理論為理論框架進(jìn)行設(shè)計(jì)，在查閱國(guó)內(nèi)外糖尿病前期相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合糖尿病健康教育內(nèi)容自行編制糖尿病前期人群知信行問卷。該問卷包括三個(gè)子問卷：(1)糖尿病前期人群疾病知識(shí)子問卷，設(shè)立5個(gè)維度，共21個(gè)條目。其中，糖尿病相關(guān)知識(shí)5個(gè)條目，糖尿病危險(xiǎn)因素知識(shí)2個(gè)條目，糖尿病飲食知識(shí)7個(gè)條目，糖尿病治療知識(shí)3個(gè)條目，糖尿病運(yùn)動(dòng)知識(shí)4個(gè)條目。條目答案設(shè)置均為單選題，四個(gè)選項(xiàng)，分別有一個(gè)正確選項(xiàng)、兩個(gè)干擾選項(xiàng)和不知道，答對(duì)得1分，答錯(cuò)或不知道均不得分。(2)糖尿病前期人群健康信念子問卷，設(shè)立6個(gè)維度，共21個(gè)條目。其中，糖尿病疾病康復(fù)信念2個(gè)條目，糖尿病危險(xiǎn)因素信念5個(gè)條目，糖尿病飲食信念6個(gè)條目，糖尿病血糖控制信念2個(gè)條目，糖尿病藥物治療信念3個(gè)條目，糖尿病心理調(diào)節(jié)信念3個(gè)條目。條目答案設(shè)置均為單選題，為L(zhǎng)ikert 3級(jí)評(píng)分法，“贊成”、“不確定”、“不贊成”分別計(jì)3、2、1分，其中，第11、12、13、16、17條目為反向計(jì)分。(3)糖尿病前期健康行為子問卷，設(shè)立5個(gè)維度，共23個(gè)條目。其中，糖尿病飲食行為8個(gè)條目，糖尿病運(yùn)動(dòng)行為8個(gè)條目，糖尿病心理調(diào)節(jié)行為3個(gè)條目，糖尿病危險(xiǎn)因素行為3個(gè)條目，體檢行為1個(gè)條目。其中12、13題為多選題，選幾項(xiàng)計(jì)幾分，其余為單選題，做對(duì)計(jì)1分，未做對(duì)計(jì)0分。

一般資料調(diào)查表為自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括：性別、年齡、在崗情況、婚姻狀況、文化程度、家庭月收入、醫(yī)療保險(xiǎn)等。

1.2.2 研制方法 (1)成立科研小組：由研究生2名，另有護(hù)理學(xué)教授4名、副主任護(hù)師3名、心血管?？浦魅吾t(yī)師和內(nèi)分泌?？浦魅吾t(yī)師各2名，共同組成科研小組，評(píng)估研究對(duì)象和制定方案。(2)建立問卷?xiàng)l目庫(kù)：閱讀糖尿病、知信行理論等相關(guān)專業(yè)書籍、文獻(xiàn)資料、相關(guān)網(wǎng)站，搜索數(shù)據(jù)庫(kù)，形成以知信行理論為框架的糖尿病前期問卷?xiàng)l目庫(kù)。根據(jù)知信行理論的3個(gè)主體部分，從糖尿病前期向糖尿病發(fā)展相關(guān)的生活方式：飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療、血糖監(jiān)測(cè)、戒煙酒、心理調(diào)節(jié)等6個(gè)方面，結(jié)合臨床實(shí)際情況添加糖尿病相關(guān)知識(shí)和危險(xiǎn)因素2個(gè)方面，構(gòu)建原始問卷，共包含65個(gè)條目。(3)設(shè)立問卷答案：在原始問卷中答案運(yùn)用Likert 5級(jí)評(píng)分法，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，患者反映答案設(shè)置過于復(fù)雜，不利于回答，且存在對(duì)于答案的模糊回答現(xiàn)象?？蒲行〗M與各位專家進(jìn)行探討，將糖尿病前期人群疾病知識(shí)子問卷和糖尿病前期健康行為子問卷的答案進(jìn)行細(xì)致化的區(qū)分，即正確選項(xiàng)(或行為正確)、干擾選項(xiàng)(或行為錯(cuò)誤)和不知道(行為的模糊性)3種答案設(shè)置，糖尿病前期人群健康信念子問卷運(yùn)用了Likert 3級(jí)評(píng)分法。3個(gè)子問卷的得分越高，表示糖尿病前期人群的知信行水平越高。(4)分析修訂問卷：對(duì)20例患者進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，科研小組進(jìn)行了6輪探討和修改，2輪專家咨詢，分析修訂問卷?xiàng)l目及答案，確保條目及答案設(shè)置清晰明確、簡(jiǎn)明扼要，適用于不同文化層次的對(duì)象，最終形成問卷，并制作了相應(yīng)條目的指導(dǎo)語(yǔ)。修訂原始問卷過程中，討論認(rèn)為食物中的熱量來源及分配過于專業(yè)，所以下列條目被刪除：“您認(rèn)為每日膳食中應(yīng)攝入碳水化合物(如大米、面條等)約占總熱量的多少”、“您認(rèn)為每日膳食中攝入的脂肪約占總熱量的多少”、“您認(rèn)為每日膳食中攝入的蛋白質(zhì)應(yīng)當(dāng)不超過總熱量的多少”。糖尿病相關(guān)知識(shí)中的“您知道判斷糖尿病的依據(jù)有哪些”條目，專家認(rèn)為答案設(shè)置過于寬泛，修訂為“下列哪項(xiàng)可以作為糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一”。糖尿病飲食知識(shí)中的“您是否知道南瓜、苦瓜有助于治療前期糖尿病”條目，專家認(rèn)為題目設(shè)置出現(xiàn)缺陷，探討后分割成兩個(gè)條目。(5)預(yù)試驗(yàn)：便利選取25名糖尿病前期患者進(jìn)行問卷的信效度檢驗(yàn)。結(jié)果問卷各條目的內(nèi)容效度(CVI)值為0.763～1.000，知信行三個(gè)子問卷全部條目平均CVI值為0.866、0.879、0.835，各子問卷間的相關(guān)系數(shù)為0.773～0.972，三個(gè)子問卷的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.901、0.949、0.803。

1.2.3 資料收集 由研究者本人、導(dǎo)師和經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的7名全日制在讀研究生組成的課題小組，在征得醫(yī)院同意后，取得糖尿病前期患者的知情同意，由課題小組統(tǒng)一發(fā)放問卷，并用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)向被調(diào)查者詳細(xì)說明問卷的填寫方法?；颊呷粲幸蓡柤皶r(shí)提出，并由課題小組成員解釋后再答題。問卷填寫后當(dāng)場(chǎng)收回并由課題小組對(duì)收回的問卷逐一檢查，空缺在20%以上視為無效問卷。此次共發(fā)放問卷330份，排除無效問卷5份，回收有效率98.48%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入及分析。本研究信度評(píng)價(jià)采用內(nèi)部一致性信度Cronbach’s α系數(shù)；效度采用內(nèi)容效度(CVI)作檢驗(yàn)；運(yùn)用項(xiàng)目分析(Pearson相關(guān)分析法)和探索性因子分析對(duì)問卷項(xiàng)目的鑒別力進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 問卷的效度

2.1.1 內(nèi)容效度 采用內(nèi)容效度比CVI表示內(nèi)容效度，由專家評(píng)定。專家組由9名成員組成，包括2名內(nèi)分泌科主任醫(yī)師、2名心內(nèi)科主任醫(yī)師及5名護(hù)理教授組成。專家遴選標(biāo)準(zhǔn)為具有副主任醫(yī)師、副主任護(hù)師或副教授以上職稱；10年以上糖尿病相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)或護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)；熟悉糖尿病的健康教育內(nèi)容。知信行三個(gè)子問卷全部條目的平均CVI值分別為0.866、0.879和0.835，各條目的CVI值為0.763～1.000。

2.1.2 結(jié)構(gòu)效度

2.1.2.1 因子分析：應(yīng)用SPSS探索性因子分析過程，對(duì)知-信-行子問卷分別進(jìn)行探索性因子分析。因子分析前首先進(jìn)行Kaiser-Meyer-Olkin(KMO)和Bartlett球形檢驗(yàn)，KMO值分別是0.863、0.737和0.788，Bartlett球形檢驗(yàn)P值均是0.000，適合作因子分析。采用主成分分析法，配合最大變異法行正交轉(zhuǎn)軸，選擇特征值>1.000的因子，并以因子負(fù)荷>0.400作為入選條件，刪除負(fù)荷<0.400的條目。分析結(jié)果顯示：知識(shí)子問卷中各條目的因子負(fù)荷在0.410～0.867，抽取特征值>1.000的公因子5個(gè)，這5個(gè)公因子的累積解釋變異量為80.347%，與問卷設(shè)計(jì)的維度基本吻合。見表1，2。信念和行為子問卷中每個(gè)條目的因子負(fù)荷在0.405～0.985，均提取出5個(gè)公因子，5個(gè)公因子解釋的累積解釋變異量分別82.449%和80.075%。其中，在行為子問卷中有個(gè)二級(jí)預(yù)防條目“您是否定期體檢”未進(jìn)入相應(yīng)的維度而獨(dú)立形成了第6個(gè)公因子，且對(duì)變異解釋的貢獻(xiàn)率不大。

表1 糖尿病前期人群糖尿病疾病知識(shí)問卷主成分分析以結(jié)果 %

表2 糖尿病前期人群糖尿病疾病知識(shí)問卷各條目因子負(fù)荷矩陣

2.1.2.2 各維度與各子問卷的相關(guān)矩陣：各子問卷間的相關(guān)系數(shù)為0.773～0.972(P=0.000)，且明顯高出各子問卷的相關(guān)系數(shù)，表明問卷的結(jié)構(gòu)效度良好。

2.2 問卷的信度 采用Cronbach’s α系數(shù)評(píng)價(jià)問卷各條目?jī)?nèi)部一致性信度。整個(gè)問卷及知信行三個(gè)子問卷的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.937、0.901、0.949、0.803。知識(shí)問卷中各維度的Cronbach’s α系數(shù)為0.633～0.824；態(tài)度問卷中各維度的Cronbach’s α系數(shù)為0.767～0.881；行為問卷中各維度的Cronbach’s α系數(shù)為0.600～0.826，其中，因“體檢”就一個(gè)條目，所以不能計(jì)算Cronbach’s α系數(shù)。

3 討論

3.1 問卷研制的必要性 對(duì)糖尿病前期人群健康干預(yù)的直接目的是增加該人群有關(guān)糖尿病的相關(guān)知識(shí)，改變現(xiàn)有的錯(cuò)誤觀念及行為，使該人群采取有利于健康促進(jìn)的各種措施，如改變不良生活方式，減少危險(xiǎn)因素等從而促進(jìn)疾病的轉(zhuǎn)歸。因此，有必要了解糖尿病前期人群的知信行水平以指導(dǎo)健康干預(yù)并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。目前國(guó)外問卷的研發(fā)主要集中在腦癱患者照顧者的照顧負(fù)擔(dān)[6]、高血壓患者的社會(huì)支持[7]、社交恐懼患者的健康狀況[8]及慢性疼痛患者的睡眠質(zhì)量[9]等領(lǐng)域，并采用糖尿病風(fēng)險(xiǎn)篩查問卷通過家庭郵寄的方式對(duì)加拿大某地區(qū)糖尿病前期人群進(jìn)行生活方式的綜合性干預(yù)[10]。而國(guó)內(nèi)外目前尚未有關(guān)糖尿病前期人群知信行問卷的研制。本研究在國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)閱讀及現(xiàn)狀調(diào)查的基礎(chǔ)上進(jìn)行條目池的篩選，通過對(duì)問卷認(rèn)真設(shè)計(jì)，系統(tǒng)分析數(shù)據(jù)，初步形成了糖尿病前期人群知信行評(píng)估問卷。

3.2 問卷的效度 效度是反映測(cè)量值和真實(shí)值間的接近程度[11]。本研究采用CVI作為內(nèi)容效度的量化指標(biāo)(正常范圍為0～1)，CVI越高表示該條目的代表性越好，越適合作為問卷的條目。而本問卷總的CVI值為0.872，各個(gè)條目CVI值在0.763～1.000，知信行三個(gè)子問卷CVI值分別為0.866、0.879和0.835，證明本問卷各條目能較好地反映糖尿病前期人群知信行狀況的同時(shí)也顯示本問卷具有較好的內(nèi)容效度。通過因子分析分別提取了知識(shí)、信念和行為子問卷中5個(gè)維度累積解釋變異量分別是80.347%、82.449%和80.075%，且各條目的因子負(fù)荷均在0.400以上，基本符合最初的理論構(gòu)想。

3.3 問卷的信度 信度是反映問卷中各個(gè)條目間的相關(guān)程度，通常采用Cronbach’s α系數(shù)，一般認(rèn)為該系數(shù)≥0.600為較好[12]。在本研究測(cè)量了知信行三個(gè)子問卷的內(nèi)部一致性信度Cronbach’s α系數(shù)分別為0.901、0.949和0.803，表明本問卷具有較好的內(nèi)部一致性信度。

通過對(duì)問卷進(jìn)行信效度分析，結(jié)果表明本問卷具有較好的信效度可用來評(píng)估及評(píng)價(jià)糖尿病前期人群的知信行水平，為綜合干預(yù)提供有力的證據(jù)，也可評(píng)價(jià)綜合干預(yù)效果。但由于僅對(duì)一所三級(jí)醫(yī)院門診、體檢篩選出來的217名糖尿病前期患者進(jìn)行了調(diào)查，調(diào)查人數(shù)較少，調(diào)查范圍較小，缺乏代表性，還需進(jìn)一步行更大樣本量的研究；雖然調(diào)查者在現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查時(shí)進(jìn)行了詳細(xì)說明，但由于受個(gè)人主觀因素的影響，可能產(chǎn)生偏倚；個(gè)別條目未能與維度很好地聚集，還有待今后進(jìn)一步驗(yàn)證研究以不斷完善，使其成為一個(gè)成熟的問卷。

[1] MMatsuda M,Mari A,DeFronzo RA.World Health Organization & International Diabetes Federation Definition and diagnosis of diabetes mellitus and intemediate hyperglycemia:report of a WHO/IDF consultation.Geneva:WHO Press.2006:1-46.

[2] Centers for Disease Control and Prevention Awareness of Prediabetes-United States,2005-2010.March 22,2013.http://www.cdc.gov/mmwr/cme/conted_info.html#weekly.

[3] Kayaniyil S,Ardern CI,Winstanley J,et al.Degree and correlates of cardiac knowledge and aeareness among cardiac Inpatients[J].Patient EducCouns,2009,75(1):99-107.

[4] 錢湘云,何煒,耿桂靈,等.老年高血壓保護(hù)動(dòng)機(jī)問卷的編制及信效度測(cè)定[J].中華護(hù)理雜志,2012,7(8):23-25.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南[Z].2010-11-20.

[6] Wijesinghe CJ,Fonseka P,Hewage CG.The development and validation of an instrument to assess caregiver burden in cerebral palsy:Caregiver Difficulties questionnaire[J].Ceylon Med J,2013,58(4):162-167.

[7] Li G,Hu H,Dong Z,et al.Development of the chinese family support questionnaire in a sample of Chinese patients with hypertension[J].PLoS One,2013,8(12):e85682.

[8] Sonntag M,Konnopka A,Leichsenring F,et al.Reliability,validity and responsiveness of the EQ-5D in assessing and valuing health status in patients with social phobia[J].Health Qual Life Outcomes,2013,11(1):215.

[9] Cho S,Kim GS,Lee JH.Psychometric evaluation of the sleep hygiene index:a sample of patients with chronic pain[J].Health Qual Life Outcomes,2013,11(1):213.

[10] Talbot P,Dunbar MJ.Nova Scotia Prediabetes Project:upstream screening and community intervention for prediabetes and undiagnosed type 2 diabetes[J].Chronic Dis Inj Can,2011,32(1):2-11.

[11] 張文彤.SPSS統(tǒng)計(jì)分析高級(jí)教程[M].北京:高等教育出版社,2011:364.

[12] 方積乾.生物醫(yī)學(xué)研究的統(tǒng)計(jì)方法[M].北京:高等教育出版社,2012:267.

河南省教育廳科研基金項(xiàng)目(編號(hào)：13A320421)；河南省科技廳科研基金項(xiàng)目(編號(hào)：132102310397)

張利霞(1973-)，女，副主任護(hù)師，副教授，碩士生導(dǎo)師，從事護(hù)理研究工作

鄭蔚， E-mail：zw112689zy@sina.com

R471

A

1002-6975(2015)15-1401-04

2014-10-16)