自編瑜伽呼吸操對COPD患者肺康復的影響

楊霞 張連連 胡敏 樊勝霞

(華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院呼吸內科，湖北 武漢 430022)

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·論 著·

自編瑜伽呼吸操對COPD患者肺康復的影響

楊霞 張連連 胡敏 樊勝霞

(華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院呼吸內科，湖北 武漢 430022)

目的 探討瑜伽呼吸操對慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺康復的影響。方法 將98例COPD出院患者按隨機數字表法分為瑜伽組和對照組，各49例。兩組患者均按2013年GOLD指南進行常規(guī)藥物治療，并接受呼吸內科常規(guī)健康教育，實驗組在此基礎上于出院后第7天進行自制瑜伽呼吸操訓練，內容包括瑜伽呼吸操的健康教育和瑜伽呼吸操訓練方法等。兩組患者隨訪均持續(xù)1年，并于出院后第7天、3個月、6個月、12個月進行結果評估。評價指標為6 min步行試驗(6MWD)及肺功能測定(FEV1)。結果 兩組干預后3個月、6個月、12個月6MWD差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；干預后6個月、12個月FEV1比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；瑜伽組2項指標各階段之間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 自創(chuàng)瑜伽呼吸操簡便易學，能提高COPD患者肺功能，增強患者活動的耐受力。

慢性阻塞性肺疾?。?瑜伽； 呼吸操； 肺功能； 康復護理

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Diseases，COPD﹚目前居全球死亡原因的第4位，至2020年，COPD將位居世界疾病經濟負擔的第5位[1]。COPD是臨床常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，以不可逆的氣道阻塞和肺氣腫為重要特征[2]。慢性阻塞性肺疾病全球倡議(GOLD)特別強調了COPD穩(wěn)定期進行肺康復治療的地位,指出各階段COPD患者均可從康復治療中獲益[3]。呼吸肌的康復鍛煉是COPD 緩解期康復治療非常重要的內容，而呼吸操是康復鍛煉行之有效的手段[4]。因此，改善COPD患者的全身情況，達到患者生理、心理整體康復的呼吸操研究逐漸引起臨床重視。筆者根據COPD患者的生理、心理特點，將傳統(tǒng)呼吸肌鍛煉方法與瑜伽獨特的運動形式相結合，自創(chuàng)了一套瑜伽呼吸操，并將其作為一種綜合的訓練方法運用于COPD患者的康復訓練，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年10月-2013年10月，我科收治的98例COPD出院患者中，男62例、女36例；年齡57～72歲，平均(63.82±7.18)歲。納入標準：(1)自愿參與。(2)因COPD急性加重住院,經治療后即將出院的患者。(3)能在無帶氧情況下獨立完成6 min行走實驗。(4)由于肺疾病引起健康有關的生活質量降低者。(5)初中以上文化程度。排除標準：(1)存在學習障礙。(2)合并其他嚴重疾病者:如缺血性心臟病、充血性心力衰竭、急性冠心病、重度肺動脈高壓、活動性關節(jié)炎、肝功能嚴重異常、近期心肌梗塞發(fā)作等。(3)曾經參加過肺康復者。按隨機數表法將98例患者隨機分為對照組和瑜伽組，各49例。對照組男27例、女22例；年齡58～72歲，平均(64.49±6.10)歲，病程8～23歲，平均(15.50±5.89)年；入院時測得的1 s用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEVI預計值%)為(51.69±13.40)%；大專及以下33例，本科及以上16例。瑜伽組男35例、女14例，年齡57～69歲，平均(63.70±5.69)歲；病程9～27歲，平均(17.19±8.20)年；入院時測得的FEVI預計值%為(53.80±14.29)%,大專及以下37例，本科及以上12例。兩組患者收住院按COPD急性加重期統(tǒng)一方案予以治療，待病情緩解并進入穩(wěn)定期后方可出院，離院后所有患者均給予常規(guī)基礎治療[3]。實驗終止標準：(1)患者不愿繼續(xù)實驗。(2)患者因COPD急性發(fā)作而住院治療。(3)患者因其他疾病或者與 COPD 本身疾病無關的因素造成住院。(4)不能堅持隨訪。研究退出情況：對照組退出3例，瑜伽組5例，兩組退出情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組患者性別、年齡、病程、FEVI預計值%、學歷、住院出院病情治療等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者出院前2 d由責任制護士對其進行呼吸內科常規(guī)健康教育，包括：疾病有關知識的宣教、支氣管衛(wèi)生技術(有效咳嗽、體位引流)、藥物應用、呼吸治療方法、自我評估和癥狀管理、社會心理問題評估方法等；所有患者出院后均被要求做與COPD疾病相關的家庭日記,接受定期隨訪(隨訪時間1年，共18次)，了解患者病情和健康教育知識掌握應用情況，測量觀察指標。 瑜伽組患者在此基礎上，于第1次隨訪(出院后第7天)開始進行瑜伽呼吸操訓練。

1.2.1 瑜伽呼吸操的創(chuàng)編 參考GOLD患者指南，依據COPD患者的身心特點，對影響康復訓練效果的各因素進行綜合分析,從瑜伽的特點和功效出發(fā)，結合瑜伽獨特的運動形式，以及對專家的訪談，綜合考慮而創(chuàng)編的一套適合于COPD患者康復訓練的健身操。由筆者主編,在相關老師與同事的協(xié)助下創(chuàng)編完成,光盤和視頻配有全程的標準語音指導和悠揚輕柔的瑜伽音樂。為了保證這套瑜伽呼吸操在整體設計上的科學性和特點的突出性,請7名相關專家對該套瑜伽呼吸操進行評定。 通過專家評定,本套瑜伽呼吸操在動作的創(chuàng)編和音樂的選擇以及整體設計上做到了科學、合理,符合運動原則和運動規(guī)律；在動作的美感、實效性、難易程度，音樂的風格和速度等方面得到了專家的認可。

1.2.2 瑜伽呼吸操的內容 該呼吸操時長16 min，共5節(jié)，分別為：簡易固肩式、手托天門式、肩部扭轉式、加強伸展式、呼吸練習，每節(jié)有8個節(jié)拍。

1.2.2.1 簡易固肩式 雙手五指交叉放于腦后，吸氣、兩肘向內收，呼氣，兩肘外展(收吸展呼)，重復練習4次，雙手合十，放于胸前，調整呼吸(平靜深呼吸4～8次)。

1.2.2.2 手托天門式 雙腳自然分開，身體直立。雙手向兩側打開，手臂抬到頭頂的方向，配合吸氣，兩手上托，掌根用力向上頂。呼氣時，手臂向下復原(上吸下呼)。 重復動作四次，做完后雙手合十放于胸前，調整呼吸(縮唇深呼吸4～8次或/及腹式呼吸4～8次)，將意識力放在呼吸的感覺上。

1.2.2.3 肩部扭轉式 吸氣，右手臂向上盡量延伸，調整呼吸(縮深呼吸4～8次)；呼氣時手臂向下側彎，在背后與左手交握(上吸下呼)；吸氣，身體慢慢向左旋轉，呼氣時身體慢慢復原(旋吸復呼)。吸氣，左手臂向上盡量延伸，調整呼吸(縮唇深呼吸4～8次)；呼氣時手臂向下側彎，在背后與右手交握(上吸下呼)；吸氣，身體慢慢向左旋轉，呼氣時身體慢慢復原(旋吸復呼);吸氣，雙手打開,呼氣,雙手復原(開吸復呼)。重復動作，做完后雙手合十放于胸前，調整呼吸(腹式呼吸4～8次)。

1.2.2.4 加強伸展式 雙腳向兩側打開，吸氣，雙手臂向兩側伸展，左腿向左側成弓步，眼睛注視左方； 呼氣，右手從右側下方繞過，與左手拇指相扣(展吸扣呼)；吸氣，雙手緩慢向上延伸，感覺背部肌肉充分伸展；呼氣，身體盡量向后仰，注意力放在大腿上(上吸仰呼)；吸氣，身體復原，呼氣，雙腳收回，調整呼吸(縮唇腹式呼吸4～8次)。

1.2.2.5 呼吸練習 雙手五指相對放于胸前，吸一口氣，然后呼氣向內擠壓，擠壓時感覺胸肌的緊張。吸氣放松，再呼氣，再擠壓(吸松呼壓)。重復動作4次，雙手打開放松，交叉放于腹前，調整呼吸(平靜深呼吸4～8次)。

1.2.3 瑜伽呼吸操訓練計劃的實施 瑜伽呼吸操訓練計劃從第1次隨訪(出院后第7天)測量觀察指標后開始由專人負責指導患者及親密家屬進行瑜伽呼吸操的訓練，并派發(fā)瑜伽呼吸操示教光盤、印有簡易圖譜的瑜伽呼吸操扇及瑜伽呼吸操訓練記錄本。瑜伽呼吸操訓練計劃進程為1年,頭2個月每周進行1節(jié)課的瑜伽呼吸操課程,每節(jié)課1.5 h,其中0.5 h 為瑜伽呼吸操健康教育內容,另1 h為瑜伽呼吸操訓練內容,采用小組講解和示范的形式,讓參與者充分掌握瑜伽呼吸操的內容。從第3個月開始要求每月1次來院訓練，由專人負責檢查其瑜伽呼吸操鍛煉是否符合要求，其余時間在家里訓練。訓練頻率：3次/d，16 min/次，要求患者每天堅持完成該操的練習，以不感到勞累為宜，并要求家屬進行監(jiān)督并填寫瑜伽呼吸操訓練記錄本，直到隨訪滿1年，共訪視18次。期間配專用手機2部，用于與患者和家屬的溝通、督促患者訓練和答疑等。整個瑜伽呼吸操訓練計劃持續(xù)1年，在出院后第7天、3個月、6個月、12個月進行結果評估。

1.3 評價指標 (1)肺功能(FEV1)：由同一位技術員檢測，重復3次，每次測量之間間隔一定時間，待患者恢復平靜后再次測量，取最佳結果。(2)6 min 步行距離(6MWD)[5]：患者在無帶氧的情況下，在30 m直線距離上以盡可能快的速度獨立往返行走6 min，最后用卷尺測出行走的總距離，即為6MWD。由同一位技術員檢測， 用來評價患者的運動耐力。兩項指標均在患者出院后第7天、3個月、6個月、12個月進行評價。

2 結果

2.1 兩組患者不同隨訪階段FEV1值比較 見表1。

組別例數第7天3個月6個月12個月對照組461.43±0.121.47±0.141.49±0.131.51±0.11瑜伽組441.45±0.101.52±0.13*2.13±0.12**2.98±0.17***t0.741.8423.554.06P>0.05>0.05<0.01<0.01

*瑜伽組第7天比3個月，t=2.52，P<0.05;**瑜伽組3個月比6個月，t=21.99，P<0.01；***瑜伽組6個月比12個月，t=30.65，P<0.01。

2.2 兩組患者不同隨訪階段6MWD值比較 見表2。

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*瑜伽組第7天比3個月，t=13.56，P<0.01；**瑜伽組3個月比6個月，t=10.07，P<0.01；***瑜伽組6個月比12個月，t=10.00，P<0.01。

3 討論

COPD是一種具有氣流受限為特征，進行性發(fā)展的慢性疾病，往往伴隨著肺實質性的破壞，導致氣流受限及氣體交換減少，使患者出現呼吸困難。Soni等[6]研究表明：瑜伽呼吸訓練能夠改善擴散能力，改善患者的呼吸困難，是COPD患者一種有效的輔助治療手段。LiuX-C等[7]關于5篇瑜伽練習對于COPD患者影響的Meta分析研究結果亦提示：瑜伽練習能夠改善COPD患者的肺功能及運動耐量，可以作為肺康復的一種手段。瑜伽呼吸操呼吸法是將傳統(tǒng)呼吸肌鍛煉(如腹式呼吸、縮唇呼吸等)與瑜伽獨特的呼吸法結合，是有意識地以深長、徐緩、柔和有力的呼吸肌鍛煉動作進行呼吸，增強肺通氣和換氣功能，提高機體的氧攝入量；同時還與瑜伽獨特的運動體式結合，聯(lián)合四肢運動，可以有節(jié)奏地收縮和舒張肌肉、韌帶，提高身體運動的協(xié)調能力。表1顯示：實施瑜伽呼吸操訓練后6個月及12個月時，進行瑜伽呼吸鍛煉的患者與對照組比較FEV1數值升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。表2顯示：實施瑜伽呼吸操訓練后3個月、6個月及12個月時，進行瑜伽呼吸鍛煉的患者相比于對照組其6MWD的數值升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；瑜伽組在不同訓練階段的FEV1、6MWD比較，隨著時間推移數值均逐漸升高，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這與任蕾等[8]的研究結果基本一致。

綜上所述，我們創(chuàng)編的瑜伽呼吸操確有提高COPD患者肺功能、增強患者活動耐受力的作用，可作為穩(wěn)定期COPD患者肺康復護理的手段。患者在鍛煉過程中注意循序漸進、量力而行，把握好練習的度、注意傾聽自己身體的感受、選擇好輔助工具(如肩部扭轉式兩手在背后交握，做不到的患者可以用毛巾輔助)、注意與氧療結合(鍛煉前后最好能配合氧療，以減少運動耗氧引起的缺氧)，鍛煉貴在堅持。COPD肺康復是一個漫長過程，需要家庭、社區(qū)及社會多方面的關注和支持。

[1] 何山,蔡萍.BiPAP無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者的護理觀察[J].護士進修雜志,2014,29(21):1979-1981.

[2] 張飛華.舒利迭治療慢性阻塞性肺病的療效及對肺功能的影響[J].中國現代醫(yī)生,2010,48(27):31-32.

[3]Globalstrategyforthediagnosis,managementandpreventionofchronicobstruvtivepulmonarydisease.GlobalInitiativeforchronicobstructivelungdisease;Revised2013[EB].(2013--02-15).[2014-12-20].Availableonline:http://www.goldcopd.org/(accessedDecember2013).

[4] 章璐,蔣玉宇,徐艷艷,等.呼吸操在慢性阻塞性肺疾病肺康復中的應用[J].社區(qū)醫(yī)學雜志,2012,10(13):16-17.

[5] 陳秀利,劉扣英,孫培莉,等.穩(wěn)定期COPD患者CAT評分與6min步行距離相關性研究[J].護士進修雜志,2013,28(10):869-871.

[6]SoniR,MunishK,SinghK,etal.Studyoftheeffectofyogatrainingondiffusioncapacityinchronicobstructivepulmonarydiseasepatients:Acontrolledtrial[J].InternationalJournalofYoga,2012,5(2):123-127.

[7]LiuX-C,PanL,HuQ,etal.Effectsofyogatraininginpatientswithchronicobstructivepulmonarydisease:asystematicreviewandmeta-analysis[J].JournalofThoracicdisease,2014,6(6):795-802.

[8] 任蕾,李慶云,周均銘,等.慢性阻塞性肺疾病2種肺康復策略的療效比較[J].內科理論與實踐,2011,6(2):128-131.

Study for the effect on pulmonary rehabilitation for patients with COPD by self designed yoga breathing exercise

Yang Xia，Zhang Lianlian, HuMin, Fan Shengxia

(RespiratoryMedicine,AffiliatedXieheHospitalofTongjiMedicalCollegeofHuazhongScienceandTechnologyUniversity,HubeiWuhan430022 )

Objective To study the effect on pulmonary rehabilitation for patients with COPD by self designed yoga breathing exercise. Method 98 patients with COPD were randomly divided into yoga group and control group. 49 cases in each group. Patients in two groups was given routine drug treatment based on the 2013 GOLD guidance and routine health education in respiratory medicine. Patients in yoga group was given additional self designed yoga breathing exercise training on the 7th day after discharge, including the health education and content of yoga, etc. The enrolled patients were set up for a regular follow up schedule for one year, and the indexes of the seventh day, the third month, the sixth month and the twelfth month were evaluated. The evaluation indexes included 6 minutes walk distance (6MWD) and forced expiratory volume in 1 second (FEV1). Result There was significant difference in 6MWD in the third month, sixth month and twelfth month after intervention between the two group(P<0.05). There was significant difference in FEV1 in sixth month and twelfth month after intervention between two groups (P<0.05). There was significant difference in two indexes at different stage in yoga group(P<0.05).Conclusion The self designed yoga breathing exercise is simple and easy leaned. It can improve the lung function and enhance the activity tolerance for patients with COPD.

Chronic obstructive pulmonary diseases; Yoga; Breathing exercise; Pulmonary function;

湖北省自然科學基金項目(編號：2013CFC043) 國家專利：國家實用新型專利(專利號：ZL201430179565.1) 作者簡介：楊霞(1977-)，女，湖北安陸，碩士在讀，主管護師，護士長，研究方向：呼吸疾病護理與重癥護理

R473.56,R563

A

1002-6975(2015)17-1539-04

2015-05-11)

Rehabilitation nursing