品管圈活動(dòng)在ICU床邊交接班質(zhì)量管理中的應(yīng)用

鐘博華 黃善三 李艷青

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣西 南寧 530021)

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·護(hù)理管理·

品管圈活動(dòng)在ICU床邊交接班質(zhì)量管理中的應(yīng)用

鐘博華 黃善三 李艷青

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣西 南寧 530021)

目的 探討品管圈活動(dòng)在ICU床邊交接班質(zhì)量管理中的應(yīng)用。方法 成立品管圈小組，運(yùn)用PDCA循環(huán)方法，確立“降低ICU護(hù)士交接班項(xiàng)目缺失率”為活動(dòng)主題，進(jìn)行現(xiàn)狀把握，設(shè)定目標(biāo)，分析原因及制訂對(duì)策。結(jié)果 通過(guò)圈員參與該項(xiàng)活動(dòng)，使ICU護(hù)士床邊交接班項(xiàng)目的缺失率由改善前的27.8%降低至改善后的9.22%。結(jié)論 品管圈活動(dòng)對(duì)降低ICU護(hù)士床邊交接班項(xiàng)目缺失率效果顯著。

品管圈； ICU護(hù)士； 質(zhì)量管理

Quality control circle； ICU nurses； Quality management

交接班制度是確保臨床護(hù)理工作連續(xù)、高效、安全運(yùn)轉(zhuǎn)的護(hù)理核心制度之一。規(guī)范落實(shí)護(hù)理交接班制度直接影響到患者的安全和整個(gè)病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量[1]。重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)作為危重病人集中治療單位，其病人病情危重、變化快、病情復(fù)雜、信息量大，治療、護(hù)理項(xiàng)目多且連續(xù)性強(qiáng)，交班質(zhì)量的好壞，直接影響當(dāng)天的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療護(hù)理安全、服務(wù)質(zhì)量及患者的滿意度[2]。品管圈(QCC)是指同一個(gè)工作場(chǎng)所的個(gè)人，為了解決問(wèn)題，提高工作效率，自發(fā)組成一個(gè)小團(tuán)體，通過(guò)輕松愉快的現(xiàn)場(chǎng)管理及全員參與的方式，持續(xù)不斷地對(duì)工作現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行改善與管理[3]，是一種自下而上的管理方法[4]。2013年2-8月，我科應(yīng)用品管圈活動(dòng)進(jìn)行床邊交接班質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，取得較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2013年3月11日-3月24日在我科住院的50例患者為對(duì)照組(活動(dòng)前)，選擇2013年7月1日-7月12日住院患者50例為觀察組(活動(dòng)后)，對(duì)開(kāi)展品管圈活動(dòng)前后兩組患者護(hù)士床邊交接班項(xiàng)目的缺失率進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組 我科按照自主自愿的原則，由6名護(hù)士組成QCC小組。選出1名領(lǐng)導(dǎo)能力及專業(yè)能力強(qiáng)的主管護(hù)師擔(dān)任圈長(zhǎng)，設(shè)輔導(dǎo)員1名(由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任)。其中輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)對(duì)整個(gè)品管圈活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督；圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)活動(dòng)進(jìn)度進(jìn)行統(tǒng)一管理和統(tǒng)籌安排；圈員則參與每個(gè)步驟的實(shí)施以及輪流負(fù)責(zé)某一步驟的計(jì)劃安排。

1.2.2 主題選定 圈員將工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題列成一覽表，根據(jù)重要性、可行性、迫切性、圈員能力4個(gè)項(xiàng)目對(duì)每個(gè)問(wèn)題進(jìn)行評(píng)分，采用“5，3，1”的評(píng)分方法匯總，得分最高者為目前急需要解決的問(wèn)題，最終確定品管圈的活動(dòng)主題為“降低ICU護(hù)士床邊交接班項(xiàng)目的缺失率”。

1.2.3 活動(dòng)安排 QCC活動(dòng)按PDCA的步驟，即P階段：主題確定、活動(dòng)計(jì)劃擬訂、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對(duì)策擬訂；D階段：對(duì)策實(shí)施與檢討；C階段：效果確認(rèn)；A階段：標(biāo)準(zhǔn)化、檢討和改進(jìn)，共10個(gè)步驟進(jìn)行，歷時(shí)6個(gè)月(2013年2-8月)。每2周活動(dòng)一次，會(huì)議平均歷時(shí)0.5～1 h。

1.2.4 現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定 (1)為了對(duì)我科護(hù)士交接班的現(xiàn)狀進(jìn)行充分把握，我們對(duì)我科2013年3月11日-3月24日期間50例患者護(hù)士的床邊交接班進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)查檢，查檢的內(nèi)容包括患者、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、治療帶、治療車、床頭柜6個(gè)方面。共查檢1 150項(xiàng)，結(jié)果顯示，有320項(xiàng)交接不全，護(hù)士交接班的缺失率為27.8%。對(duì)查檢結(jié)果進(jìn)行歸納、統(tǒng)計(jì)，依據(jù)柏拉圖分析，得出患者交接不全是這次改善的重點(diǎn)，繪制魚(yú)骨圖。見(jiàn)圖1。采用頭腦風(fēng)暴法對(duì)人、時(shí)間、物、其他等4各方面進(jìn)行要因分析，最后經(jīng)討論確定護(hù)士不重視、流程不完善、缺乏規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)、護(hù)士準(zhǔn)備不充分為改善方向。(2)設(shè)定目標(biāo)。綜合考慮各種因素，把握圈能力狀況，圈能力定位80%。根據(jù)公式計(jì)算出床邊交接班缺失率的改善目標(biāo)值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)百分比×圈能力)=9.9%。

圖1 品管圈要因分析

1.2.5 對(duì)策及實(shí)施 全體成員針對(duì)上述要因，根據(jù)二八定律(80/20法則)及六何分析法[5]5W1H原則，即誰(shuí)來(lái)做(WHO)、做什么(WHAT)、何時(shí)做(WHEN)、在何處做(WHERE)為什么要做(WHY)、怎么做(HOW)，詳細(xì)擬定對(duì)策，經(jīng)過(guò)腦力激蕩，就圈能力、可行性、經(jīng)濟(jì)性[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)評(píng)分結(jié)果確定對(duì)策，報(bào)護(hù)理部審定實(shí)施。(1)針對(duì)部分護(hù)士不重視交接班，缺乏人文關(guān)懷，表現(xiàn)為護(hù)士交接班時(shí)隊(duì)形松散、注意力不集中、護(hù)士之間交頭接耳，科室制訂了嚴(yán)格的護(hù)理交接班量化評(píng)價(jià)表，規(guī)范交接班的氣氛，保證交接班嚴(yán)肅、認(rèn)真進(jìn)行。要求每位管床護(hù)士在來(lái)到病人身邊時(shí)必須先問(wèn)候病人，使用尊稱，并掌握溝通技巧，為建立和諧護(hù)患關(guān)系打好基礎(chǔ)；床頭交接班時(shí)站位有序，交班者站在床尾的右側(cè)，接班者站在床尾的左側(cè)，護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理組長(zhǎng)在床尾中間，其他護(hù)士應(yīng)保持安靜及隊(duì)形整齊。同時(shí)將護(hù)理交接班納入績(jī)效考核，以多元化的方式提高護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度的依從性。(2)針對(duì)交接班流程不完善，護(hù)理交接班配合不到位，我們制定了床邊交接班流程，使參與交接班的護(hù)士有章可循、分工明確，交班和接班護(hù)士配合有序同步進(jìn)行，縮短交接班的時(shí)間，減少不規(guī)范行為發(fā)生的可能性。同時(shí)組織情景模擬演示、強(qiáng)化培訓(xùn)。通過(guò)情景模擬演練，直觀演繹護(hù)士如何做好患者的交接班，動(dòng)態(tài)解析流程規(guī)范。(3)針對(duì)原有交接班有要求但無(wú)具體內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)，缺乏規(guī)范化的作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，我們查閱了文獻(xiàn)，根據(jù)我們ICU的實(shí)際情況，制訂出ICU標(biāo)準(zhǔn)化床旁交接班項(xiàng)目。見(jiàn)表1。將交接班內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)分類，按規(guī)范要求進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，讓護(hù)士更能清晰地認(rèn)知床旁交接班的重點(diǎn)內(nèi)容，并有據(jù)可依[7]，確保了交接班質(zhì)量、效率及患者安全，得到醫(yī)務(wù)人員一致好評(píng)。(4)針對(duì)ICU患者病情重、變化快、病情復(fù)雜、信息量大，護(hù)士不善于歸納總結(jié)的情況，我們?cè)O(shè)計(jì)并制定了標(biāo)準(zhǔn)化的病情交接班表格，統(tǒng)一規(guī)定由大夜班的護(hù)士書(shū)寫(xiě)。自行設(shè)計(jì)的病情交接班表格式簡(jiǎn)單，內(nèi)容詳細(xì)，使用方便，可以幫助護(hù)士全面掌握患者的病情、護(hù)理重點(diǎn)以及特殊要求，了解當(dāng)班次主要的護(hù)理工作，做到有的放矢，游刃有余的開(kāi)展護(hù)理工作。

表1 ICU一區(qū)標(biāo)準(zhǔn)化床旁交接班項(xiàng)目

續(xù)表1

2 結(jié)果

2.1 有形成果 活動(dòng)結(jié)束后，根據(jù)品管圈的公式，計(jì)算出目標(biāo)達(dá)成率=(改善后-改善前)/(目標(biāo)值-改善前)×100%=(106～320)/(114～320)×100%=103.9%，說(shuō)明此次品管圈活動(dòng)所采取的措施有效。經(jīng)過(guò)此次活動(dòng)，我科護(hù)士床旁交接班項(xiàng)目缺失率明顯降低，由改善前27.8%降為改善后的9.22%。

2.2 無(wú)形成果 通過(guò)品管圈活動(dòng)，圈員QCC手法的運(yùn)用、團(tuán)隊(duì)凝聚力、溝通協(xié)調(diào)能力、責(zé)任心、自信心、積極性、解決問(wèn)題能力、參與質(zhì)量管理等均有明顯程度提高。

3 討論

護(hù)士交接班是臨床護(hù)理工作中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，對(duì)保證臨床護(hù)理質(zhì)量起著舉足輕重的作用。尤其是ICU，患者病情危重，變化快，護(hù)士掌握著患者珍貴的第一手資料，是患者生命的守護(hù)神，如果護(hù)士對(duì)患者病情不了解，或交接不清、交接遺漏，可能會(huì)造成嚴(yán)重的后果。因此，護(hù)士床邊交接班的質(zhì)量管理非常重要。我們通過(guò)此次品管圈活動(dòng)，縮短了護(hù)士床邊交接班的時(shí)間，提高了工作效率，確保了交接班質(zhì)量，使護(hù)理安全關(guān)口前移，杜絕了可能發(fā)生的護(hù)理缺陷和醫(yī)療糾紛，有利于積極推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

QCC活動(dòng)強(qiáng)調(diào)讓圈員自動(dòng)自發(fā)地參與活動(dòng)，賦予護(hù)士真實(shí)的參與感[8]，各種品管手法從不懂到熟練應(yīng)用，業(yè)務(wù)知識(shí)與技能逐漸提高，增強(qiáng)了護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，提高了護(hù)士主動(dòng)參與管理的意識(shí)，使他們的綜合素質(zhì)得到提高，有利于為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)、安全的服務(wù)。

我院護(hù)理部于2011年9月在全院護(hù)理單元率先開(kāi)展品管圈活動(dòng)，目前為止，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)活動(dòng)的認(rèn)識(shí)仍然不夠，跨部門(mén)、跨團(tuán)隊(duì)的QCC活動(dòng)開(kāi)展的比較少，這在一定程度上影響護(hù)理人員的情緒和熱情。希望醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)給予更高的重視，在全院范圍內(nèi)得到各部門(mén)的理解與配合，將QCC活動(dòng)持續(xù)有效推廣。在主題的選定方面，在今后的品管圈活動(dòng)中，選出主題在切合實(shí)際的基礎(chǔ)上積極創(chuàng)新，力求多發(fā)現(xiàn)別人沒(méi)有發(fā)現(xiàn)的新問(wèn)題，這是我們需要努力的方向。

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鐘博華(1979-)，女，廣西南寧，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，從事臨床護(hù)理及管理下作

李艷青，E-mail:liyanqingpicu@163.com

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1002-6975(2015)03-0218-03

2014-07-25)