臨床護(hù)理路徑在三角吻合全腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)的應(yīng)用及評價(jià)

徐婷婷 胡帆 喻娟 龔琳玲 羅榮麗

(廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院普通外科，湖北 武漢 430070)

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臨床護(hù)理路徑在三角吻合全腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)的應(yīng)用及評價(jià)

徐婷婷 胡帆 喻娟 龔琳玲 羅榮麗

(廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院普通外科，湖北 武漢 430070)

目的 評價(jià)臨床護(hù)理路徑(clinical nursing pathways，CNP)在行三角吻合的全腔鏡遠(yuǎn)端胃切除術(shù)(totally laparoscopic distal gastrectomy,TLDG)圍手術(shù)期護(hù)理中的效果。方法 將2013年6-12月廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院普通外科實(shí)施的32例三角吻合的TLDG患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組17例，對照組15例，分別按臨床護(hù)理路徑方法和常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，對比兩組不同護(hù)理方法的效果。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組平均住院日及肛門排氣時間明顯縮短，術(shù)后患者的疼痛感和需要的止痛劑劑量明顯低于對照組(P<0.05)，實(shí)驗(yàn)組患者對護(hù)理質(zhì)量的滿意度高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 三角吻合全腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防及治療至關(guān)重要，細(xì)致有效的各項(xiàng)護(hù)理措施，是患者手術(shù)成功、身體康復(fù)的保障。應(yīng)用臨床護(hù)理路徑效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

臨床路徑； 三角吻合； 全腔鏡遠(yuǎn)端胃切除術(shù)

Clinical Pathway； Triangle match； Full laparoscopic distal gastrectomy

手術(shù)是胃癌治療的主要方式。遠(yuǎn)端胃切除的消化道重建術(shù)是外科醫(yī)師需要解決的難點(diǎn)之一。2002年，Kanaya等[1]首次開展一項(xiàng)全新的消化道重建技術(shù)，即三角吻合技術(shù)。這是一種完全在腹腔鏡下應(yīng)用直線切割吻合器完成殘胃和十二指腸后壁的功能性端端吻合方法。鑒于這種方法簡單易行，安全且節(jié)約時間等優(yōu)點(diǎn)，該技術(shù)在日本和韓國己被廣泛采用，繼而已經(jīng)成為了腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)后的標(biāo)準(zhǔn)重建技術(shù)[2-3]。目前，該項(xiàng)技術(shù)在國內(nèi)還很少開展，針對該手術(shù)制定的臨床護(hù)理路徑少有報(bào)道。為此，我們將?？谱o(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、流程與臨床護(hù)理路徑相結(jié)合，制訂了TLDG的臨床護(hù)理路徑，應(yīng)用于同手術(shù)期護(hù)理中，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我科2013年3-6月對32例施行了三角吻合TLDG患者的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。上述手術(shù)均由同一組腹腔鏡胃切除術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)師施行。所有患者術(shù)前均通過超聲內(nèi)鏡和CT檢查，判斷腫瘤部位及浸潤深度，行X線、腹部超聲、CT及三維重建等檢查，判斷胃周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況和是否存在肝臟、肺部等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。根據(jù)2012年NCCN(National Comprehensive Cancer Network)胃癌臨床實(shí)踐指南進(jìn)行TNM分期。

1.2 研究方法 將32例患者隨機(jī)分為兩組，均以責(zé)任制護(hù)理為基礎(chǔ)，實(shí)驗(yàn)組17例在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)按照制訂的圍手術(shù)期護(hù)理路徑護(hù)理并督促落實(shí)，同時對患者及家屬講解臨床路徑實(shí)施的目的及具體內(nèi)容，取得患者及家屬的配合。對照組15例采用常規(guī)護(hù)理，即根據(jù)醫(yī)囑及護(hù)理常規(guī)實(shí)施護(hù)理。出院時由責(zé)任制護(hù)士對患者進(jìn)行滿意度調(diào)查。具體分組。見表1。

表1 臨床病理特征和TNM分期

1.3 三角吻合技術(shù)的推薦指征 (1)學(xué)術(shù)界尚未形成統(tǒng)一觀點(diǎn)。(2)早期胃癌。(3)遠(yuǎn)端胃癌(腫瘤位于胃遠(yuǎn)端1/3)。(4)不能太貼近幽門環(huán)。

1.4 臨床護(hù)理路徑的制訂及內(nèi)容 成立由醫(yī)生、護(hù)師、營養(yǎng)師等有關(guān)人員組成的CNP管理小組，并經(jīng)過臨床路徑知識和健康教育知識培訓(xùn)，有較好的專業(yè)水平和溝通協(xié)調(diào)能力。在回顧性調(diào)查基礎(chǔ)上，根據(jù)查閱文獻(xiàn)、征詢專家意見、參考已開展臨床路徑病種所制訂的臨床護(hù)理路徑表，制訂出適合三角吻合全腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)的路徑表。以時間為橫軸，以入院評估、術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)、術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理、健康教育、出院指導(dǎo)、效果評價(jià)等為縱軸，制訂出臨床護(hù)理路徑，并以表格形式列出。表格主要項(xiàng)目包括：時間、基礎(chǔ)評估、術(shù)前準(zhǔn)備項(xiàng)目、健康指導(dǎo)內(nèi)容、個性化運(yùn)動處方(運(yùn)動項(xiàng)目、時間、運(yùn)動方式、心率血壓控制、注意事項(xiàng))、效果評價(jià)(營養(yǎng)狀況、有無并發(fā)癥、患者滿意度)。見表2。

表2 三角吻合全腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)臨床護(hù)理路徑

1.5 觀察及評價(jià)項(xiàng)目 根據(jù)日常護(hù)理記錄及臨床護(hù)理路徑表的匯總，主要列舉以下主要指標(biāo)作為評判標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者手術(shù)時間、進(jìn)食流質(zhì)時間、平均住院日、術(shù)后肛門排氣時間、疼痛評估、止痛劑使用劑量。滿意度調(diào)查采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，分為滿意及不滿意兩類。

2 結(jié)果

32例患者手術(shù)均獲成功，近期均未出現(xiàn)吻合口漏、吻合口狹窄或吻合口出血等吻合口相關(guān)并發(fā)癥。患者術(shù)后出院至截稿時間較短，尚未進(jìn)行隨診，其遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步觀察。見表3。

表3 手術(shù)結(jié)果和術(shù)后臨床進(jìn)展

3 討論

臨床護(hù)理路徑是一種全新的護(hù)理管理模式，是根據(jù)每天標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃為患者設(shè)計(jì)的住院護(hù)理工作流程圖，有嚴(yán)格的時間性和順序性，使護(hù)理工作有計(jì)劃、有目的，保證了護(hù)理工作的有效性[4]。三角吻合技術(shù)確實(shí)是一項(xiàng)簡單便捷、節(jié)約時間且安全的腹腔內(nèi)胃十二指腸吻合方法。醫(yī)生與護(hù)士的協(xié)同工作，共同制定標(biāo)準(zhǔn)化臨床護(hù)理路徑，可以有效指導(dǎo)圍手術(shù)期患者的護(hù)理，既提供個體化的治療，又能改善患者生活質(zhì)量，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] Kanaya S,Gomi T,Momoi H,et al.Delta-shaped anastomosis in totally laparoscopic Billroth I gastrectomy:new technique of intraabdominal gastroduodenostomy[J].J Am Coll Surg,2002,195:284-287.

[2] Seiichiro Kanaya,Yuichiro Kawamura,Hironori Kawada,el al.The dela-shaped anastomosis in laparoscopic distal gastrectomy:analysis of the initial 100 consecutive procedures of intracoporeal gastroduodenostomy[J].Gastric cancer，2011,14:365-371.

[3] Beom Su Kim,Jeong Hwan Yook,Youn Baik Choi,et al.Comparison of early outcomes of intracorporeal and extracorporeal gastroduodenostomy after laparoscopic distal gastrectomy for gastric cancer[J].Laparoscopic Gastrectomy,2011,21(5):387-391.

[4] 吳清時,陳彩芹,陳紅梅.臨床護(hù)理路徑在乳腺癌患者中的應(yīng)用效果[J].廣東醫(yī)學(xué),2005,26(9):1306-1306.

徐婷婷(1981-)，女，碩士，主管護(hù)師，副護(hù)士長，從事胃腸腫瘤外科護(hù)理工作

R472,R473.6

B

1002-6975(2015)03-0243-03

2014-06-25)