音樂(lè)干預(yù)對(duì)鼻中隔偏曲矯正術(shù)后疼痛及睡眠質(zhì)量的影響

趙春娜 付麗 馬淑穎 史寶欣

(1.天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，天津 300211；2.天津醫(yī)科大學(xué)，天津 300070)

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音樂(lè)干預(yù)對(duì)鼻中隔偏曲矯正術(shù)后疼痛及睡眠質(zhì)量的影響

趙春娜1付麗1馬淑穎1史寶欣2

(1.天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，天津 300211；2.天津醫(yī)科大學(xué)，天津 300070)

目的 研究音樂(lè)干預(yù)對(duì)改善鼻中隔偏曲矯正術(shù)后疼痛及睡眠質(zhì)量的影響。方法 選取112例接受鼻中隔偏曲矯正術(shù)的患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組(n=56)患者采用常規(guī)術(shù)后護(hù)理，音樂(lè)干預(yù)組(n=56)患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加音樂(lè)干預(yù)方法治療。比較兩組患者干預(yù)前后疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分、心率、血壓、睡眠質(zhì)量差異是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果 與對(duì)照組相比，音樂(lè)干預(yù)組患者的疼痛程度評(píng)分明顯降低(P<0.01)，心率、血壓下降明顯(P<0.01)，睡眠質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分(主觀睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能及總分)有所改善(P<0.05)，入睡時(shí)間無(wú)改善(P>0.05)。結(jié)論 音樂(lè)干預(yù)能明顯改善鼻中隔偏曲矯正手術(shù)術(shù)后疼痛及睡眠質(zhì)量。音樂(lè)干預(yù)安全、便利，可作為鼻中隔偏曲矯正手術(shù)術(shù)后恢復(fù)過(guò)程的有效輔助手段。

音樂(lè)干預(yù)； 鼻中隔偏曲矯正術(shù)； 疼痛； 睡眠質(zhì)量

經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻中隔偏曲矯正術(shù)是耳鼻咽喉頭頸外科常見(jiàn)手術(shù)。因鼻部神經(jīng)、血管豐富，術(shù)后創(chuàng)面不能行常規(guī)針線縫合，需用止血材料對(duì)鼻腔填塞壓迫止血，患者在術(shù)后常有鼻部及頭部疼痛感、睡眠障礙，影響情緒以及疾病的恢復(fù)。音樂(lè)是通過(guò)其節(jié)奏、旋律等調(diào)動(dòng)人的情緒，協(xié)助患者在疾病治療中達(dá)到生理心理的整合[1]。音樂(lè)作為非藥物性的輔助干預(yù)措施已廣泛用于中外臨床，它能緩解疼痛、焦慮，改善睡眠質(zhì)量，具有安全、廉價(jià)、使用方便等優(yōu)點(diǎn)，能提高護(hù)士的工作效力，協(xié)助患者盡快地恢復(fù)到最佳的功能狀態(tài)[2]。然而，音樂(lè)干預(yù)(Music intervention，MI)在緩解鼻科手術(shù)術(shù)后疼痛及改善睡眠質(zhì)量方面缺乏相關(guān)研究。本文旨在通過(guò)對(duì)鼻中隔偏曲矯正術(shù)術(shù)后患者實(shí)施音樂(lè)干預(yù)，以觀察其對(duì)疼痛緩解及睡眠質(zhì)量提高的效果，為患者康復(fù)護(hù)理提供新的思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2014年6月在我院接受經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻中隔偏曲矯正手術(shù)患者112例。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為單純鼻中隔偏曲：體格檢查可見(jiàn)鼻中隔向一側(cè)或者兩側(cè)偏曲，或形成棘突、嵴突等，且患者有明顯的鼻塞癥狀，并有鼻竇 CT 確診；均接受經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻中隔偏曲矯正手術(shù)，患者認(rèn)知能力正常，能完成測(cè)試；征得患者知情同意并簽署知情同意書(shū)，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有鼻息肉，腺樣體肥大等；伴有高血壓，糖尿病，心臟病等原發(fā)??；因疼痛難忍需用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥；術(shù)后出現(xiàn)嗜睡者。將112病例隨機(jī)分為MI組和對(duì)照組，每組56例。干預(yù)組男36例，女20例；年齡(37.57±6.23)歲；受教育程度為大專(zhuān)及以上50例，高中6例。對(duì)照組男33例，女23例；年齡(38.94±5.75)；受教育程度為大專(zhuān)及以上52例，高中4例。兩組患者性別、年齡、受教育程度、病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理：包括采取半臥位、每日冰敷鼻根部、半流質(zhì)飲食；監(jiān)測(cè)生命體征、觀察鼻腔滲血情況以及必要的心理護(hù)理和健康宣教；測(cè)量疼痛程度前，囑患者閉眼平躺休息30 min，限制燈光、聲音、探視、電話等；睡前調(diào)低儀器報(bào)警音量，協(xié)助患者熱水泡腳，關(guān)閉病區(qū)燈光。

1.2.2 MI組 在給予常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行音樂(lè)干預(yù)：結(jié)合患者的個(gè)體差異(包括年齡、文化、心理、性格等)，選擇古典音樂(lè)、流行音樂(lè)、輕音樂(lè)等不同類(lèi)型的曲目作為備選樂(lè)曲；向患者講解音樂(lè)干預(yù)的作用及注意事項(xiàng)；由患者根據(jù)自己的喜好選擇音樂(lè)，定時(shí)播放(12∶00～12∶30；21∶00～21∶30)，患者平躺，限制燈光、聲音、探視、電話等，音量以患者滿意為宜；囑患者閉上眼，把注意力集中在音樂(lè)旋律中并保持放松狀態(tài)，感受音樂(lè)的節(jié)奏及想象美好的畫(huà)面。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

1.3.1 疼痛評(píng)分測(cè)量采用VAS(Visual Analogue Scale)法進(jìn)行疼痛評(píng)價(jià) VAS 0～1分為無(wú)痛；18分為重度疼痛[3]。于干預(yù)前和干預(yù)后測(cè)定兩組患者的疼痛程度，患者將自身感受的疼痛強(qiáng)度標(biāo)記在VAS直線上。

1.3.2 血壓和心率的測(cè)量 由固定人員用電子血壓計(jì)于干預(yù)前后測(cè)定兩組患者的心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)，每次在固定部位測(cè)量。

1.3.3 睡眠質(zhì)量的測(cè)量 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表評(píng)價(jià)[4]：量表由23個(gè)項(xiàng)目組成，分為7個(gè)因子：睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙。每個(gè)成分按0～3分計(jì)分，累計(jì)各成分得分為PSQI總分，總分范圍0～21分。PSQI≤7分表示睡眠狀況尚可；PSQI>7分說(shuō)明存在睡眠質(zhì)量問(wèn)題，累計(jì)各因子得出總分，總分越高，睡眠質(zhì)量越差。此量表由主管護(hù)士評(píng)估，協(xié)助患者填寫(xiě)，完成后當(dāng)場(chǎng)收回。

2 結(jié)果

2.1 音樂(lè)干預(yù)前后VAS評(píng)分、心率變化比較 兩組患者干預(yù)前VSA評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后MI組VSA評(píng)分較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；兩組患者干預(yù)前心率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后MI組心率與對(duì)照組比較明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后VSA評(píng)分和心率變化比較 ±s)

2.2 兩組患者血壓變化比較 兩組患者干預(yù)前收縮壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后MI組收縮壓較對(duì)照組明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；兩組患者干預(yù)前舒張壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后MI組舒張壓較對(duì)照組明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后收縮壓、舒張壓變化比較 ±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa

2.3 兩組患者PSQI評(píng)分變化比較 兩組患者干預(yù)前PSQI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后MI組入睡時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，主觀睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能及總分較對(duì)照組下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前PSQI評(píng)分變化比較±s)

3 討論

術(shù)后疼痛是機(jī)體在組織損傷修復(fù)過(guò)程中的一種復(fù)雜的生理、心理反應(yīng)，是每位術(shù)后患者必須面對(duì)的問(wèn)題。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，疼痛與血壓、體溫、呼吸、脈搏一起，成為第五大生命體征[2]。因此，醫(yī)護(hù)人員有責(zé)任盡最大努力減輕患者痛苦。鼻中隔偏曲引起竇口鼻道復(fù)合體的解剖變異，妨礙鼻竇引流和黏膜纖毛傳輸功能，可引起鼻塞、頭痛、鼻出血，影響患者生活質(zhì)量，唯一治療方法是鼻中隔偏曲矯正術(shù)。然而，由于手術(shù)部位特殊，關(guān)系到患者呼吸、睡眠和情緒，術(shù)區(qū)疼痛給患者帶來(lái)的痛苦，影響其傷口愈合，對(duì)于合并高血壓、冠心病等患者影響更為嚴(yán)重[5]，給予鎮(zhèn)靜止痛藥不能完全解除患者疼痛影響，還可能會(huì)引起副作用。音樂(lè)干預(yù)以心理治療的理論和方法為基礎(chǔ)，通過(guò)其特有的物理特性影響人的生理和心理，對(duì)醫(yī)療起著很好的輔助作用。因此，我們通過(guò)音樂(lè)干預(yù)療法，觀察其對(duì)鼻中隔偏曲術(shù)后患者疼痛及睡眠質(zhì)量的影響。

3.1 音樂(lè)干預(yù)對(duì)鼻中隔矯正術(shù)后疼痛的影響 Vaajoki等[6]對(duì)168名腹部術(shù)后患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，適當(dāng)?shù)囊魳?lè)可以減輕患者第2天的疼痛強(qiáng)度和其困擾。研究指出[7]，輕松愉快的音樂(lè)，可使腦垂體分泌內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)內(nèi)啡肽增多，對(duì)疼痛的敏感性降低，提高疼痛閾值，從而減少鎮(zhèn)痛藥物的使用。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組VAS評(píng)分較高，說(shuō)明患者術(shù)后普遍存在輕至中度疼痛。MI組通過(guò)聽(tīng)特定背景音樂(lè)，VAS評(píng)分比對(duì)照組明顯降低(P<0.01)，說(shuō)明音樂(lè)干預(yù)對(duì)于鼻中隔偏曲矯正術(shù)后患者疼痛有較好的改善作用，可能與音樂(lè)干預(yù)提高患者專(zhuān)注性，增加對(duì)疼痛的耐受力，從而減輕疼痛有關(guān)。

3.2 音樂(lè)干預(yù)對(duì)鼻中隔偏曲術(shù)后生命體征的影響 疼痛是一種復(fù)雜的心理、生理活動(dòng)，它能使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，使血液中兒茶酚胺物質(zhì)增高[8]；術(shù)后各種不適會(huì)引起患者不同程度的焦慮，這些都會(huì)導(dǎo)致心率和血壓的上升，影響患者生活質(zhì)量及術(shù)后康復(fù)[9]。本實(shí)驗(yàn)音樂(lè)干預(yù)前兩組患者心率、血壓均較高，可見(jiàn)手術(shù)對(duì)患者的生理影響較大。而音樂(lè)干預(yù)后，MI組數(shù)值較對(duì)照組有明顯下降(P<0.01)，說(shuō)明音樂(lè)干預(yù)能穩(wěn)定患者的生命體征。音樂(lè)對(duì)大腦邊緣和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)能產(chǎn)生直接的影響，減輕人體對(duì)緊張的生理反應(yīng)，放松患者心情，降低交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)，增加副交感神經(jīng)活動(dòng)，從而減慢心率，同時(shí)通過(guò)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)擴(kuò)張外周血管，減少回心血量，從而降低血壓[10]。并且由于疼痛的降低進(jìn)一步穩(wěn)定了自主神經(jīng)，從而降低血壓、心率，這進(jìn)一步說(shuō)明了音樂(lè)干預(yù)對(duì)患者疼痛降低有較好的效果，這與Bernardi L等[11]的研究一致。

3.3 音樂(lè)干預(yù)對(duì)鼻中隔偏曲術(shù)后睡眠質(zhì)量的影響 睡眠障礙在鼻部手術(shù)后患者中普遍存在，尤其是鼻中隔偏曲矯正術(shù)后，由于頭痛、鼻塞、鼻腔脹痛、出血、患者本身的焦慮以及外界環(huán)境的影響，35%的患者存在不同程度的睡眠問(wèn)題[12]。研究[13]表明，睡眠障礙會(huì)引起機(jī)體免疫力的降低，影響術(shù)后恢復(fù)。因此，采取合理的護(hù)理干預(yù)，最大限度地改善患者睡眠質(zhì)量有重要作用。而音樂(lè)可以使患者置身于輕松的環(huán)境中，從神經(jīng)、心理、物理等方面起作用，轉(zhuǎn)移其注意力，減少上述因素對(duì)睡眠的影響。本研究顯示，鼻中隔偏曲矯正術(shù)后患者存在不同程度的睡眠障礙，在行音樂(lè)干預(yù)后，患者主觀睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能均有較明顯的改善，與Ryu MJ[14]的研究結(jié)果一致。結(jié)合上述對(duì)疼痛影響的研究，進(jìn)一步說(shuō)明音樂(lè)干預(yù)對(duì)鼻中隔偏曲矯正術(shù)后患者恢復(fù)的重要作用；而兩組患者入睡時(shí)間并未有改善，可能由于音樂(lè)降低了催眠藥物的應(yīng)用有關(guān)，其具體原理需繼續(xù)深入研究。

3.4 音樂(lè)干預(yù)的臨床價(jià)值 手術(shù)是治療鼻中隔偏曲常用且效果確切的方法，但患者不易耐受術(shù)后鼻部及頭部疼痛、鼻塞，加上患者自身的焦慮、其他患者及醫(yī)護(hù)人員的干擾，容易引起不同程度的睡眠障礙。目前，普遍的方法是使用鎮(zhèn)痛藥及鎮(zhèn)靜催眠藥來(lái)緩解疼痛、睡眠障礙，但該方法易造成毒副作用和藥物依賴(lài)，且增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。音樂(lè)作為一種簡(jiǎn)單易行，安全無(wú)副作用的方式，已被越來(lái)越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)用于患者疼痛、睡眠障礙治療中，也體現(xiàn)了現(xiàn)代生物-心理-社會(huì)模式醫(yī)學(xué)中心理因素的重要性[15]。音樂(lè)干預(yù)用于經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻中隔偏曲矯正術(shù)后疼痛、睡眠障礙的護(hù)理有積極的作用，在未來(lái)，可考慮將音樂(lè)干預(yù)列入經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻中隔偏曲術(shù)后的護(hù)理常規(guī)中。

3.5 音樂(lè)干預(yù)實(shí)施過(guò)程中的注意事項(xiàng) 音樂(lè)干預(yù)需要個(gè)體化，對(duì)護(hù)士音樂(lè)知識(shí)和素質(zhì)提出要求[16]。部分研究對(duì)象文化水平較低,對(duì)喜好的音樂(lè)類(lèi)型不確定,要選擇到其真正喜歡的音樂(lè)比較困難。而被動(dòng)地聽(tīng)音樂(lè)會(huì)增加患者呼吸、血壓、心率等，這就要求護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,然后試聽(tīng)并征求其意見(jiàn)，使患者選擇適宜的音樂(lè)?；颊咴隈雎?tīng)音樂(lè)時(shí)，音量宜控制在30～40分貝，并囑患者認(rèn)真感受音樂(lè)旋律和節(jié)奏[17]。在日后的工作中要進(jìn)一步完善音樂(lè)庫(kù)，使其涵蓋范圍更廣泛、類(lèi)型齊全，以適應(yīng)不同患者的需求，讓音樂(lè)在臨床中發(fā)揮更廣泛的作用。另外，音樂(lè)干預(yù)并不能完全替代藥物治療，只有患者的疼痛程度控制在可接受的范圍內(nèi)，患者才愿意接受音樂(lè)治療[18]。

綜上所述，音樂(lè)干預(yù)能夠較好降低經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻中隔偏曲矯正術(shù)后患者的疼痛，降低患者心率、血壓，改善睡眠質(zhì)量。音樂(lè)干預(yù)安全，便利，可作為術(shù)后緩解疼痛、提高睡眠質(zhì)量的輔助手段，值得臨床推廣使用。

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Study for the effects on post-operative pain correction and quality of sleep for patients with nasal septum surgery by music intervention

Zhao Chunna,Fu Li,Ma Shuying,Shi Baoxin

(1.TheSecondHospitalofTianjinUniversity,Tianjin300211;2.TianjinMedicalUniversity,Tianjin300070)

Objective To study the effects on post-operative pain correction and quality of sleep for patients with nasal septum surgery by music intervention. Method 112 patients with nasal septum surgery was selected and randomly divided into two groups. 56 patients in control group was given routine post-operative nursing. 56 patients in music intervention(MI)group was given routine nursing and music intervention. The pain and vision score evaluation,heart rate,blood pressure and quality of sleep was assessed by visual analogue scale (VAS) and compared between group.Result The pain score for patients in MI group was significant lower that of control group(P<0.01). The heart rate and blood pressure was significantly lower than that of the control group(P<0.01). The different score for sleep quality evaluation(Subjective sleep quality,sleep efficiency ,sleep disorder,hypnotic drugs,day-time function and total score) in MI group was improved(P<0.05). There was no significant improvement in sleep time(P>0.05). Conclusion The post-operative pain and quality of sleep for patients with nasal septum surgery can be improved by music intervention. The music intervention was a safe,convenience post-operative supplementary means for patients with nasal septum surgery.

Music intervention； Nasal septum surgery； Pain； Quality of sleep

天津市衛(wèi)生局科技基金資助項(xiàng)目(編號(hào)：2013kz106)

趙春娜(1987-)，女，本科，護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

R471

A

1002-6975(2015)15-1352-04

2014-10-09)