腸內營養(yǎng)輸注泵在重型顱腦損傷伴人工氣道患者中的應用

金妍 王愛鳳 丁漣沭 王偉杰

(南京醫(yī)科大學附屬淮安第一人民醫(yī)院神經外科，江蘇 淮安 223300)

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·經驗教訓·

腸內營養(yǎng)輸注泵在重型顱腦損傷伴人工氣道患者中的應用

金妍 王愛鳳 丁漣沭 王偉杰

(南京醫(yī)科大學附屬淮安第一人民醫(yī)院神經外科，江蘇 淮安 223300)

目的 探討持續(xù)使用營養(yǎng)輸注泵對減少重型顱腦損傷術后帶有人工氣道患者鼻飼后并發(fā)癥的作用。方法 采用隨機對照的方法，將70例NICU病房重癥患者隨機分為觀察組和對照組，兩組患者均在常規(guī)治療基礎上早期開始給予鼻飼流質，觀察組采用營養(yǎng)輸注泵及加熱器途徑；對照組則采用傳統(tǒng)鼻飼法，對比兩組患者消化道并發(fā)癥及導管并發(fā)癥的發(fā)生情況。結果 觀察組患者胃腸功能障礙癥狀，如：腹脹、腹瀉、嗆咳、誤吸、堵管等較對照組明顯減少，可以較好地耐受早期胃腸道營養(yǎng)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 早期應用腸內營養(yǎng)輸注泵及加熱器持續(xù)滴注，可以減少胃腸道并發(fā)癥及導管并發(fā)癥。

重型顱腦損傷； 人工氣道； 營養(yǎng)輸注泵； 鼻飼并發(fā)癥； 護理

Severe brain injury； Artifical air-way; Nutrition iufusion pump; Complication of nasal feeding;Nursing

重型顱腦損傷患者常常會出現(xiàn)較長時間昏迷，吞咽及進食困難。由于顱腦損傷后的病人呈高代謝、高分解狀態(tài)，能量消耗急劇增加，容易引起不同程度的營養(yǎng)不良，影響疾病的治療和預后。隨著臨床營養(yǎng)學研究的深入以及對腸道營養(yǎng)在顱腦外傷應激中重要作用的認識，早期進行腸道內營養(yǎng)供給，在神經外科危重癥病人中的應用也日益增多。我科2011年5月-2013年5月，對70例有人工氣道的重型顱腦損傷患者采取不同的方式(腸內營養(yǎng)輸注泵及加熱器及傳統(tǒng)的推注鼻飼法)，行早期(術后2～3 d)腸內營養(yǎng)供給。鼻飼液為我院營養(yǎng)科配置的鼻飼流質飲食。通過對比發(fā)現(xiàn)，使用腸內營養(yǎng)輸注泵及加熱器進行鼻飼液的泵入，不僅減少了腹脹、腹瀉、消化道出血的發(fā)生，而且明顯降低了人工氣道患者嗆咳、返流、誤吸等并發(fā)癥的發(fā)生率，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我科2011年5月-2013年5月收治的需經胃管進行胃腸內營養(yǎng)的70例患者，男45例，女25例，年齡(40±26.5)歲。其中，重型顱腦損傷氣管切開60例，氣管插管10例，均無麻痹性腸梗阻等胃腸功能障礙。按隨機方法分為觀察組(營養(yǎng)泵組，35例)和對照組(傳統(tǒng)鼻飼組，35例)。兩組患者在性別、年齡、病種類型上差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。1.2 方法 所有患者均在常規(guī)治療的基礎上早期進行腸內營養(yǎng)支持(術后2～3 d)，留置一次性硅膠胃管(F 16號)，經鼻腔置入胃內，證實在胃內后，使用防過敏鼻貼妥善固定，并作好相應標記(置管日期、置入深度)。腸內營養(yǎng)液全部為醫(yī)院營養(yǎng)科配置的鼻飼流質液，每瓶200 mL熱卡501 kJ，根據(jù)NICU重癥患者每日所需熱卡為104.5 kJ/(kg·d)，再配合腸外營養(yǎng)，制訂每日為1 200 mL，由胃管內注入。期間使用氣囊壓力表嚴格監(jiān)測氣囊壓力4 h 1次，確保氣囊壓力在22～32 cmH2O 安全范圍內。

1.2.1 觀察組 應用佰通腸內營養(yǎng)輸注泵，一次性營養(yǎng)供應管路及與機器自帶的加熱器進行加熱，鼻飼前抬高床頭，并確認胃管在胃內后，用20 mL溫開水沖洗胃管，連接營養(yǎng)管路與胃管，調節(jié)泵入速度為50～100 mL/h(第一次腸內營養(yǎng)起始速度宜慢，以50 mL為宜)，加熱器溫度控制為38～40 ℃，每日總量在12～24 h內，勻速泵入。每4～6 h應用20～40 mL 溫水沖洗胃管，防止胃管堵塞。

1.2.2 對照組 采用傳統(tǒng)推注方法，將每日鼻飼液總量按4 h1次進行鼻飼, 每次將約200 mL鼻飼液用50 mL注射器連接胃管緩慢推注鼻飼,溫度為38～40 ℃,鼻飼時間10～15 min。鼻飼前抬高床頭，并確認胃管在胃內，鼻飼前后均用20～40 mL溫水沖洗胃管。

1.3 觀察指標 觀察患者有無腹痛、腹脹、腹瀉(每日大便次數(shù)3次以上，伴有大便性狀改變，且>200 g)、惡心、嘔吐、出血等消化道癥狀，有無返流、誤吸、堵管等其他鼻飼并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.0軟件進行統(tǒng)計分析，所有計量資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者發(fā)生并發(fā)癥比較 見表1。

表1 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥比較 例

3 討論

3.1 鼻飼液持續(xù)泵入能明顯減少腹脹、腹瀉的發(fā)生,有利于腸內營養(yǎng)的充分吸收 持續(xù)緩慢泵入腸內營養(yǎng)，能促進腸分泌SIA,增強腸道的機械運動和免疫屏障功能，減少腸源性感染的發(fā)生[1]。由于腸內營養(yǎng)持續(xù)泵入時的容量、速度、溫度的準確性及可調性，減少了惡心、嘔吐、腹瀉、消化道出血等不良反應的發(fā)生，更容易為患者提供大量的營養(yǎng)液，且有利于營養(yǎng)液吸收，可改善患者的營養(yǎng)指標，提高免疫力，有效預防腸源性感染的發(fā)生。

3.2 營養(yǎng)泵持續(xù)泵入法安全、有效 持續(xù)泵入法使要素膳勻速緩慢地進入消化道，減少了對消化道的刺激，避免了腹瀉、腹脹、消化道出血的發(fā)生，且有利于減少胃內潴留，適用于重型顱腦損傷昏迷臥床、胃動力缺乏患者，特別是建立人工氣道的患者。由于支氣管與外環(huán)境直接相通，其作為免疫第一道防線的鼻咽失去了防御感染的功能，口鼻腔的分泌物若不及時清除，極易通過人工氣道的側壁直接流入支氣管。顱腦損傷后，患者存在吞咽、咳嗽反射降低，加之人工氣道患者多有聲門關閉障礙，吸入性肺炎的發(fā)生率較高，而鼻飼管本身又可引起環(huán)狀括約肌不同程度的損傷，增加了吸入性肺炎發(fā)生的可能性[2]。而營養(yǎng)素的勻速泵入，以其減少返流、誤吸、改善營養(yǎng)狀態(tài)和增強免疫力兩條途徑，降低了吸入性肺炎的發(fā)生。同時，營養(yǎng)泵應用簡便，速度均勻準確，也大大節(jié)約了護理人員的時間,有利于護理人員更好地為患者服務。

通過對70例重癥患者腸內營養(yǎng)不同輸注方式的結果可以看出,嚴格掌握腸內營養(yǎng)的適應證，選擇合理的營養(yǎng)膳食要素，并嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，腸內營養(yǎng)泵及加熱器的使用，對減少人工氣道患者胃腸道并發(fā)癥及導管并發(fā)癥具備一定的優(yōu)勢及可行性，同時也避免了傳統(tǒng)的手工操作造成鼻飼速度過快或過慢而引起的一系列并發(fā)癥。

[1] 彭南海，倪元紅.腸內與腸外營養(yǎng)護理20年的進展與展望[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2005,9(12):94-96.

[2] 顏波兒.人工氣道患者兩種鼻飼方法與吸入性肺炎關系的探討[J].護士進修雜志,2004,19(4):335-336.

江蘇省醫(yī)學會重點人才基金(編號：RC2007029)

金妍(1980-)，女，本科，主管護師，從事神經外科護理工作

王愛鳳，E-mail:13770483620@163.com

R472

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1002-6975(2015)05-0462-02

2014-07-28)