基于網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療平臺(tái)健康管理對(duì)腫瘤化療間歇期PICC帶管患者的影響研究

鄭艷 胡玲 唐英 李萍

(1.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院護(hù)理部，湖北 十堰 442000；2.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系，新疆 石河子 832000；3.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830001)

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基于網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療平臺(tái)健康管理對(duì)腫瘤化療間歇期PICC帶管患者的影響研究

鄭艷1,2胡玲3唐英3李萍3

(1.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院護(hù)理部，湖北 十堰 442000；2.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系，新疆 石河子 832000；3.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830001)

目的 探討基于網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療平臺(tái)健康管理對(duì)腫瘤化療間歇期PICC帶管患者的影響。方法 選取2013年12月-2014年6月新疆某三級(jí)甲等醫(yī)院腫瘤化療間歇期PICC置管患者138例，按照隨機(jī)數(shù)字表將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組由PICC健康管理小組建立電子健康檔案，基于網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療平臺(tái)，應(yīng)用電話、短信、QQ群和PICC園地論壇等管理方式進(jìn)行健康干預(yù)；對(duì)照組按照傳統(tǒng)的健康教育模式進(jìn)行每月一次的電話隨訪。健康管理3個(gè)月后對(duì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、非計(jì)劃拔管率和患者家庭功能得分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 兩組患者血栓發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，試驗(yàn)組患者靜脈炎、導(dǎo)管感染、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管滲漏、導(dǎo)管脫出率和非計(jì)劃性拔管率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；患者的家庭功能得分也高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 腫瘤化療間歇期PICC帶管患者基于網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療平臺(tái)健康管理的實(shí)施，可以顯著降低患者導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生和非計(jì)劃拔管率的發(fā)生，促進(jìn)患者家庭健康，提高患者導(dǎo)管自我管理能力。

化療間歇期； 腫瘤； PICC； 網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療平臺(tái)； 非計(jì)劃拔管； 家庭功能； 護(hù)理

健康管理是針對(duì)個(gè)體和群體的健康進(jìn)行檢測(cè)、分析、評(píng)估和干預(yù)的全過程，在健康評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，提供針對(duì)性的健康改善計(jì)劃，并鼓勵(lì)、促使和幫助人們主動(dòng)采取行動(dòng)來改善和維護(hù)健康[1]。網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)是伴隨著互聯(lián)網(wǎng)的飛速發(fā)展而出現(xiàn)的一種新型的醫(yī)療手段，具有“及時(shí)性、易獲得性、針對(duì)性、經(jīng)濟(jì)性、合理性”等特點(diǎn)[2]。網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療管理平臺(tái)能對(duì)出院患者進(jìn)行康復(fù)、營養(yǎng)支持、人文關(guān)懷等延伸到的互動(dòng)服務(wù)醫(yī)療體系。我院自2009年建立網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療管理平臺(tái)以來，首次依托網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)和計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)來實(shí)施對(duì)腫瘤化療間歇期PICC患者的健康管理，在患者健康促進(jìn)方面取得了明顯的效果，顯著降低了PICC并發(fā)癥的發(fā)生率和非計(jì)劃性拔管率，延長了導(dǎo)管留置時(shí)間，保證了患者的安全治療。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2013年12月-2014年6月新疆某三級(jí)甲等醫(yī)院腫瘤內(nèi)外科、放療科、血液科進(jìn)行化療的腫瘤患者作為研究對(duì)象?；颊呤状涡蠦超引導(dǎo)結(jié)合改良塞丁格技術(shù)PICC置管，導(dǎo)管均使用 BARD 公司生產(chǎn)的4-Fr導(dǎo)管。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床病理學(xué)檢查確診為惡性腫瘤行化療方案者。(2)在本院置管、維護(hù)、拔管者。(3)年齡≥18歲且對(duì)本項(xiàng)目知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)由于各種原因中途退出者。(2)資料不全者。按照隨機(jī)數(shù)字表將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。在化療間歇期，試驗(yàn)組由PICC健康管理小組建立電子健康檔案，基于網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療平臺(tái)應(yīng)用電話、短信、QQ群和PICC園地論壇等管理方式進(jìn)行健康干預(yù)；對(duì)照組由病房護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪。兩組患者的年齡、性別、民族、職業(yè)、婚姻、文化程度、醫(yī)療付費(fèi)方式、個(gè)人月收入、家庭居住地和居住情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 試驗(yàn)組

1.2.1.1 人員的組織和培訓(xùn) 我院2009年12月成立網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療健康管理中心，有30名維漢專職健康管理員。本研究由維漢2名健康管理員擔(dān)任專職健康管理員，并成立化療間歇期PICC患者健康管理小組，由本院靜脈治療組長和PICC?？谱o(hù)士共13人組成，均取得中華護(hù)理學(xué)會(huì)PICC?？谱o(hù)士資質(zhì)。專職健康管理員和健康管理小組成員均接受統(tǒng)一的PICC相關(guān)知識(shí)和導(dǎo)管維護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，共40 h，內(nèi)容包括： PICC患者健康檔案的建立；護(hù)理延伸服務(wù)中的人文關(guān)懷；溝通技巧以及護(hù)理延伸服務(wù)實(shí)施記錄及效果評(píng)價(jià)；網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療健康管理模式和網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療健康管理方式及其注意事項(xiàng)；PICC導(dǎo)管并發(fā)癥的觀察及判斷標(biāo)準(zhǔn)。培訓(xùn)完畢進(jìn)行理論考試，成績≥80分為合格，進(jìn)入PICC健康管理小組。培訓(xùn)方式采用多媒體教學(xué)和靈活多樣的互動(dòng)式教學(xué)方式相結(jié)合，如理論授課、分組討論、個(gè)案分析、角色扮演、理論考核等。確保小組成員專科技術(shù)操作的規(guī)范性、統(tǒng)一性及溝通用語表達(dá)的一致性。采用中華護(hù)理學(xué)會(huì)統(tǒng)一PICC置管操作和維護(hù)流程，健康管理干預(yù)中，PICC小組成員和健康管理員相互配合。

1.2.1.2 建立PICC健康檔案 在患者出院前3 d，由健康管理員對(duì)患者疾病情況及PICC導(dǎo)管情況進(jìn)行全面評(píng)估，通過醫(yī)院HIS系統(tǒng)建立PICC患者格式化電子健康檔案。檔案內(nèi)容包括：患者一般資料、患者疾病相關(guān)情況、患者置管記錄、患者維護(hù)記錄等。

1.2.1.3 健康干預(yù) 患者在帶管出院前，健康管理員對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，說明帶管出院期間健康隨訪的目的、方法，介紹健康管理聯(lián)系人員，發(fā)放患者PICC長期維護(hù)記錄本，告知患者隨訪的方式、時(shí)間、頻次安排及要求。隨訪內(nèi)容根據(jù)腫瘤患者的特點(diǎn)和PICC帶管患者易發(fā)生的導(dǎo)管問題，制訂每次隨訪交流和健康干預(yù)計(jì)劃，有重點(diǎn)、有針對(duì)性。干預(yù)方式及內(nèi)容：(1)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)電話隨訪：出院第1月每周隨訪一次，隨著患者基本知識(shí)的掌握，逐漸規(guī)范為每2周隨訪一次，24 h接受患者來電咨詢。隨訪的內(nèi)容為：指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)日常導(dǎo)管觀察，包括穿刺點(diǎn)有無滲液、滲血和紅腫，導(dǎo)管體外長度有無變化，貼膜有無潮濕、卷邊等；患者日常帶管注意事項(xiàng)；對(duì)患者出現(xiàn)的問題給予針對(duì)性的指導(dǎo)并教會(huì)其處理方法，耐心聽取病人和家屬的問題，及時(shí)了解帶管患者的動(dòng)態(tài)變化，鼓勵(lì)帶管患者參加日常的社會(huì)交往及工作，鼓勵(lì)患者相互交流，以增強(qiáng)患者生活的信心。(2)QQ群：對(duì)于能夠經(jīng)常接觸網(wǎng)絡(luò)并掌握一定計(jì)算機(jī)水平的患者，在其帶管出院前登記其QQ號(hào)碼，建立PICC 患者QQ群，將患者加為群友，2名健康管理員每周二20∶00～21∶00輪流在網(wǎng)上以群聊的形式答疑，回答共性問題。對(duì)問題較多、較嚴(yán)重的患者，則記錄其問題，另找其他時(shí)間通過QQ聊天窗口或者語音聊天與其溝通，指導(dǎo)患者導(dǎo)管觀察及其日常生活帶管注意事項(xiàng)，出現(xiàn)問題及時(shí)去醫(yī)療機(jī)構(gòu)尋求專業(yè)人員處理。(3)PICC園地論壇：在醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療健康管理平臺(tái)網(wǎng)頁上建立PICC園地論壇，分別為PICC基本知識(shí)、導(dǎo)管維護(hù)知識(shí)、并發(fā)癥處理和經(jīng)驗(yàn)共享四大板塊，供患者提出存在的困惑與困難。健康管理員定期答疑，并在網(wǎng)頁上發(fā)布與PICC有關(guān)的視頻、音頻、文字、圖片等資料供患者瀏覽。當(dāng)發(fā)布有價(jià)值的資料時(shí)，健康管理員隨即在QQ群發(fā)布通知，提醒患者瀏覽。(4)短信提醒：網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療健康管理平臺(tái)每周1次短信，回答患者共性問題，監(jiān)督提醒患者按時(shí)行導(dǎo)管維護(hù)。(5)門診隨訪：我院已開設(shè)PICC?？崎T診，由健康管理小組成員負(fù)責(zé)，及時(shí)接診門診及外院患者的導(dǎo)管維護(hù)和健康教育。

1.2.2 對(duì)照組 由管床護(hù)士進(jìn)行常規(guī)健康教育和隨訪。在PICC帶管患者出院前3 d進(jìn)行健康教育，包括PICC基本知識(shí)、導(dǎo)管維護(hù)知識(shí)及帶管活動(dòng)注意事項(xiàng)。建立PICC患者出院登記本，由管床護(hù)士在出院后的第1周、4周、8周、12周進(jìn)行電話隨訪，每次10～15 min。隨訪內(nèi)容為：患者身體狀況，PICC導(dǎo)管觀察情況，導(dǎo)管維護(hù)依從性情況和導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生情況?；颊邅鞵ICC門診做導(dǎo)管維護(hù)，檢查患者導(dǎo)管維護(hù)記錄，記錄患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)指標(biāo)包括患者PICC導(dǎo)管并發(fā)癥，非計(jì)劃性拔管率，患者家庭功能水平的改變。

1.3.1 導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥判斷標(biāo)準(zhǔn) 在置管后3個(gè)月內(nèi)發(fā)生的并發(fā)癥，并且是由于導(dǎo)管的置入或帶管而導(dǎo)致的并發(fā)癥。(1)導(dǎo)管脫出：導(dǎo)管脫出體外預(yù)留長度2 cm以上。(2)導(dǎo)管堵塞：輸液速度減慢或停止, 無法抽到回血和沖管。(3)導(dǎo)管滲漏：注液過程中連接翼與導(dǎo)管連接處出現(xiàn)藥液外滲。(4)導(dǎo)管相關(guān)性感染：穿刺點(diǎn)處紅、腫、疼痛或有膿性分泌物等，對(duì)分泌物進(jìn)行培養(yǎng)證實(shí)為細(xì)菌感染。(5)機(jī)械性靜脈炎：機(jī)械性靜脈炎的判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)美國靜脈輸液護(hù)士協(xié)會(huì)(INS)制定的機(jī)械性靜脈炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。(6)血栓：術(shù)肢出現(xiàn)腫脹、肌肉酸痛, 行血管B超檢查證實(shí)有血栓形成。

1.3.2 導(dǎo)管非計(jì)劃性拔管 指導(dǎo)管置入后因并發(fā)癥發(fā)生，導(dǎo)致導(dǎo)管未完成治療而提前拔管。

1.3.3 家庭功能評(píng)定量表(Family Assessment Device，F(xiàn)AD) 由Epstein等[4]于1983年編制，包括問題解決、溝通、角色、情感反應(yīng)、情感介入、行為控制、總的功能7個(gè)維度，共60個(gè)條目。采用4級(jí)計(jì)分，1～4分分別代表“非常同意”、“同意”、“不同意”、“完全不同意”。其中，家庭功能不健康的條目，采用反向計(jì)分，1分代表家庭功能良好， 4分代表家庭功能低下，每個(gè)分量表的各條目得分平均數(shù)即為該分量表的分?jǐn)?shù)，分?jǐn)?shù)越高代表家庭功能越低。家庭功能量表的 Cronbach’S α系數(shù)為0.72～0.92。本研究預(yù)實(shí)驗(yàn)總量表Cronbach’S α系數(shù)為0.875。

1.4 資料收集 由本試驗(yàn)研究者根據(jù)試驗(yàn)評(píng)價(jià)指標(biāo)設(shè)定調(diào)查表內(nèi)容。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況包括機(jī)械性靜脈炎、導(dǎo)管感染、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管滲漏、導(dǎo)管脫出和血栓的評(píng)估，由PICC健康管理小組在患者每周1次的導(dǎo)管維護(hù)時(shí)進(jìn)行專業(yè)評(píng)估得出及患者在攜帶導(dǎo)管時(shí)出現(xiàn)問題即時(shí)評(píng)估?；颊逷ICC導(dǎo)管自我管理能力測(cè)評(píng)由研究者于患者出院前3 d內(nèi)收集基線資料，健康管理3個(gè)月時(shí)收集終末資料。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PICC并發(fā)癥發(fā)生率和非計(jì)劃性拔管率比較 見表1。

表1 兩組患者導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率和非計(jì)劃拔管率比較 例

2.2 兩組患者家庭功能得分比較 見表2。

指標(biāo)試驗(yàn)組(n=69)對(duì)照組(n=69)tP家庭功能133.57±46.03148.32±22.64-2.6630.001 問題解決14.17±5.1515.74±2.17-2.5260.014 溝通19.90±6.9622.26±3.40-2.8200.006 角色24.87±8.5827.09±4.79-2.1510.035 情感反應(yīng)12.84±4.4414.87±2.73-3.7960.000 情感介入15.13±5.3717.41±3.59-3.5240.001 行為控制19.94±6.8722.14±3.94-2.6590.001 總的功能26.71±9.2329.81±4.52-2.7910.007

3 討論

3.1 對(duì)腫瘤化療間歇期PICC患者實(shí)施健康管理的必要性 化療間歇期帶管出院患者由于醫(yī)療條件的限制、家庭支持系統(tǒng)的缺乏、患者自身疾病認(rèn)知和依從性等原因，對(duì)導(dǎo)管缺乏長期系統(tǒng)規(guī)范的管理，導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)：化療間歇期患者PICC居家護(hù)理時(shí)容易出現(xiàn)各種導(dǎo)管并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為 42.5%，甚至導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管，不僅增加了患者的痛苦，同時(shí)也加重了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)[5]。盡管PICC導(dǎo)管在腫瘤化療患者中的應(yīng)用在很大程度上解決了患者血管反復(fù)穿刺的痛苦及其血管受損的問題，但是在化療間歇期患者的導(dǎo)管維護(hù)及其管理，又是我們醫(yī)護(hù)工作者需要面臨的嚴(yán)峻問題。

傳統(tǒng)的健康教育雖然也做到了每月一次的電話隨訪，但是隨訪沒有計(jì)劃性，內(nèi)容比較零散，效果不明顯。隨著腫瘤患者生活質(zhì)量的不斷提高，PICC帶管患者對(duì)健康管理的深層次需求日益突出，現(xiàn)代化的健康管理服務(wù)受到患者的歡迎。利用網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療健康管理平臺(tái)實(shí)施健康管理后，綜合醫(yī)院的資源優(yōu)勢(shì)加上現(xiàn)代化的電子化信息手段，使患者帶管間歇期間的導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率和非計(jì)劃性拔管率顯著下降。本研究中，試驗(yàn)組患者靜脈炎、導(dǎo)管感染、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管斷裂、導(dǎo)管脫出率和非計(jì)劃性拔管率明顯低于對(duì)照組，患者的家庭健康水平也高于對(duì)照組。說明規(guī)范化、系統(tǒng)化的健康管理干預(yù)能夠促使患者家庭支持系統(tǒng)的提升，提高PICC帶管患者導(dǎo)管維護(hù)依從性。通過日常生活中患者導(dǎo)管的自我管理，以預(yù)防和減少導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥,避免非計(jì)劃性拔管的發(fā)生，維護(hù)患者及導(dǎo)管的安全，保證患者的正常治療。在對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估的基礎(chǔ)上，健康管理員適時(shí)地根據(jù)患者帶管過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)，避免并發(fā)癥的發(fā)生影響導(dǎo)管的安全留置。電話、短信和QQ隨訪等現(xiàn)代化信息手段的結(jié)合應(yīng)用，優(yōu)化了健康管理服務(wù)方式。大部分癌癥患者年齡偏大，記憶力衰退，容易忘記電話隨訪的內(nèi)容，而定期短信提醒則可以彌補(bǔ)這一缺失。醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療平臺(tái)由專業(yè)人員進(jìn)行健康管理，定期上傳有關(guān)疾病及PICC相關(guān)知識(shí)，具有重復(fù)閱讀的優(yōu)越性。同時(shí)，QQ視頻隨訪指導(dǎo)具有雙向互動(dòng)的效果，護(hù)士可以為患者做示范性演示，指導(dǎo)患者進(jìn)行居家導(dǎo)管護(hù)理。多樣化的健康管理方式為患者提供了優(yōu)質(zhì)的護(hù)理延伸服務(wù)，符合衛(wèi)生部的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要求，順應(yīng)了健康管理的信息化發(fā)展趨勢(shì)。

3.2 網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療健康管理對(duì)化療間歇期PICC患者導(dǎo)管管理的重要性 成立PICC健康管理小組，由專職健康管理人員對(duì)患者進(jìn)行健康管理，使護(hù)患相互信賴的關(guān)系得到了延續(xù)性發(fā)展。在本次研究過程中，試驗(yàn)組由網(wǎng)絡(luò)健康管理平臺(tái)共進(jìn)行電話隨訪52次，發(fā)送短信72次，QQ視頻指導(dǎo)94次，平均每次電話隨訪時(shí)間在30 min以上，QQ視頻指導(dǎo)的時(shí)間在1.5～2.0 h，接受患者電話咨詢達(dá)1 000多人次，患者導(dǎo)管維護(hù)依從性顯著提高。住居在醫(yī)院附近的患者全部來我院PICC門診進(jìn)行每周一次的導(dǎo)管維護(hù)，居住在周邊地區(qū)或外地的患者均到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行每周一次的導(dǎo)管維護(hù)，不僅提高了患者導(dǎo)管維護(hù)的依從性，也顯著降低了導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生率和非計(jì)劃性拔管率。在健康服務(wù)的過程中，護(hù)患之間建立起相互信任的關(guān)系。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的病情、疾病認(rèn)知情況、PICC相關(guān)知識(shí)及導(dǎo)管維護(hù)知識(shí)和依從性、導(dǎo)管自我管理能力和家庭功能情況，評(píng)估患者的健康管理需求，制訂健康管理計(jì)劃，為患者提供個(gè)體化及針對(duì)性的健康管理服務(wù)?；颊咴趲Ч苓^程中出現(xiàn)了問題，愿意并選擇求助于醫(yī)護(hù)人員。從患者導(dǎo)管維護(hù)依從性的提高和并發(fā)癥的發(fā)生率來看，不僅凸顯了網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療健康管理使患者PICC知識(shí)的提高和導(dǎo)管維護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，而且反映了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度增加。我院開展的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療健康管理服務(wù)中心，優(yōu)化了健康服務(wù)方式，提升了醫(yī)院形象，擴(kuò)大了醫(yī)院的影響力，專人化的健康管理服務(wù)，節(jié)約了人力資源，把護(hù)士的時(shí)間真正還給了患者，符合衛(wèi)計(jì)委優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念要求。3.3 醫(yī)院提供的健康管理有待延伸 我院目前開展的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療健康管理服務(wù)模式尚在試運(yùn)行階段，提供的健康管理服務(wù)范圍有待進(jìn)一步擴(kuò)大。本課題的研究對(duì)象是在本院置管、維護(hù)和拔管的患者。如果能夠搭建一個(gè)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)緊密結(jié)合的信息溝通平臺(tái)，與下一級(jí)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成PICC維護(hù)網(wǎng)，使健康管理信息平臺(tái)能夠?qū)崿F(xiàn)自動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)提示、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等，并且做到與社區(qū)資源共享，實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診和及時(shí)干預(yù),PICC帶管患者的管理水平將會(huì)上一個(gè)新的臺(tái)階。

總之，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療健康管理服務(wù)為綜合醫(yī)院提出了一個(gè)新的發(fā)展契機(jī)，通過網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療平臺(tái)對(duì)腫瘤化療間歇期PICC帶管患者進(jìn)行健康管理，滿足了患者個(gè)體化、合理化和具體化的需求。從而顯著降低了患者導(dǎo)管并發(fā)癥和非計(jì)劃拔管率的發(fā)生，促進(jìn)患者家庭支持系統(tǒng)的提升，提高了患者導(dǎo)管自我管理能力，保證了導(dǎo)管的安全留置和患者安全。

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Effect study for patients with PICC during Intermittent chemotherapy based on Net-medical-platform health management

Zheng Yan1,2, Hu Ling3，Tang Ying3，Li Ping3

(1.Dept.ofNursingAdministration,RenminHospital,HubeiUniversityofMedicine,Shiyan442000；2.Dept.ofNursing,theMedicalCollegeofShiheziUniversity,Shihezi832000；3.Dept.ofNursingAdministration,XinjiangUygurAutorwrnousRegionRenminHospital,Wulumuqi830001)

Objective To discuss effect of health management based on the network medical platform for patient with PICC during intermittent chemotherapy. Method 138 catheterization patients in a three level of first-class hospital in Xinjiang during December 2013 to June 2014 was selected and divided into experimental and control group according to random number table. PICC health management team established electronic health records for experimental group, management style based on the network medical platform, such as the telephone, SMS,QQ group and PICC campus BBS, etc for health intervention. According to the traditional health education model, the control group conducted telephone follow-up once a month, the incidence of complications in two groups, unplanned extubation and patients with family function was selected for statistical analysis. Result There was no significant difference in incidence of thrombosis between two groups(P>0.05) Patients with phlebitis in experimental group was much lower than that of he control group. The rate for catheter infections, thrombosis, catheter blockage, catheter fracture, catheter extrusion and unplanned extubation was significant difference (P<0.05).The patient's family function were also higher than that of control group (P<0.05). Conclusion The implementation of health management based on the network medical platform for patients with PICC during intermittent chemotherapy can significantly reduce catheter-related complications and unplanned extubation, to enhance patients healthy family and improve the catheter self-management ability .

Intermittent chemotherapy; Tumor; PICC; Net-medical-platform; Unplanned extubation;

立項(xiàng)項(xiàng)目：新疆維吾爾自治區(qū)科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：201142165)；新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院院內(nèi)基金項(xiàng)目(編號(hào)：20140133)

鄭艷(1980-)，女，碩士在讀，主管護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理

李萍，E-mail:1483746409@qq.com

R471，R473.73

A

1002-6975(2015)05-0397-04

2014-12-03)

Family function; Nursing