快速康復外科理念在心臟外科手術(shù)護理中的應(yīng)用

高文婷

(江蘇省南京市第一醫(yī)院心臟外科，江蘇 南京 210006)

?

快速康復外科理念在心臟外科手術(shù)護理中的應(yīng)用

高文婷

(江蘇省南京市第一醫(yī)院心臟外科，江蘇 南京 210006)

目的 探討快速康復外科(FTS)理念在心臟外科手術(shù)護理中的應(yīng)用。方法 以入院病例號為編號，根據(jù)隨機數(shù)字表法將120例于體外循環(huán)下行冠狀動脈搭橋術(shù)及二尖瓣人工瓣膜置換術(shù)患者分成兩組，每組60例。對照組患者按照心臟外科常規(guī)護理要求進行護理，觀察組患者護理過程中貫穿FTS理念于圍手術(shù)期。結(jié)果 手術(shù)過程中，觀察組患者T1時的體溫、收縮壓、心率較手術(shù)前T0時比較變化不明顯，而對照組T1時的以上指標較T0變化明顯(P<0.05)，且T0、T1時觀察組收縮壓、心率低于對照組(P<0.05)；觀察組血漿用量(29.1±4.3)g，低于對照組(P<0.05)，麻醉蘇醒時間以及拔管時間分別為(28.7±2.6)min、 (8.6±2.4)h，固體食物耐受時間、下床活動時間、術(shù)后住院時間均較對照組縮短(P<0.05)。結(jié)論 FTS理念符合并滿足心臟外科手術(shù)患者圍手術(shù)期需求，減輕患者痛苦的同時縮短了康復時間。

心臟外科手術(shù)； 快速康復外科理念； 圍手術(shù)期

Cardiac surgery； Fast track surgery； Peri-operation period

心臟外科手術(shù)具有風險高、步驟復雜繁瑣、對手術(shù)以及護理要求精細度高等特點，患者術(shù)后康復情況與圍手術(shù)期護理水平密切相關(guān)[1]?？焖倏祻屯饪?Fast-track surgery，F(xiàn)TS)理念集合多學科技術(shù)于一體[2]，充分體現(xiàn)圍手術(shù)期護理的人文關(guān)懷，從整體優(yōu)化護理質(zhì)量，符合心臟外科手術(shù)需求，此理念決定護理思維和決策，被植根于心臟外科手術(shù)護理過程中。FTS理念不僅強化心理、鎮(zhèn)痛等護理措施，而且為心外科手術(shù)麻醉提供快速通道，以降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)為護理核心。本文探討FTS理念在心臟外科手術(shù)護理中的應(yīng)用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月-2014年3月入我院心外科于體外循環(huán)下行冠狀動脈搭橋術(shù)及二尖瓣人工瓣膜置換術(shù)患者120例，以入院病例號為編號，根據(jù)隨機數(shù)字表法將研究對象隨機分成兩組，每組60例。觀察組中，男性27例，女性33例，年齡45～70歲，平均(54.4±2.4)歲，心肺轉(zhuǎn)流(CPB)時間50～75 min，平均(63.4±2.6)min，阻斷時間35～78 min，平均(53.7±3.2)min。對照組中，男性29例，女性31例，年齡46～70歲，平均(54.6±2.3)歲，CPB時間52～74 min，平均(62.4±2.5)min，阻斷時間36～76 min，平均(54.2±3.6)min。組間資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)符合心外科手術(shù)標準。(2)患者年齡45～70歲，CPB不超過75 min，阻斷時間不超過78 min。(3)患者意識清楚，心臟均可自動復跳。(4)取得患者本人的書面知情同意，符合倫理委員會基本要求。排除標準：(1)不符合心臟外科手術(shù)標準者，如合并凝血功能、合并傳染性疾病者等。(2)年齡超過70歲或者體力耐受程度較差患者，CPB和阻斷時間不符合要求者。(3)患者意識不清楚，以及需要除顫恢復心臟復跳患者。(4)非自愿參與本研究者。

1.2 護理1.2.1 對照組 按照心外科常規(guī)護理要求以及冠狀動脈搭橋術(shù)及二尖瓣人工瓣膜置換術(shù)護理要求進行護理，術(shù)前12 h開始禁食禁水，充分完成術(shù)前準備工作。常規(guī)方法進行麻醉誘導和麻醉維持。手術(shù)完成后，將患者送入ICU，監(jiān)測生命體征，待平穩(wěn)后，決定氣管插管時間，再送回普通病房。

1.2.2 觀察組 在對照組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，根植并落實FTS理念：(1)FTS理念教育：在心外科普及FTS理念教育，提升工作人員相關(guān)認知。熟悉掌握FTS護理流程，并認識其應(yīng)用價值和意義。(2)術(shù)前護理：此期護理以心理護理為主要方向，向患者進行手術(shù)常識介紹，以視頻等方式展示并講解手術(shù)流程以及手術(shù)室環(huán)境，從而緩解患者緊張情緒，做足心理準備。通過語言溝通，給予患者正面心理暗示和指導，糾正患者的負性情緒，以積極態(tài)度面對手術(shù)治療，并提高治療依從性。術(shù)前準備工作中，指導患者術(shù)前2 h適當進水，以碳酸飲料為佳，并告知其目的，提升患者配合程度。病房護士、巡回護士以及手術(shù)室護士做好溝通工作，確保工作連續(xù)性和緊密性。(3)術(shù)間護理：手術(shù)室內(nèi)，護理人員協(xié)助麻醉師完成麻醉步驟，麻醉方法為建立快通道麻醉，聯(lián)合短效麻醉劑以及小劑量藥物進行麻醉誘導和持續(xù)性麻醉維持。咪達唑侖0.1～0.15 mg/kg，芬太尼3 μg/kg，丙泊酚1.5～2.0 mg/kg，順阿曲庫銨0.15 mg/kg，待患者肌肉松弛、麻醉深度滿意后，行氣管插管；麻醉維持：丙泊酚4～10 mg/(kg·h)、瑞芬太尼20 μg/(kg·h )、順阿曲庫銨0.15 mg/(kg·h)。麻醉過程中，巡回護士加強對患者生命體征的觀察，并進行相關(guān)記錄。護理人員提前準備微量泵或計量輸液器，協(xié)助術(shù)者手術(shù)中精確控制液體的輸入量，以盡量減少術(shù)中液體量。術(shù)中環(huán)境維持適當溫度和濕度，同時注意術(shù)中對患者的保暖工作，輸入液體或者血漿均經(jīng)適宜溫度下預(yù)熱后再輸入體內(nèi)。同時巡回護士準備好溫水，以便盡量應(yīng)用溫水進行創(chuàng)口沖洗，密切觀察四肢溫度，避免因溫度降低而凍傷。(4)術(shù)后護理：將患者送入麻醉復蘇室，護理人員對患者疼痛程度進行評估，應(yīng)用曲馬多、歐貝等鎮(zhèn)痛藥物，采用靜脈自控鎮(zhèn)痛方法短時間內(nèi)緩解患者疼痛程度。護理人員需熟練掌握拔管指征，符合拔管指征時可立即拔管，同時做好呼吸道護理，確保呼吸道通暢，痰多者給予吸痰處理。之后送回普通病房。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察手術(shù)情況 評估手術(shù)過程中患者應(yīng)激情況 以術(shù)前2 h(T0)、手術(shù)時(T1)、手術(shù)完成時(T2)為各時間點，記錄患者血壓、心率、體溫變化。

1.3.2 觀察康復時間 記錄麻醉蘇醒時間、血漿用量情況。記錄患者拔管時間、固體食物耐受時間、下床活動時間、術(shù)后住院時間。

1.4 質(zhì)量控制 研究過程中，嚴格按照設(shè)計方案以及入選標準選取研究對象，進行嚴格審核。嚴格操控指標檢測過程，確保指標準確性。完成數(shù)據(jù)收集后，合理應(yīng)用統(tǒng)計方法，杜絕編造數(shù)據(jù)，不斷在實踐中完善研究方案。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時點應(yīng)激情況評估比較 見表1。

表1 兩組患者不同時點應(yīng)激情況評估比較 ±s)

注：與對照組比較，△P<0.05，與T0時比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者手術(shù)效果和康復時間比較 見表2。

表2 兩組患者手術(shù)效果和康復時間比較 ±s)

3 討論

FTS理念為護理界創(chuàng)新性理念，首先在心臟外科手術(shù)中提出并落實[3]，逐漸廣泛應(yīng)用于醫(yī)學界各類手術(shù)中，并取得理想的護理效果。此理念主要目的為降低患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率，從而達到快速康復、縮短住院時間的宗旨。多位學者[4]報道，F(xiàn)TS理念在各類手術(shù)中的應(yīng)用效果，如在食管癌手術(shù)、骨科手術(shù)、腹部手術(shù)中等，F(xiàn)TS理念均達到理想護理目的，得到醫(yī)護人員以及患者一致高度好評。

本研究對60例心外科手術(shù)患者實施FTS護理，并與常規(guī)護理效果進行對比，結(jié)果表明，觀察組患者手術(shù)中生命體征(體溫、收縮壓、心率)較為平穩(wěn)，而對照組患者心率、血壓均較手術(shù)前增加，說明患者更為緊張，應(yīng)激反應(yīng)明顯，也是并發(fā)癥發(fā)生幾率增加的主要原因之一。觀察組患者血漿用量較對照組減少，可降低術(shù)中機體負荷，并且麻醉蘇醒時間、拔管時間以及術(shù)后康復時間均縮短，可見患者多方面受益。胡同慧[5]研究同樣證實FTS護理在心外科應(yīng)用效果。

與傳統(tǒng)護理模式比較，F(xiàn)TS護理有多處改進，由此更符合患者手術(shù)需求，具體分析如下：(1)術(shù)前FTS理念術(shù)前以心理疏導為主，可降低患者對手術(shù)恐懼程度，術(shù)中生命體征平穩(wěn)。術(shù)前禁食禁飲理念有所改進，由傳統(tǒng)的術(shù)前6 h開始禁飲縮短為術(shù)前2 h[6]，由此可降低因禁飲時間過久導致低血糖等不良反應(yīng)的發(fā)生幾率，不僅同樣達到避免Mendelson綜合征發(fā)生的效果，同時可提高患者手術(shù)耐受性。(2)術(shù)中,護理人員協(xié)助麻醉師建立快通道麻醉，聯(lián)合應(yīng)用丙泊酚等短效麻醉劑，并小劑量持續(xù)吸入，從而縮短蘇醒時間，是FTS理念先進之處。術(shù)中保溫措施的應(yīng)用也是FTS理念主要內(nèi)容，是保護凝血等功能的主要所在。術(shù)中液體輸入量的準確控制也是降低心血管負擔的關(guān)鍵所在，可降低術(shù)后并發(fā)癥。(3)術(shù)后由于快通道麻醉的應(yīng)用，患者不必送入ICU，并且可縮短拔管時間，多在6 h內(nèi)即可拔除[7]，縮短患者滯留時間，使患者早期下床活動，減少因臥床導致的靜脈血栓以及肺炎等表現(xiàn)。

FTS護理理念彌補心外科傳統(tǒng)護理工作中的弊端，多處觀念得到改善，使護理工作更規(guī)范化，增加護理工作連續(xù)性。

[1] 何志國，唐云，吳會國，等.快速康復外科在胃癌患者圍手術(shù)期應(yīng)用的臨床效果[J].中華臨床營養(yǎng)雜志，2010，18(1)：29-32.

[2] 朱愛明，王艷花.快速康復外科理念在小兒心臟外科手術(shù)護理中的運用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15(2)：63-65.

[3] 劉小春.快速康復理念在體外循環(huán)心臟患者圍術(shù)期護理中的應(yīng)用[J].護士進修雜志，2011，26(13)：1198-1201.

[4] 尤振兵，徐達夫，嵇建.快速康復外科理念在食管癌治療中的應(yīng)用[J].中華胃腸外科雜志，2012，15(6)：561-563.

[5] 胡同慧.快速康復外科理念在心臟外科手術(shù)護理中的運用[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(8)：233-234.

[6] 王曉武.快速康復醫(yī)學在心臟外科中的應(yīng)用及前景展望[J].實用醫(yī)學雜志，2012，28(1)：10-12.

[7] 姜洪池，王剛.快速康復外科理念在原發(fā)性肝癌圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].中華外科雜志，2010，48(2)：1521-1523.

高文婷(1983-)，女，本科，護師，從事臨床護理工作

R473.6,R654.2

B

1002-6975(2015)02-0175-03

2014-10-11)