胃腸道腫瘤圍術(shù)期伴發(fā)癌因性疲乏的護(hù)理干預(yù)

徐朝霞

(南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院普通外科，江蘇 南京 210008)

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胃腸道腫瘤圍術(shù)期伴發(fā)癌因性疲乏的護(hù)理干預(yù)

徐朝霞

(南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院普通外科，江蘇 南京 210008)

目的 探討伴有癌因性疲乏的胃腸道腫瘤患者在圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)措施。方法 對65例伴有癌因性疲乏的胃腸道腫瘤患者采取心理干預(yù)、健康教育、行為干預(yù)、睡眠干預(yù)、飲食護(hù)理及營養(yǎng)支持，以減輕患者的疲乏癥狀。結(jié)果 65例伴有CRF胃腸道腫瘤患者護(hù)理干預(yù)后，疲乏程度顯著獲得改善，與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 癌因性疲乏是一種持續(xù)性，主觀性的疲勞體驗，嚴(yán)重影響到患者的生存質(zhì)量和治療，需從心理護(hù)理、健康教育、行為干預(yù)等綜合護(hù)理措施考慮。

癌因性疲乏； 胃腸道腫瘤； 圍手術(shù)期； 護(hù)理

Cancer-related fatigue； Gastrointestinal tumors； Peri-operation period； Nursing

癌因性疲乏(Cancer related fatigue,CRF)也被稱之為腫瘤疲勞癥，屬于腫瘤患者常見的并發(fā)癥狀之一，是一種持續(xù)的、主觀性的疲勞體驗，目前還無有效的治療方法[1]。若癌癥患者長期伴有CRF，輕則影響日常生活，重則導(dǎo)致治療中斷，進(jìn)一步加重病情發(fā)展，引發(fā)死亡的可能。因此，在臨床護(hù)理工作中對CRF作進(jìn)一步關(guān)注顯得很有必要。本研究收集65例圍術(shù)期伴有CRF的胃腸道腫瘤患者，旨在探討降低CRF發(fā)生程度的護(hù)理方法，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2014年6月在我科住院行手術(shù)治療的胃腸道腫瘤患者65例，所有患者均經(jīng)病理確診，其中，胃癌37例，結(jié)腸癌28例。男41例，女24例，最小年齡28歲，最大年齡75歲，中位年齡45.8歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)全組患者按照國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)第10版(ICD-10)CRF定義[2]：1)無法集中注意力；2)全身無力、疲乏、四肢沉重、活動困難；3)情緒低落、悲傷、缺乏激情；4)失眠或感到睡眠不足；5)記憶減退。(2)患者知情同意，了解自己病情，并具有正常的交流溝通和理解能力。(3)排除術(shù)前經(jīng)過放化療治療。(4)排除腫瘤轉(zhuǎn)移及重復(fù)癌。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方式 胃癌根治術(shù)20例，全胃切除12例，近端胃根治5例，腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles手術(shù))17例，經(jīng)腹直腸癌前切除術(shù)(Dixon術(shù))11例。

1.2.2 護(hù)理

1.2.2.1 心理干預(yù) 導(dǎo)致癌癥患者CRF的典型因素為癌癥診斷所引起的一系列心理反應(yīng)[3]。我們應(yīng)給予患者積極的心理支持，在日常護(hù)理過程中積極與患者交談，鼓勵患者積極說出內(nèi)心的感受，對于行永久性造口術(shù)的患者，耐心給予造口護(hù)理的相關(guān)知識，改善患者心理狀態(tài)，幫助患者正確認(rèn)識疾病，以減輕心理負(fù)擔(dān)。

1.2.2.2 健康教育 首先，我們對患者進(jìn)行CRF相關(guān)知識評估和了解患者的知識需求，再通過圖表、健康教育手冊及展板等方式，對患者進(jìn)行健康教育。主要教育內(nèi)容包括：CRF的臨床表現(xiàn)、危害、原因，克服方法等，如指導(dǎo)患者通過適宜的運動、閱讀、聽音樂等來緩解疲乏，并鼓勵患者學(xué)會自我管理，每日活動按計劃安排進(jìn)行，如無特殊情況，最好不要隨便變化。

1.2.2.3 行為干預(yù) 適當(dāng)?shù)倪\動可以減輕癌癥患者在治療期間或者治療后的疲乏程度[4]。因此,我們鼓勵患者術(shù)后盡早下床做適當(dāng)?shù)倪\動，但需注意運動的方式和強(qiáng)度，以免因過度勞累而加重疲乏。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者個體差異制訂活動計劃，如散步、下棋、做操等松弛訓(xùn)練，此外還可以通過看電視、聽音樂來轉(zhuǎn)移注意力，達(dá)到減輕癥狀的目的。

1.2.2.4 營養(yǎng)支持及飲食護(hù)理 由于胃腸道腫瘤患者消化功能嚴(yán)重受損，影響食物的攝入和吸收，因此對患者進(jìn)行飲食護(hù)理很有必要。為患者提供營養(yǎng)支持，并注意增加食物的色、香、味，以促進(jìn)對嗅覺和視覺的刺激，增加患者食欲，同時評估患者飲食結(jié)構(gòu)，隨時作出科學(xué)的調(diào)整，達(dá)到改善患者營養(yǎng)狀況的目的。

1.2.2.5 睡眠干預(yù) 不良的睡眠會加重患者疲乏，且睡眠質(zhì)量嚴(yán)重不好者CRF癥狀最嚴(yán)重[5]。因此，提高患者睡眠質(zhì)量對改善CRF具有較好的效果。我們在日常護(hù)理過程中盡量做到集中安排護(hù)理操作，減少夜間護(hù)理工作安排，避免在患者休息時打擾到患者，同時幫助患者維持良好的睡眠習(xí)慣，白天避免打盹，午休時間不超過30 min，以提高夜間有效的睡眠。

1.3 效果評價 參照中文版癌癥疲乏調(diào)查表[6]于術(shù)前對全組患者癌癥疲乏程度進(jìn)行調(diào)查，并從圍術(shù)期開始實施護(hù)理干預(yù)措施，在患者出院前3 d再次進(jìn)行癌癥疲乏程度調(diào)查，并與干預(yù)前作比較。量表內(nèi)容包括22個條目，4個維度，主要觀察患者疲乏的行為、情緒、情感、感覺四個方面，采用視覺模擬評分法進(jìn)行評定，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)過的護(hù)士在術(shù)前、術(shù)后指導(dǎo)患者獨自完成調(diào)查表的填寫。各分值代表的疲乏嚴(yán)重性程度為：“0”表示沒有，“1～3”表示輕度，“4～6”表示中度，“7～10”表示重度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件作數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理干預(yù)前后患者疲乏情況比較 見表1。

表1 護(hù)理干預(yù)前后患者疲乏情況對比 例(%)

χ2=13.367,P<0.01

3 討論

姜萍嵐等[7]報道，乳腺癌術(shù)后疲乏發(fā)生率為96.97%，其中以中度疲乏最為明顯。原因分析可能是由于患者的圍術(shù)期較長和疾病診斷的事實，加之術(shù)后還需進(jìn)行多次化療治療，化療所引起的不良反應(yīng)較多，在一定程度上也加重了疲乏的程度。疼痛因素也是CRF發(fā)生的典型因素之一，且疲乏程度與疼痛程度成正比。另外，癌癥患者食欲較差，每日攝食量不足，尤其是胃腸道腫瘤患者消化功能受損，更加影響到食物的攝入和吸收，很容易引起營養(yǎng)不良，如果患者營養(yǎng)不良，則導(dǎo)致患者的耐受力下降，從而處于疲乏狀態(tài)，形成惡性循環(huán)。此外，我們還發(fā)現(xiàn)患者伴有抑郁、睡眠質(zhì)量不好、人工肛門等因素與CRF的發(fā)生也密切相關(guān)。

總之，引起胃腸道腫瘤患者的CRF因素很多，且較為復(fù)雜，我們認(rèn)為其護(hù)理應(yīng)著重從心理護(hù)理、健康教育、行為干預(yù)、睡眠干預(yù)、飲食護(hù)理及患者的營養(yǎng)支持等方面考慮，本著“以病人為中心”的理念實施護(hù)理服務(wù)，多與患者溝通，及時了解其主觀感受，為患者減輕痛苦，促進(jìn)身心康復(fù)。

[1] 王琦，李峻嶺.癌因性疲乏的相關(guān)因素及發(fā)病機(jī)制[J].癌癥進(jìn)展,2011，9(1)：85-88.

[2] Portenoy R,Itri L.Cancer-related fatigue:Guidelines for evaluation and management[J].Oncologist,1999,4(1):1-10.

[3] 楊金菊，丁敏.腫瘤患者癌因性疲乏干預(yù)措施的研究進(jìn)展[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(6)：593，595.

[4] 韓娜，于世英.NCCN癌癥相關(guān)性乏力臨床指引[J].循證醫(yī)學(xué),2006,6(3)：175-188：

[5] 陳瑩，陶利英，梁鳳，等.護(hù)理干預(yù)對非霍奇金淋巴瘤患者癌因性疲乏的效果評價[J].華夏醫(yī)學(xué),2014,27(2)：63-67.

[6] Sura W,Murphy SO,Gonzales I.Level of fatigue in women receiving dose-dense versus standard chemotherapy for breast cancer:a pilot study [J].Oncol Nurs Forum,2006,33(5):1015-1021.

[7] 姜萍嵐，王曙紅，蔣冬梅，等.乳腺癌術(shù)后化療患者癌因性疲乏與應(yīng)對方式的研究[J].中南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2011,36(4)：323-328.

徐朝霞(1979-)，女，江蘇鹽城，本科，護(hù)師，從事普外科護(hù)理工作

R473.73,R735

B

1002-6975(2015)02-0186-02

2014-10-20)