神經(jīng)外科患者壓瘡的危險因素分析及護(hù)理干預(yù)

郭春梅 趙旭 李紅月

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001)

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神經(jīng)外科患者壓瘡的危險因素分析及護(hù)理干預(yù)

郭春梅 趙旭 李紅月

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001)

目的 探討神經(jīng)外科患者出現(xiàn)壓瘡的主要危險因素，同時給予針對性的護(hù)理干預(yù)。方法 收集神經(jīng)外科住院患者119例，發(fā)生壓瘡患者31例，未發(fā)生壓瘡患者88例。觀察兩組患者的一般資料及相關(guān)指標(biāo)，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，總結(jié)壓瘡發(fā)生的危險因素。結(jié)果 119例患者中，發(fā)生壓瘡患者31例，其中Ⅰ期壓瘡20例，Ⅱ期壓瘡9例，Ⅲ期壓瘡2例。而壓瘡發(fā)生的主要危險因素為意識障礙程度、Braden得分、活動能力、營養(yǎng)狀態(tài)。結(jié)論 針對神經(jīng)外科患者發(fā)生壓瘡的不同的危險因素采取對應(yīng)的壓瘡預(yù)防性護(hù)理措施非常重要。

壓瘡； 危險因素； 神經(jīng)外科； 護(hù)理

Pressure ulcer； Risk factors； Neurosurgical； Nursing

壓力性潰瘍(壓瘡，Pressure ulcer，PU)是由于壓力或壓力與剪切力、摩擦力綜合作用導(dǎo)致的、位于骨突起部的皮膚(皮下組織)局部損傷，導(dǎo)致組織缺血缺氧，出現(xiàn)皮膚及皮下組織破潰及壞死，失去正常的生理功能，是醫(yī)療護(hù)理中的一大嚴(yán)重問題和熱點。國外神經(jīng)外科患者壓瘡的發(fā)生率為18%左右，而國內(nèi)神經(jīng)外科壓瘡的發(fā)生率為15%左右[1]。壓瘡可引發(fā)疼痛、活動限制、舒適度改變，甚至引發(fā)感染、脫水、貧血、營養(yǎng)不良等嚴(yán)重并發(fā)癥；如出現(xiàn)繼發(fā)血液感染、骨髓炎或關(guān)節(jié)炎，則顯著增加死亡率[2]。而對發(fā)生壓瘡主要危險因素認(rèn)識不足是壓瘡預(yù)防的主要障礙[3]。本文就神經(jīng)外科患者出現(xiàn)壓瘡的主要危險因素進(jìn)行分析，并提出針對性的護(hù)理干預(yù)，為減少壓瘡發(fā)生率、改善壓瘡預(yù)防的依據(jù)提供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2010年2月-2013年10月神經(jīng)外科住院患者119例，Braden量表評分≤18分。其中，男68例，女51例，年齡23～68歲，平均年齡(54.26±10.34)歲，住院時間10～97 d；住院期間發(fā)生壓瘡患者31例，未發(fā)生壓瘡患者88例。與患者或家屬簽署知情同意書。其中，臨床診斷為斷腦外傷35例，重型顱腦損傷25例，腦梗塞16例，腫瘤23例，顱腦血管病變8例，腦積水5例，腦膜炎7例。

1.2 方法

1.2.1 患者臨床危險因素信息收集 通過文獻(xiàn)調(diào)研及根據(jù)符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者臨床特點，采用問卷調(diào)查的方式，對患者及家屬或陪護(hù)收集患者臨床危險因素：包括體質(zhì)量、年齡、意識障礙程度(GCS分為清醒、朦朧、嗜睡、昏迷)、體溫、創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)、肌張力高低、住院天數(shù)、活動能力(完全依賴、部分依賴、獨立活動)、大小便失禁、營養(yǎng)狀況、皮膚情況等[4]。患者住院期間，對患者行全身皮膚檢查，每天行周期性評估及皮膚完整性評估。新壓瘡傷口由2位及以上造口治療師共同確定。

1.2.2 壓瘡危險評估法 采用Braden評分法，從皮膚潮濕、營養(yǎng)狀況、摩擦和剪切力3個因素，影響感覺、潮濕、活動力、移動力、營養(yǎng)、摩擦力和剪切力6個方面進(jìn)行評估[5]?？偡?～23分，推薦診斷界值為18分。壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)美國國家壓瘡顧問小組(NPUAP)壓瘡分為可疑深部組織損傷、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、無法分期。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件包分析數(shù)據(jù)，組間差異采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，logistic回歸方法分析危險因素，自變量賦值方法：否=0，是=1，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 壓瘡發(fā)生情況 119例患者中，發(fā)生壓瘡患者31例，其中Ⅰ期壓瘡20例，Ⅱ期壓瘡9例，Ⅲ期壓瘡2例。

2.2 多元逐步logistic回歸分析 將上述指標(biāo)納入多元逐步Logistic回歸分析，即住院時間、白蛋白水平、Braden得分、肌張力高低、創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)、意識障礙程度、活動能力、營養(yǎng)狀態(tài)。結(jié)果意識障礙程度、Braden得分、活動能力、營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)入方程，是壓瘡發(fā)生的主要危險因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表1。

表1 壓瘡發(fā)生危險因素多元逐步logistic回歸分析結(jié)果

結(jié)果顯示：意識障礙程度、活動能力、Braden得分、營養(yǎng)狀態(tài)4個因素是壓瘡發(fā)生的高危因素，說明意識障礙程度越高，活動能力和營養(yǎng)狀態(tài)越差，Braden得分越低，越容易發(fā)生壓瘡。可能是昏迷患者感覺受損，對壓力不適遲鈍；活動能力受限患者，無法自身改變體位，易受到摩擦力和剪切力影響，對表皮和真皮、深部組織產(chǎn)生損傷。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 護(hù)士向患者及家屬詳細(xì)講解壓瘡的危害、危險因素及簡單的處理措施，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，使其積極配合治療與護(hù)理。

3.2 營養(yǎng)指導(dǎo) 根據(jù)患者病情、飲食習(xí)慣、消化吸收情況制訂方案并及時修改和調(diào)整，指導(dǎo)患者有規(guī)律進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高維生素及高纖維且易消化的食物。血清白蛋白水平是壓瘡發(fā)生的一個正性預(yù)測因素[6]，可監(jiān)控該指標(biāo)指導(dǎo)患者膳食。

3.3 皮膚護(hù)理 以“勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更換”為原則。不能自動更換體位的患者，應(yīng)每2 h 翻身一次，并及時觀察皮膚情況，防止過度受壓。

3.4 神經(jīng)麻痹或損傷的預(yù)防 全麻患者長時間處于一種體位，可導(dǎo)致頸部四肢受壓或過度牽拉旋轉(zhuǎn)而發(fā)生神經(jīng)麻痹或損傷。頭頸部根據(jù)頸部生理彎曲調(diào)節(jié)頭架頭托高度和位置；雙上肢肘部自然彎曲置托臂板，雙臂外展小于90°；雙側(cè)腋窩、前臂和手的大小魚際不可承受身體任何重量；下肢約束帶固定于腘窩上方8 cm處[7]。

3.5 受壓處皮膚減壓護(hù)理 更換體位時給予傾斜30°的翻身海綿墊或者氣墊床，要針對患者自己的身體情況，看是否有脊柱損傷或有無牽引等，選擇最合適的方法。對于受壓部位處于易潮濕、骨突處(枕部、髂部、髖部、骶尾部、足跟及雙外踝)或關(guān)節(jié)處的患者給予康惠爾透明貼保護(hù)，減少摩擦。

3.6 因患者術(shù)中需要擺放成各種強迫性體位，也增加了術(shù)中發(fā)生壓瘡的機(jī)會，應(yīng)同時加強術(shù)中預(yù)防措施。體位確定后，術(shù)中要全面評估體位是否安全，如存在問題應(yīng)及時調(diào)整。醫(yī)生手術(shù)時，如顱骨鉆開、咬除椎板，填塞骨科紗，患者為俯臥位時護(hù)士應(yīng)持續(xù)為患者抬頭。術(shù)中體位檢查重點時機(jī)為：體位擺放后，消毒后，施力操作后，打開硬腦膜前，術(shù)中抬舉按摩后。術(shù)中防壓瘡關(guān)注要點是：消毒液是否浸濕敷料；體位是否移位，施力操作是否費力及持續(xù)時間是否較長，手術(shù)時間是否超過2 h。

[1] 張昌碧，陳坤蘭.神經(jīng)外科患者發(fā)生壓瘡的危險因素與相關(guān)護(hù)理措施[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32(4)：786-787.

[2] Vohra RK，McCollum CN.Fortnightly review:pressure sores[J].BMJ，1994，309(6958):853-857.

[3] Gebhardt KS.Pressure ulcer research：where do we go from here[J].Br J Nurs，2004，13(19)：14-18.

[4] 魏忠梅，安聰娟，張林會，等.神經(jīng)科患者壓瘡發(fā)生危險因素分析[J].河北醫(yī)藥，2008，30(10)：1617-1618.

[5] 吳德蓮.神經(jīng)外科患者壓瘡發(fā)生因素的分析和護(hù)理對策[J].醫(yī)學(xué)信息(下旬刊)，2010，23(3)：176.

[6] Paull Gallagher，Pat Barry，Irene Hartigan，et al.Prevalence of pressure ulcers in three university teaching hospitals in Ireland[J].J Tissue Viability，2008，17：103-109.

[7] 楊翠芳.神經(jīng)外科手術(shù)臥位并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2005，40(1)：64.

郭春梅(1983-)，女，山東，本科，護(hù)師，從事外科護(hù)理工作

R473.6,R472

B

1002-6975(2015)02-0180-02

2014-08-11)