術前口服糖鹽溶液對腹腔鏡結直腸手術患者圍手術期健康的影響研究

唐紅娜 黃秀玲

(河南大學淮河醫(yī)院，河南 開封 475000)

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·基礎護理·

術前口服糖鹽溶液對腹腔鏡結直腸手術患者圍手術期健康的影響研究

唐紅娜 黃秀玲

(河南大學淮河醫(yī)院，河南 開封 475000)

目的 通過觀察患者術前口服糖鹽溶液的胃排空情況,評估其麻醉安全性以及探討術前口服糖鹽溶液對患者圍手術期健康的影響。方法 選取2013年1月-2014年8月符合入組標準的擬行腹腔鏡結直腸手術的127 例患者作為研究對象，隨機分為兩組，觀察組63例，對照組64例。對照組術前一日晚12點起禁食、禁水，觀察組患者于術前一日晚在研究人員指導下口服糖鹽溶液250 mL，當晚12點起禁食、禁水，術前3 h再口服該糖鹽溶液300 mL，患者進入手術室后，安置雙腔鼻胃管，通過雙腔管引流胃液，觀察胃排空情況。比較兩組手術前后VAS評分，術前、術中、術后血壓、心率、血糖濃度及術后排氣、排便時間的差異。結果 觀察組與對照組麻醉誘導時均未發(fā)生因插管而引起的嘔吐或誤吸,術后也未發(fā)生嘔吐、肺部感染等。VAS評分顯示，術后觀察組在總計分上低于對照組，兩組間差異有統計學意義(P<0.05)。 觀察組與對照組心率、收縮壓、舒張壓及血糖差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組病人術后恢復排氣時間、排便時間顯著提前(P<0.05)。結論 術前口服糖鹽溶液不會增加術中誤吸及術后吸入性肺炎的風險，且可以緩解患者圍手術期應激及促進術后腸道功能恢復。

口服糖鹽溶液； 腹腔鏡手術； 圍手術期； 護理

Oral sugar-salt-solution； Laparoscopic surgery； Peri-operative； Nursing

手術患者如發(fā)生胃內容物返流或誤吸,可引起死亡率極高的重癥吸入性肺炎,因此，麻醉誘導前對患者禁食、禁水及麻醉前用藥，是非常重要的術前處置。目前國內普遍沿用手術前8 h禁食、4 h禁水的傳統做法。如此長時間的禁食、禁水，影響機體對水分、電解質以及能量的攝取，并造成機體內脂肪和蛋白質過分分解代謝，可使病人處于血液濃縮和輕度脫水狀態(tài)。結直腸手術病人往往需術前灌腸，更加重了患者水鈉丟失，導致人體內環(huán)境失衡。同時，在長時間禁食、禁水狀態(tài)下進行有創(chuàng)手術，更易出現血流動力學紊亂或障礙。因此，尋求一種更為理想的術前禁飲食方法尤為重要。近年來，我科對腹腔鏡結直腸手術患者進行術前口服糖鹽溶液的飲食指導，取得良好效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月-2014年8月河南大學淮河醫(yī)院普外科結直腸專業(yè)組確診為大腸癌并擬行腹腔鏡手術治療的患者。納入標準：(1)年齡45～65歲。(2)腸鏡病理報告確診為大腸惡性腫瘤。(3)原發(fā)性大腸癌首次進行根治手術治療。(4)入院5 d后擬行手術治療。(5)神志清楚。(6)交代研究情況后同意參加本研究者。排除標準：(1)術前腸梗阻、嚴重腹瀉和慢性腸炎者。(2)拒絕參加研究者。(3)行造口術者。剔除標準：(1)一份問卷中有20%條目空白者。(2)因各種原因手術取消者。(3)術中改行結腸造口患者。將符合研究標準的127例患者，采用隨機數字表法，分為觀察組和對照組，觀察組納入63例患者，對照組納入64例患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者術前遵醫(yī)囑進普通飲食，術前一日晚12點起禁食、禁水。

1.2.2 實驗組 患者術前一日晚9～10點在研究人員指導下口服糖鹽溶液250 mL(葡萄糖濃度為12.5%)，當晚12點起禁食、禁水，術前3 h再口服該糖鹽溶液300 mL，其他飲食同對照組。

1.3 觀察指標 (1)術日晨測量患者心率、血壓、空腹血糖，評估VAS評分。(2)患者進入手術室后安置雙腔鼻胃管,于麻醉誘導前請麻醉師用50 mL空注射器抽取胃液,觀察胃排空情況。(3)于手術中測量患者心率、血壓、血糖值。(4)于術后測量患者心率、血壓、血糖值，評估VAS評分。(5)記錄患者術后排氣、排便時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件對數據進行統計分析，比較采用χ2及秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料及VAS評分比較 見表1。

表1 兩組患者一般情況及手術前后VAS評分

2.2 圍手術期兩組患者心率、血壓、血糖值比較 見表2。

表2 圍手術期兩組患者心率、血壓、血糖值比較

注：P>0.05；1 mmHg=0.133 kPa。

2.3 兩組患者術后胃腸道功能恢復情況比較 見表3。

表3 兩組患者術后胃腸道功能恢復情況比較 例

2.4 通過統計觀察組及對照組患者麻醉前后嘔吐、誤吸及肺部感染等指標發(fā)現，兩組患者麻醉誘導時均未發(fā)生因插管而引起的誤吸,術后也未發(fā)生嘔吐、肺部感染等出現，通過抽取兩組術前胃液量發(fā)現，觀察組患者殘余胃液量均<22 mL,最大殘余胃液量為21 mL,最小殘余胃液量為0 mL,平均為13.77 mL，較對照組無明顯增加。

3 討論

快速康復外科(FTS)是20世紀 90 年代丹麥外科醫(yī)生Wilmore和 Kehlet[1]提出的外科新理論，其核心是通過優(yōu)化圍手術期的一系列處理措施，減少手術對患者的應激反應，達到快速康復的目的。近年來，隨著腹腔鏡技術的不斷完善以及超聲刀和腹腔內切割閉合器等醫(yī)療器械的出現，腹腔鏡結直腸癌手術有了更好的發(fā)展，成為快速康復的重要手段之一。然而，傳統的術前準備未能滿足腹腔鏡手術的發(fā)展要求，術前長時間的禁食、禁水，會導致人體內環(huán)境失衡，在長時間禁食、禁水狀態(tài)下進行有創(chuàng)手術，更易出現血液動力學紊亂或障礙，影響患者術后的恢復。

1946年，Mendelson[2]指出，病人全麻過程中有較高的誤吸發(fā)生率，從而使嚴格的禁食制度成為一種常規(guī)。大量研究表明，擇期手術的患者盡管術前8～12 h禁食、禁飲，甚至達到17 h，但其中75%的患者殘余胃液量仍然高于構成Mendlson綜合征的水平，而誤吸發(fā)生率卻沒有相關性增高。早在1983年Coombs[3]就提出，全麻期間發(fā)生誤吸并不常見，且吸入性肺炎發(fā)生率很低?，F代麻醉證明，誤吸是一種麻醉中發(fā)生率極低的并發(fā)癥。從麻醉過程中產生被動性返流、誤吸方面分析，需要胃內容物達到一定的總量，至少是200 mL左右。但無論病人是否攝入清淡流質，其術前的平均胃液量為10～30 mL，至多也不過120 mL[4]。導致吸入性肺炎發(fā)生的主要原因是呼吸道管理不當，空氣進入胃內，引起胃食管返流。大量研究已經證實，胃內容物的多少及其pH值與禁食、禁水時間長短并沒有特別的關系。一些隨機對照試驗及Meta分析表明，健康成人麻醉誘導前1 h給予水或其他清流質(茶、咖啡、蘋果或橘子汁)，并不會增加其胃內容物的總量和酸性。術前縮短禁水時間并不會增加病人的誤吸、胃食管返流和術后并發(fā)癥[5]。Jonatan Hausel等[6]對膽囊切除術和直腸切除術患者的研究表明，手術前2 h攝入400 mL水，患者殘余胃液量為17～ 20 mL，pH為1.9,而術前常規(guī)禁食、禁水，患者殘余胃液量為19～22 mL，pH為1.9～2.0，二者差異無意義。1999年，美國麻醉醫(yī)師協會(ASA)公布的術前禁食指南規(guī)定，任何年齡病人擇期手術術前2 h可以進食不含酒精、含少許糖的透明液體，如清水、茶、咖啡、果汁等；成人和兒童術前6 h 可進食易消化食物，如面包、牛奶等；8 h可進固體食物；在奶制品方面，ASA支持母乳喂養(yǎng)者禁食4 h，非人乳和配方奶者禁食6 h。術前2 h可以進食的透明液體包括有營養(yǎng)作用的碳水化合物[7]。

近年來的研究證明，大多數病人術前2 h飲用透明液體是安全的?，F在國外已有專用的糖飲料，可供患者術前飲用，以改變擇期手術病人的代謝狀態(tài)。Nygren J等[8]實驗證明，無論是健康人還是擇期手術病人，400 mL的糖鹽溶液能在90 min內排空，即便術前給予嗎啡類藥物，在口服400 mL飲料2 h 后，發(fā)現其胃內容量平均為20 mL左右。但國內學者的此類相關研究較少，多為術前禁食、禁水時間的研究，缺乏對術前口服溶液種類及其對患者圍手術期影響的深入研究。筆者通過對本院127例腹腔鏡結直腸手術患者的研究發(fā)現，術前口服糖鹽溶液(葡萄糖濃度為12.5%)對麻醉插管沒有影響,不增加術中誤吸及術后吸入性肺炎的風險，也不會影響患者圍手術期生命體征的穩(wěn)定，同時，能增強患者對手術的適應度及縮短術后腸道功能恢復所需的時間，是一種行之有效的術前飲食方法，值得臨床推廣。

[1] Kehlet H,Wilmore DW.Multimodel strategies to improve surgical outcome[J].Am J Surg,2002,183(6):630-641.

[2] Mendelson CL.The aspiration of stomach contents into the lungs during obstetric anaesthesia[J].Am J Obstet Gynecol，1946，52：191-205.

[3] Moro,Eduardo ToSh.Prevention of Pulmonary Gastric Contents Aspiration[J].Revista Brasileira de Anestesiologia,2004，54(2)：26-275.

[4] Philips S.Preoperative drinking does not affect gastric contents[J].Br J Anaesth，1993，70：6-9.

[5] Brady M，Kinn S，Stuart P.Preoperative fasting for adults to prevent perioperative complications[J].Cochrane Database of Systematic Reviews 2003，4:98-99.

[6] Hansel J，Nygren J，Lagerkranser M，et al.A carbohydrate-rich drink reduces preoperative discomfort in elective surgery patients[J].Anesth Analg，2001，93：1344-1350.

[7] Ljungqvist O，Soreide E.Preoperative fasting[J].Br J Surg，2003，90：400-406.

[8] Nygren J，Thorell A，Jacobsson H，et al.Preoperative gastric emptying：effects of anxiety and oral carbohydrate administration[J].Ann Surg，1995，222：728-734.

河南省開封市2014年社會發(fā)展科技攻關項目(編號：1403016)

唐紅娜(1980-)，女，河南開封，本科，主管護師，護士長，研究方向：結直腸病人的護理，造口病人的護理

黃秀玲，E-mail:hhyythn@126.com

R472,R473.6

A

1002-6975(2015)05-0477-03

2014-09-20)