“蔡炳勤和營方”預(yù)防化療后手足綜合征的臨床觀察

周春姣 楊麗明 劉秋萍 蔡炳勤

(廣東省中醫(yī)院芳村外科,廣東 廣州510120)

?

“蔡炳勤和營方”預(yù)防化療后手足綜合征的臨床觀察

周春姣 楊麗明 劉秋萍 蔡炳勤

(廣東省中醫(yī)院芳村外科,廣東 廣州510120)

目的 探討“蔡炳勤和營方”中藥熏洗防治化療后手足綜合征的臨床療效。方法 選取60例接受卡培他濱化療的癌癥病人，隨機(jī)分為對照組和觀察組。兩組均采用常規(guī)護(hù)理，如保暖、穿寬松布鞋、涂潤膚劑、避免受壓和摩擦等。觀察組在化療開始時同期加用“蔡炳勤和營方”中藥熏洗。結(jié)果 觀察組發(fā)生手足綜合征12例(Ⅰ級9例，Ⅱ級2例，Ⅲ級1例)，對照組發(fā)生17例(Ⅰ級6例，Ⅱ級6例，Ⅲ級5例)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 “蔡炳勤和營方”可預(yù)防化療后手足綜合征的發(fā)生，提高病人對化療的耐受性。

化療； 中藥熏洗； 手足綜合征； 蔡炳勤和營方

Chemotherapy； Herbal fumigation； Hand-foot syndrome； Cai Bingqin heying prescription

手足綜合征(hand- foot syndrome ，HFS)是指某些化療藥物在手足部毛細(xì)血管滲出導(dǎo)致周圍組織損傷的不良反應(yīng)，通常發(fā)生在化療用藥后3 d～10個月，停藥后癥狀逐漸消退，再次用藥癥狀再次出現(xiàn)。目前，HFS已經(jīng)被證實(shí)是一種慢性的卡培他濱(Capecitabine)劑量限制性毒性，有較高的發(fā)病率[1]。Yamaguchi等[2]研究發(fā)現(xiàn)，卡培他濱治療發(fā)生轉(zhuǎn)移的結(jié)直腸癌，HFS的發(fā)生率為73.3 %。嚴(yán)重者可出現(xiàn)劇烈疼痛、脫屑、潰瘍，影響病人的日常生活，HFS治療的好壞直接影響到化療的如期進(jìn)行。HFS又是可逆的，只要及早干預(yù)，就可減少不良反應(yīng)的發(fā)生。因此，對HFS的預(yù)防和早期治療有重要意義。本研究應(yīng)用蔡炳勤教授“和營方”中藥熏洗預(yù)防化療后手足綜合征，取得較好臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例均來源于2013年1月—2014年3月在我院普外科住院使用卡培他濱化療的腫瘤病人，共60例。男32例，女28 例；年齡31～70歲；全部經(jīng)病理確診，其中胃癌26例、結(jié)直腸癌34例。采用隨機(jī)法將患者分為對照組(29例)和觀察組(31例)，兩組患者的性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 例

*P>0.05。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照美國國立癌癥研究所(NIC)分級標(biāo)準(zhǔn)[3]，按手足綜合征出現(xiàn)皮膚癥狀輕重程度不同分成3級，1級：麻痹，感覺遲鈍，無痛腫脹，手足紅斑或不適，不影響日常生活；2級：伴疼痛的手足紅斑和腫脹，對日常生活有影響，但能耐受；3級：手足潰瘍、疼痛，病人不能工作及正常生活。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)年齡35～70歲。(2)無肢體感覺障礙病史者。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)惡性腫瘤晚期出現(xiàn)惡液質(zhì)、極度衰弱者。(2)有心血管、肝、腎、腦、肺等嚴(yán)重合并疾病者。(3)有精神疾病者。(4)對研究藥物過敏者。(5)研究期間出現(xiàn)藥物過敏反應(yīng)者。(6)依從性差，不按規(guī)定配合用藥者。(7)受試者要求中止參加研究者。

1.3 治療方法

1.3.1 化療方法 60例病人均選擇以卡培他濱為主的化療，用量2 500 mg/m2， q 12 h口服，口服14 d 后，休息1周，21 d為一個周期。

1.3.2 材料 熏洗桶為木制品，用具一人一份，避免交叉感染。使用我院名中醫(yī)蔡炳勤教授經(jīng)驗(yàn)方——“和營方”，用藥：桂枝10 g，白芍30 g，赤芍30 g，紅花30 g，甘草30 g，磨成粉末狀單獨(dú)袋裝。

1.3.3 對照組 采取常規(guī)預(yù)防手足綜合征的措施，如手足保暖，防止接觸冷水，戴手套，穿寬松布鞋，減少摩擦；外涂潤膚劑膚必潤軟膏；避免手足部皮膚暴曬、受壓和摩擦?？诜S生素B6，確保病人每日飲水在2 500 mL以上，以促進(jìn)藥物排泄。如出現(xiàn)水泡及時處理。

1.3.4 觀察組 化療開始時在常規(guī)預(yù)防護(hù)理基礎(chǔ)上同期加用“和營方”中藥熏洗。每日兩劑。將單獨(dú)包裝的藥粉放入熏洗容器，用90～100 ℃水2 000 mL調(diào)勻，藥液溫度降至50～70 ℃時，利用溫?zé)嵴羝羰肿悴?。藥液熏蒸?待液溫降至38～45 ℃時，再用藥液浸泡手足部，病人感覺溫度適宜，熏洗手足20 min，2次/d，7 d為1個療程 ，從化療開始第一天即開始進(jìn)行。

2 結(jié)果

兩組患者HFS發(fā)生情況比較 見表2。

表2 兩組患者手足綜合征發(fā)生情況比較 例

*P>0.05；**P<0.05。

表2顯示：兩組HFS發(fā)生情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而兩組HFS分級差異有統(tǒng)計學(xué)意義。病人在用藥過程中未發(fā)現(xiàn)有四肢皮膚過敏反應(yīng)。

3 討論

手足綜合征是口服卡培他濱最常見的不良反應(yīng)。表現(xiàn)為肢體麻木、疼痛、感覺遲鈍、皮膚腫脹、水泡、全身乏力、食欲減退、大便稀溏等，不僅影響病人的日常生活和行動，而且經(jīng)常會影響化療的如期、按量進(jìn)行，以致達(dá)不到預(yù)期治療目的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要以口服大量維生素B6或塞來昔布進(jìn)行預(yù)防及減輕HFS的發(fā)生，同時做好保護(hù)四肢皮膚等處理措施，但其療效不明確。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，化療藥物易消耗人體內(nèi)正氣，正氣虛損日久，傷及脾腎陽氣，影響水濕氣化及經(jīng)脈溫通，導(dǎo)致陽虛氣滯，寒凝血瘀。該病病位在脾，病機(jī)為氣虛血瘀夾濕。熏洗法屬于中醫(yī)“外治”法的范疇，為歷代醫(yī)家所重視并普遍使用，是以中藥性味功能和臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說理論為依據(jù)，選用一定的方藥，利用中草藥的熱力或蒸汽作用于皮膚、腠理，達(dá)到清熱解毒、消腫止痛、溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、疏風(fēng)散寒、協(xié)調(diào)臟腑功能等作用。蔡炳勤教授是全國名老中醫(yī)，全國老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。他認(rèn)為本病的發(fā)生是由于血熱受風(fēng)，風(fēng)邪入里化熱，熱傷營陰，營傷血瘀，肌膚失養(yǎng)致陽氣不能達(dá)于四末，陰血內(nèi)虛不能充盈血脈，故遇寒則營血凝滯，遂出現(xiàn)手足麻木或疼痛等癥狀。方中桂枝有溫經(jīng)散寒、活血通經(jīng)、調(diào)和營衛(wèi)之效；紅花有涼血活血、化瘀止痛之效；白芍、赤芍有清熱燥濕、解毒消腫、益陰和營之效；甘草有清熱解毒之效。諸藥合用使血熱得清，風(fēng)邪得去，營衛(wèi)和順，經(jīng)絡(luò)暢通，肌膚得養(yǎng)，諸癥盡除。本研究結(jié)果顯示，患者在使用中藥熏洗治療后，兩組間手足綜合征發(fā)生率差異雖無統(tǒng)計學(xué)意義，但對照組病人在Ⅱ級、Ⅲ級發(fā)生的例數(shù)上明顯高于觀察組，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。表明“和營方”中藥熏洗能有效預(yù)防手足綜合征的發(fā)生，特別是中重度的HFS。

綜上所述，運(yùn)用蔡炳勤教授“和營方”中藥熏洗對術(shù)后早期開始化療的病人進(jìn)行干預(yù)，可有效預(yù)防中重度手足綜合征的發(fā)生，增加病人對化療藥物的耐受性，改善化療病人的生活質(zhì)量，提高化療通過率。該法操作簡便易行，易為病人接受，值得在臨床推廣。

[1] Gressett S M，Stanford B L，Hardwicke F.Management of hand-foot syndrome induced by￡apecitabine[J].J Oncol pharm Pract，2006，12(3)：131-141.

[2] Yamaguchi K，Shimamura T，Tada M.Capecitabine[J].GanTo Kagaku Ryoho，2006，33(7)：891-895.

[3] Eisen T，Ahmad T，F(xiàn)laherty KT，eta1.Sorafenib in advanced mela-noma；A phase II randomised discontinuation trial analysis[J].Br J Cancer，2006，95(5)：581-586.

[4] 張愛玲，馬伴吟.實(shí)用藥物手冊[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2000：432.

國家中醫(yī)藥管理局項(xiàng)目“全國名老中醫(yī)主任醫(yī)師傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目”(編號：12BMGG02)

周春姣(1970-)，女，本科，副主任護(hù)師，大外科總護(hù)士長，從事臨床護(hù)理工作

R472,R473.73

B

1002-6975(2015)05-0437-02

2014-11-20)