雙側(cè)唇裂術(shù)后畸形應(yīng)用Abbe瓣二期修復(fù)的護(hù)理

鄒亞莉 宋慶高

(遵義醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院唇腭裂外科，貴州 遵義 563000)

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雙側(cè)唇裂術(shù)后畸形應(yīng)用Abbe瓣二期修復(fù)的護(hù)理

鄒亞莉 宋慶高

(遵義醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院唇腭裂外科，貴州 遵義 563000)

目的 總結(jié)對唇裂術(shù)后畸形患者行Abbe瓣修復(fù)術(shù)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高手術(shù)成功率，增加患者滿意度。方法 回顧24例唇裂術(shù)后畸形患者行Abbe瓣修復(fù)術(shù)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 24例患者皮瓣存活，無并發(fā)癥發(fā)生，唇部功能及外形均得到明顯改善。結(jié)論 Abbe瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)患者,因唇部制動(dòng),進(jìn)食和發(fā)音困難,易產(chǎn)生并發(fā)癥,甚至導(dǎo)致皮瓣壞死,故手術(shù)前后護(hù)理質(zhì)量對保證手術(shù)成功至關(guān)重要。

Abbe瓣； 唇裂術(shù)后畸形； 整形修復(fù)； 護(hù)理

Abbe flap； Cleft lip deformity； Plastic repair； Nursing

隨著人們生活水平的提高,唇裂術(shù)后畸形患者對面部美觀也有了更高的要求。雙側(cè)唇裂術(shù)后畸形多表現(xiàn)為鼻小柱短小、鼻尖扁平、唇珠缺失、上辱過緊和過薄,影響面部美觀。我院為美國“微笑列車”A級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院，2008年1月-2012年12月對24例雙側(cè)唇裂術(shù)后畸形患者采用Abbe瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù),術(shù)后患者唇部功能及外形均得到明顯的改善。圍手術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量可提高皮瓣的存活率，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

我院2008年1月-2012年12月收治24例雙側(cè)唇裂術(shù)后畸形患者，年齡6～28歲，男16例，女8例，均在全身麻醉下行下唇Abbe瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)。從入院到出院給予全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理。術(shù)后患者皮瓣存活，傷口愈合好，無并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后20 d出院，24例患者均對術(shù)后效果滿意。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 入院宣教 熱情接待病人，按照唇裂患者入院健康宣教路徑表內(nèi)容分別就病區(qū)環(huán)境、管床護(hù)士及醫(yī)生、住院期間注意事項(xiàng)、檢驗(yàn)的目的及注意事項(xiàng)等進(jìn)行詳細(xì)告知。

2.1.2 心理護(hù)理 (1)患者因外觀畸形有自卑心理，對令人不滿意的外貌特點(diǎn)易產(chǎn)生極度的焦慮，不愿與人溝通交流，對術(shù)后效果缺乏信心。責(zé)任護(hù)士應(yīng)熱情接待，主動(dòng)與患者及家屬溝通交流。(2)護(hù)理人員應(yīng)全程陪同患者進(jìn)行術(shù)前全面檢查,使患者情緒穩(wěn)定,盡快適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境。(3)向患者及家屬介紹Abbe瓣手術(shù)方式、過程、目的、預(yù)期效果及術(shù)后可能出現(xiàn)的狀況、術(shù)后注意事項(xiàng)和配合，使患者及家屬充分了解，耐心解答他們提出的問題,減少患者焦慮緊張情緒。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 (1)完善術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查，如心電圖、胸片、HIV加TP、三大常規(guī)、凝血功能、電解質(zhì)、肝腎功能、丙型肝炎、乙肝五項(xiàng)。(2)留取術(shù)前面部正、側(cè)位照片。(3)術(shù)后由于Abbe瓣致上下唇暫時(shí)縫合,影響進(jìn)食、講話及用口呼吸,告知患者，讓其有充分的思想準(zhǔn)備,并練習(xí)用鼻呼吸。術(shù)前訓(xùn)練吸管進(jìn)食并告知其重要性，指導(dǎo)患者練習(xí)自口角處放入吸管吸取流質(zhì)飲食,以適應(yīng)術(shù)后進(jìn)食方式的改變。(4)配合醫(yī)生做好洗牙、備皮、 宣教禁飲禁食時(shí)間和目的、保暖防止感冒。(5)備好紙筆用于術(shù)后溝通交流。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 保持呼吸道通暢 患者全身麻醉術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)咽部肌肉張力未完全恢復(fù),易發(fā)生舌后墜、喉頭水腫、誤吸等并發(fā)癥,加之術(shù)后需保持嘴部閉合狀,因此保持呼吸道通暢是防止窒息的關(guān)鍵。(1)術(shù)前交代病人嚴(yán)格進(jìn)食12 h、禁水8 h,床旁備好吸痰、吸氧裝置全套、氣管切開包,術(shù)后患者去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。(2)密切觀察患者呼吸,及時(shí)吸出呼吸道的分泌物。根據(jù)患者年齡，采用大小合適的吸痰管，吸痰時(shí)從嘴角處輕輕插入，再打開吸引開關(guān),左右旋轉(zhuǎn)吸痰管,動(dòng)作應(yīng)緩慢。

2.2.2 生命體征監(jiān)測 按全身麻醉進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及血氧飽和度。如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。

2.2.3 皮瓣護(hù)理 (1)術(shù)后72 h因皮瓣張力較大,切口滲血較多,有血痂形成,用1.5%過氧化氫液及生理鹽水棉球交替濕敷,及時(shí)清除血痂,防止感染。(2)術(shù)后3 d 是發(fā)生移植皮瓣血管危象的關(guān)鍵時(shí)期,要防止皮瓣受壓、牽拉,避免血運(yùn)障礙。護(hù)士需密切觀察皮瓣顏色、皮溫、腫脹程度、傷口縫線、有無滲血，保持傷口清潔干燥、防止受壓。(3)為防止皮瓣?duì)坷莆?，患者術(shù)后采用繃帶頜頂加壓包扎,以限制不自覺的張口動(dòng)作。護(hù)士觀察時(shí)，應(yīng)注意加壓要適度,松緊以能容一指為宜,過松起不到加壓包扎止血、上下唇閉合作用,過緊則易造成面頸部靜脈淤滯。(4)轉(zhuǎn)移組織瓣的血液循環(huán)對外界環(huán)境的反應(yīng)較為敏感，特別是寒冷的刺激有可能使血管痙攣，因此，對病房進(jìn)行每日空氣消毒1次，每次1 h，室溫一般保持在22～25 ℃,濕度為60%～70%[1]。減少探視人員,定時(shí)開窗通風(fēng)。(5)術(shù)后14～21 d可行斷蒂術(shù)。若曾發(fā)生并發(fā)癥如血腫或感染，則斷蒂時(shí)間根據(jù)情況延長。斷蒂前用橡皮夾緊蒂部,進(jìn)行松開、結(jié)扎訓(xùn)練,由松到緊以皮瓣顏色不發(fā)紫、不蒼白為宜。如能持續(xù)1～ 2 h以上,則可斷蒂; 如發(fā)紫，為靜脈回流不暢,蒼白為發(fā)生動(dòng)脈血,上述情況說明皮瓣與周圍組織尚末建立良好的側(cè)支循環(huán),應(yīng)松開、結(jié)扎延遲斷蒂進(jìn)行訓(xùn)練,安全斷蒂后,將上、下唇創(chuàng)緣修整，縫合即可[2]。

2.2.4 飲食護(hù)理 長時(shí)間不能張口、咀嚼易造成蛋白質(zhì)流失、機(jī)體耗能增加，使患者得不到及時(shí)的營養(yǎng)供應(yīng)，不利于術(shù)后傷口恢復(fù)。因此，護(hù)士應(yīng)對患者家屬耐心講解飲食營養(yǎng)的重要性，做到科學(xué)補(bǔ)充營養(yǎng)，指導(dǎo)其合理配置飲食。(1)指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素流質(zhì)飲食。如臨床常用的勻漿膳、混合奶，搭配適量蔬菜、蛋類等多種食物混合而成的流質(zhì)飲食[1]。(2)患者上下唇閉合不能張嘴，將軟質(zhì)吸管與注射器連接，至于口腔磨牙后區(qū)，經(jīng)注射器及吸管向口內(nèi)注入流食。進(jìn)食后注入適量溫開水進(jìn)行口腔清潔。

2.2.6 心理護(hù)理 患者術(shù)后上下唇閉合，與人的交流受限,痛苦、思想與感受不能表達(dá),易出現(xiàn)情緒不穩(wěn)、焦慮等,影響患者恢復(fù)，故應(yīng)多與患者溝通交流，分散其注意力，關(guān)心體貼患者,及時(shí)巡視病房,為病人準(zhǔn)備筆和紙，通過肢體語言或文字書寫了解患者的不適與需求。

2.2.7 出院指導(dǎo) 出院當(dāng)天，照相護(hù)士為患者照相，留取資料對比術(shù)后與術(shù)前效果；出院后囑患者要加強(qiáng)營養(yǎng)，以促進(jìn)傷口愈合，保持傷口清潔干燥。

2.2.8 瘢痕按摩 術(shù)后1個(gè)月返院復(fù)診，指導(dǎo)患者及家屬正確的疤痕按摩方法：將拇指和食指分別放于唇部的內(nèi)外側(cè)，沿瘢痕方向逐次按壓，按壓力度為甲床色澤變白即可。告知患者及家屬最初按摩時(shí)會(huì)感覺疤痕比較硬，每天20～30次，堅(jiān)持按摩3～6個(gè)月，當(dāng)疤痕逐漸變軟時(shí)可減少按摩次數(shù)，告知患者及家屬可適當(dāng)配合使用一些祛疤產(chǎn)品，以利于瘢痕的恢復(fù)。3個(gè)月后復(fù)診，不適隨診。

3 小結(jié)

隨著人們生活水平的提高，唇裂術(shù)后畸形患者對頜面部美觀也有了更高的要求，Abbe瓣可增加上唇組織的豐滿度,亦可使上唇人中延長,尤其適合單、雙側(cè)唇裂術(shù)后上唇過短畸形的矯治,Abbe瓣手術(shù)的成功與否與護(hù)理有著密切的關(guān)系。手術(shù)前后護(hù)理人員要以病人為中心，給予整體、個(gè)性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。讓患者對治療效果及護(hù)理服務(wù)滿意。護(hù)理的重點(diǎn)是心理護(hù)理、保證呼吸道通暢、轉(zhuǎn)移瓣的護(hù)理、口腔護(hù)理、傷口護(hù)理、飲食護(hù)理，其次康復(fù)指導(dǎo)及良好的護(hù)患溝通亦是保證手術(shù)效果的重要環(huán)節(jié)。

[1] 張絳生.整復(fù)外科學(xué)[M].上海:上?？萍汲霭嫔?2002:83.

[2] 李秀娥.實(shí)用口腔頜面外科護(hù)理及技術(shù)[M].北京:科學(xué)出版社,2008:293.

[3] 婁媛媛.口腔沖洗護(hù)理在整形修復(fù)頜面外科中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012，22(6)：1157-1158.

鄒亞莉(1972-)，女，福建，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長，從事語音治療和口腔頜面外科護(hù)理臨床及研究

宋慶高，Email:zymcool@63.com

R473.78,R782.2+1

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1002-6975(2015)02-0154-02

2014-08-10)