重癥監(jiān)護(hù)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的臨床應(yīng)用

許紅梅 嵇麗紅 李曉麗

(1.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濱州 256603；2.濱州醫(yī)學(xué)院，山東 濱州 256603)

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重癥監(jiān)護(hù)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的臨床應(yīng)用

許紅梅1嵇麗紅1李曉麗2

(1.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濱州 256603；2.濱州醫(yī)學(xué)院，山東 濱州 256603)

目的 評(píng)價(jià)不同醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)質(zhì)量。方法 根據(jù)重癥監(jiān)護(hù)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，設(shè)計(jì)質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷，應(yīng)用加權(quán)秩合比法進(jìn)行5家醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)質(zhì)量評(píng)價(jià)。結(jié)果 5家醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)質(zhì)量被劃分成2檔，A醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)質(zhì)量最好，B、C、D、E醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)質(zhì)量良好。WRSR=0.251+0.066Y，經(jīng)F檢驗(yàn)，F(xiàn)=41.381，P=0.008，線性回歸方程具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜合評(píng)價(jià)結(jié)果與環(huán)節(jié)質(zhì)量相關(guān)系數(shù)為0.90，P<0.05。結(jié)論 應(yīng)用加權(quán)秩合比法可以較為準(zhǔn)確、客觀評(píng)價(jià)不同醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)質(zhì)量。各醫(yī)院應(yīng)重點(diǎn)改進(jìn)環(huán)節(jié)質(zhì)量。

加權(quán)秩和比法； 重癥監(jiān)護(hù)質(zhì)量； 評(píng)價(jià)； 護(hù)理

Weighted rank sum ratio method; Intensive care quality; Evaluation; Nursing

長(zhǎng)期以來(lái)，不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的重癥監(jiān)護(hù)病房由于收住病種、疾病危重程度、人員配置等不同，護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的針對(duì)性、可比性不強(qiáng)。為科學(xué)的評(píng)價(jià)重癥監(jiān)護(hù)質(zhì)量，確定影響重癥監(jiān)護(hù)質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)與重點(diǎn)因素,促進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，本研究根據(jù)重癥監(jiān)護(hù)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，設(shè)計(jì)質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷，應(yīng)用加權(quán)秩合比法對(duì)2013年第一季度山東省部分三級(jí)甲等醫(yī)院綜合ICU護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 研究資料來(lái)自山東省5家三級(jí)甲等醫(yī)院綜合ICU ，其設(shè)置床位大于12張，開診使用時(shí)間1年以上，床位使用率80%以上；其中一家醫(yī)院為衛(wèi)生部屬醫(yī)院、4家醫(yī)院為省屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)。根據(jù)重癥監(jiān)護(hù)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)設(shè)計(jì)綜合ICU護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷，向5家醫(yī)院綜合ICU發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，收集質(zhì)量數(shù)據(jù)。由各醫(yī)院綜合ICU護(hù)士長(zhǎng)填寫2013年第一季度相關(guān)質(zhì)量數(shù)據(jù)，相應(yīng)醫(yī)院的護(hù)理部進(jìn)行數(shù)據(jù)審核、確認(rèn)、上報(bào)。1.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) 以護(hù)理人員離職率、各類導(dǎo)管(胃管、氣管插管、深靜脈置管、尿管)的滑脫率 、各類導(dǎo)管(胃管、氣管插管、深靜脈置管、尿管)的再插管率、身體約束并發(fā)癥的發(fā)生率、壓瘡發(fā)生率、輸血反應(yīng)發(fā)生率、輸液反應(yīng)發(fā)生率、跌倒/墜床發(fā)生率及傷害嚴(yán)重程度、與中心靜脈置管相關(guān)血液感染發(fā)生率、與呼吸機(jī)相關(guān)肺部感染發(fā)生率、與導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率為低優(yōu)指標(biāo)；以實(shí)際床護(hù)比例、急救儀器設(shè)備完好率等 24項(xiàng)指標(biāo)為高優(yōu)指標(biāo)。各項(xiàng)指標(biāo)權(quán)重經(jīng)過(guò)專家反復(fù)論證，并通過(guò)矩陣一致性檢驗(yàn)。見表1。

表1 ICU護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 利用Excel 2003,SPSS 18.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用加權(quán)秩和比法對(duì)5家醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。具體步驟為：(1)將5個(gè)評(píng)價(jià)對(duì)象、35個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)列成5列35行的原始數(shù)據(jù)表；(2)編秩對(duì)于定性指標(biāo)進(jìn)行量化，高優(yōu)指標(biāo)從小到大編秩，低優(yōu)指標(biāo)從大到小編秩，同一指標(biāo)數(shù)值相同者編以平均秩；(3)計(jì)算加權(quán)秩和比WRSR=∑Rij/mn,式中n為分組數(shù)，m為指標(biāo)數(shù)， Rij表示第j行第i列元素的秩，Wj為第j個(gè)指標(biāo)的權(quán)重；(4)確定WRSR的分布，將WRSR值分組，列出各組段的頻數(shù)(f)，然后再依次求出累計(jì)頻數(shù)(f)、各組段的平均秩次、累計(jì)概率及其相對(duì)應(yīng)的概率Y值。再計(jì)算WRSR和Y的回歸方程；(5)排序和分檔以Y為自變量，WRSR為因變量，估計(jì)出回歸方程，再根據(jù)最佳分檔原則進(jìn)行分檔和排序。

1.3.2 應(yīng)用秩相關(guān)，分析影響重癥監(jiān)護(hù)質(zhì)量的具體指標(biāo)，以開展具有針對(duì)性的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

2 結(jié)果

2.1 五家醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)質(zhì)量評(píng)價(jià)，A醫(yī)院WRSR值最高，E醫(yī)院WRSR值最低 見表2。

表2 五家醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)質(zhì)量指標(biāo)加權(quán)秩合比值

注：5家醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱分別以A、B、C、D、E代替。

2.2 將WRSR值由小到大進(jìn)行排序，計(jì)算累計(jì)頻數(shù)、累計(jì)概率，并以此查詢《百分?jǐn)?shù)與概率單位對(duì)照表》，求其所對(duì)應(yīng)的概率單位Y值。將概率單位值Y作為自變量，WRSR作為因變量，經(jīng)相關(guān)和回歸分析，因變量WRSR與自變量概率單位Y具有線性相關(guān)(r=0.966)，線性回歸方程為：WRSR=0.251+0.066Y，經(jīng)F檢驗(yàn)，F(xiàn)=41.381，P=0.008，說(shuō)明所求線性回歸方程具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 五家醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)質(zhì)量WRSR值分布

2.3 根據(jù)最佳分檔原則，參照合理分檔數(shù)表，將五家醫(yī)院分為兩檔。對(duì)兩檔的WRSR值進(jìn)行t檢驗(yàn)分析其差別是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4和表5。

表4 五家醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)質(zhì)量分檔

表5 五家醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)質(zhì)量分檔t檢驗(yàn)結(jié)果

根據(jù)t檢驗(yàn)結(jié)果，兩檔差異顯著，且優(yōu)秀>良好。我們可以得出A醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)質(zhì)量最好。

2.4 綜合評(píng)價(jià)結(jié)果與要素質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量與終末質(zhì)量的相關(guān)分析顯示：綜合評(píng)價(jià)結(jié)果與環(huán)節(jié)質(zhì)量相關(guān)系數(shù)為0.90，P<0.05，改善環(huán)節(jié)質(zhì)量是重癥監(jiān)護(hù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的關(guān)鍵。見表6。

表6 綜合評(píng)價(jià)結(jié)果與要素質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、

3 討論

加權(quán)秩和比是一個(gè)內(nèi)涵極為豐富的統(tǒng)計(jì)量, 它以非參數(shù)法為基礎(chǔ)，對(duì)指標(biāo)選擇無(wú)特殊要求，適用于各種評(píng)價(jià)對(duì)象，另外計(jì)算用的數(shù)據(jù)是秩次，可消除指標(biāo)的異常值對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果的干擾[1]。醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)質(zhì)量涉及到收住患者的病種、危重程度、人力的配比等多種因素，質(zhì)量的好壞不能從單一指標(biāo)來(lái)判斷，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。因此，本研究將其用于評(píng)價(jià)醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)質(zhì)量,可以反映多個(gè)指標(biāo)的綜合水平,避免了單一指標(biāo)評(píng)價(jià)的片面性，因而可以較全面綜合地反映重癥監(jiān)護(hù)質(zhì)量,為職能部門作分析、比較和決策提供依據(jù)。

WRSR值反映被評(píng)價(jià)對(duì)象之間的相對(duì)優(yōu)劣程度,經(jīng)過(guò)嚴(yán)格區(qū)分高優(yōu)指標(biāo)和低優(yōu)指標(biāo)后,計(jì)算得出的WRSR值越大,說(shuō)明被評(píng)價(jià)對(duì)象的綜合質(zhì)量相對(duì)越好[2]。本研究中，A醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)質(zhì)量明顯好于其他醫(yī)院，A醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科為省臨床重點(diǎn)?？?，也是省內(nèi)較早成立的重癥醫(yī)學(xué)科，人力配置、學(xué)科建設(shè)投入、診療、護(hù)理的規(guī)范性均好于其他醫(yī)院。B、C、D、E四家醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)質(zhì)量在同一檔次，說(shuō)明本研究納入的四家省、部屬三級(jí)甲等醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)質(zhì)量差距不大。

重癥監(jiān)護(hù)體系由要素質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量指標(biāo)組成。環(huán)節(jié)質(zhì)量指標(biāo)權(quán)重最大，本研究結(jié)果也證實(shí)環(huán)節(jié)質(zhì)量與綜合質(zhì)量WRSR值密切相關(guān)。提示重癥監(jiān)護(hù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)應(yīng)重點(diǎn)抓住環(huán)節(jié)質(zhì)量，進(jìn)行關(guān)鍵流程的控制與改進(jìn)、關(guān)鍵措施的落實(shí)與評(píng)估。研究結(jié)果顯示各醫(yī)院要素質(zhì)量與綜合質(zhì)量WRSR值無(wú)密切相關(guān)。這可能與目前各醫(yī)院均比較重視重癥監(jiān)護(hù)病房的建設(shè)，重癥監(jiān)護(hù)病房的建筑、設(shè)施、布局比較合理，人員的配比、培訓(xùn)也基本達(dá)到重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)指南標(biāo)準(zhǔn)，在以上5家三級(jí)甲等醫(yī)院差距不大有關(guān)。

綜上所述，應(yīng)用加權(quán)秩合比法可以消除評(píng)價(jià)指標(biāo)單位不同帶來(lái)的影響，能夠評(píng)價(jià)不同計(jì)量單位多個(gè)指標(biāo)的綜合水平[3]，準(zhǔn)確、客觀的將不同醫(yī)療重癥監(jiān)護(hù)質(zhì)量進(jìn)行分檔，清晰的找到質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的薄弱環(huán)節(jié)。但本研究樣本量偏小，設(shè)置的指標(biāo)與美國(guó)ANA[4-5]篩選的急癥、非急癥醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)相比，數(shù)量還偏多，數(shù)據(jù)的整理與分析相對(duì)比較繁瑣，加強(qiáng)對(duì)本醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)質(zhì)量的縱向評(píng)價(jià)、擴(kuò)大樣本量、驗(yàn)證敏感指標(biāo)、進(jìn)一步簡(jiǎn)化指標(biāo)體系應(yīng)是今后努力的方向。

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許紅梅(1973-)，女，山東博興，碩士，副主任護(hù)師，院長(zhǎng)助理，從事重癥護(hù)理及護(hù)理管理工作

R471

C

1002-6975(2015)02-0115-04

2014-10-12)

立項(xiàng)課題：山東省軟科學(xué)計(jì)劃(編號(hào)：2009RKB278)