妊娠合并心臟病在孕期及產(chǎn)前的防治

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（云南省臨滄市鳳慶縣人民醫(yī)院，云南鳳慶675900）

?論著／心臟及血管病?

妊娠合并心臟病在孕期及產(chǎn)前的防治

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（云南省臨滄市鳳慶縣人民醫(yī)院，云南鳳慶675900）

目的 對(duì)妊娠合并心臟病在孕期及產(chǎn)前的防治進(jìn)行探討。方法 選取2011年1月-2014年12月來(lái)我院就診的46例妊娠合并心臟病患者，分析患者的孕期保健與產(chǎn)前防治。結(jié)果 46例患者中進(jìn)行孕期保健的患者21例，6例患者在分娩過(guò)程中出現(xiàn)心力衰竭，發(fā)生率是28.6%，且19例患者分娩的胎兒正常，占90.5%，25例未進(jìn)行孕期保健的患者中，18例患者在分娩過(guò)程中發(fā)生心力衰竭，發(fā)生率72%，10例胎兒正常，占40%；8例早產(chǎn)，占32%；7例死胎，占28%。結(jié)論 孕期保健能夠保障孕產(chǎn)婦生命安全，避免早產(chǎn)與死胎的發(fā)生率，降低孕產(chǎn)婦死亡率與新生兒死亡率，提高我國(guó)人口質(zhì)量，符合目前國(guó)家基本公共衛(wèi)生婦幼保健工作的目標(biāo)要求。

妊娠；心臟?。辉衅诒＝?；產(chǎn)前防治

妊娠合并心臟病[1]屬于我國(guó)產(chǎn)科領(lǐng)域中較為嚴(yán)重的一種合并癥，妊娠和分娩會(huì)大大增加產(chǎn)婦的心臟負(fù)擔(dān)，減退患者心功能，尤其是32-34孕周、產(chǎn)后早期及其分娩期，產(chǎn)婦心力衰竭的發(fā)生率非常高，嚴(yán)重時(shí)可造成患者死亡，因此需重視妊娠合并心臟病患者的孕期保健與產(chǎn)前防治，提高產(chǎn)前檢查力度，及早進(jìn)行干預(yù)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常情況，進(jìn)行監(jiān)護(hù)，幫助患者平穩(wěn)完成孕產(chǎn)期[2]，保障患者的生命安全。筆者統(tǒng)計(jì)2011年1月-2014年12月期間我院收診的46例妊娠合并心臟病患者，以探討妊娠合并心臟病在孕期及產(chǎn)前的防治，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月-2014年12月我院救治的46例妊娠合并心臟病患者，患者年齡是22-34歲，平均是（25.3±2.7）歲，包括20例風(fēng)濕性心臟病，4例貧血性心臟病，15例先天性心臟病，7例妊娠高血壓綜合征心臟病，患者心功能分級(jí)如下：25例Ⅰ-Ⅱ級(jí)，21例Ⅲ-Ⅳ級(jí)。46例患者簽訂知情同意書，同意參與本次研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)妊娠合并心臟病患者進(jìn)行診斷?；颊呔嬖谛牧λソ呋蚴切呐K病史，心電圖出現(xiàn)異常，稍微活動(dòng)一下后，會(huì)出現(xiàn)心悸、氣急、胸悶等癥狀，患者在休息過(guò)程中的心率＞120次/min，睡眠過(guò)程中由胸悶憋醒的患者，在X線檢查中患者心影增大明顯，少數(shù)患者還伴有心室擴(kuò)大或是心房擴(kuò)大現(xiàn)象，肺底可見(jiàn)濕性羅音。

1.3 孕期保健

1.3.1 定期產(chǎn)檢 患者在孕周＜20周之前，需保持1次/2周的頻率進(jìn)行產(chǎn)前檢查，孕周＞20周以后，需1次/周[3]，嚴(yán)格遵照醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行保健，以降低患者的死亡率。

1.3.2 勞動(dòng)指導(dǎo) 患者應(yīng)避免重體力勞動(dòng)、走遠(yuǎn)路、登高等活動(dòng)，且日常不宜疲勞，并保證充足的睡眠時(shí)間，夜間睡眠超過(guò)10h，午睡睡眠2h左右[4]。

1.3.3 飲食 患者飲食減少鹽及脂肪攝入，富含維生素與蛋白質(zhì)，每日熱量攝取量是7536-8374J，嚴(yán)格控制體重，體重增加速度不宜超過(guò)0.5kg/周，整個(gè)孕期體重增加最好低于10kg，并在孕周超過(guò)16周后，對(duì)患者食鹽攝取量[5]進(jìn)行有效控制。

1.3.4 心臟功能動(dòng)態(tài)觀察 隨著妊娠期的不斷推移，患者的心臟功能分級(jí)會(huì)發(fā)生很大變化，其中28-34周孕期是患者心功能變化的高峰階段[6]，是心力衰竭的高發(fā)時(shí)期，因此，需對(duì)患者的心臟功能進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。

1.3.5 妊高癥預(yù)防 妊娠期多發(fā)的并發(fā)癥是妊高癥，屬于心力衰竭誘發(fā)的主要影響因素。隨著探究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)妊高癥的發(fā)病與患者缺乏維生素、鈣等物質(zhì)存在密切關(guān)系[7]，因此，孕周超過(guò)20周后，需及時(shí)給予患者補(bǔ)充維生素、鈣等，以預(yù)防妊高癥的發(fā)生。

1.3.6 貧血預(yù)防 一旦發(fā)生貧血，患者的血液較為稀釋，攜氧能力較低，大大增加患者的心臟負(fù)擔(dān)，引發(fā)心力衰竭。妊娠期時(shí)，患者的需鐵量明顯上升，因此缺鐵性貧血較為普遍，因此，在孕周≥20周時(shí)，就需按照要求補(bǔ)充鐵劑，以預(yù)防患者出現(xiàn)貧血，滿足患者與胎兒正常的需求。

2 結(jié)果

對(duì)我院治療的46例妊娠合并心臟病患者的相關(guān)資料進(jìn)行分析，46例患者中進(jìn)行孕期保健的患者有21例，6例患者在分娩過(guò)程中出現(xiàn)心力衰竭，發(fā)生率28.6%，且19例患者分娩的胎兒正常，占90.5%。25例未進(jìn)行孕期保健的患者中，18例患者在分娩過(guò)程中發(fā)生心力衰竭，發(fā)生率72%；10例患者分娩的胎兒正常，占40%；8例患者早產(chǎn)，占32%；7例患者死胎，占28%。

3 討論

3.1 未孕期

若是育齡期婦女存在器質(zhì)性心臟病，應(yīng)及時(shí)查找病因與治療，確定是否可通過(guò)心臟代償功能進(jìn)行糾正與妊娠。若是患者的心功能分級(jí)≥Ⅲ級(jí)，且二尖瓣狹窄并伴有肺動(dòng)脈高壓的患者不宜妊娠；患者心臟嚴(yán)重畸形，且伴有肺動(dòng)脈高壓或是紫紺型先心病患者需先接受手術(shù)治療后，方可妊娠；患者心率過(guò)快或是存在風(fēng)心病且伴有房顫的控制難度較高，不宜妊娠；患者心臟存在明顯擴(kuò)大或是存在腦栓塞史未痊愈，不宜妊娠；患者的內(nèi)科并發(fā)癥極為嚴(yán)重或是存在心衰史，例如肺結(jié)核、慢性腎炎等，不宜妊娠[8]。

3.2 妊娠期

若是器質(zhì)性心臟病患者已進(jìn)入妊娠期，需要醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者的心臟病病情、種類、妊娠時(shí)間等確定患者是否能夠繼續(xù)妊娠，但是一旦患者存在上述所說(shuō)的不宜妊娠行列的癥狀，需盡早結(jié)束妊娠。若患者發(fā)生心力衰竭，則需先嚴(yán)格控制患者心力衰竭，再終止妊娠。若患者妊娠＞3個(gè)月，則需全面考慮，以選擇最理想的終止妊娠方式。醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者產(chǎn)前檢查與孕期保健情況，再結(jié)合患者的病情、妊娠月份等，可調(diào)整患者產(chǎn)前檢查的頻率，以促使患者自覺(jué)進(jìn)行孕期保健，并準(zhǔn)確掌握患者心功能的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在心力衰竭癥狀，給予有效處理。同時(shí)醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)患者分配工作、生活時(shí)間，防止過(guò)度勞累。

3.3 分娩期

在患者產(chǎn)程發(fā)動(dòng)后，醫(yī)務(wù)人員需及時(shí)給予患者抗菌素，產(chǎn)后7d內(nèi)，患者需不間斷服藥，以防止感染的發(fā)生。分娩過(guò)程中，患者需盡量保持冷靜，如有需要，可給予非那根、吸氧、杜冷丁[9]等。若患者心率＞110次/min，可根據(jù)患者情況，給予洋地黃類藥物，以預(yù)防心力衰竭的出現(xiàn)。實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)的患者，可在短時(shí)間內(nèi)完成分娩，降低患者受到子宮收縮產(chǎn)生的血液動(dòng)力學(xué)變化，大大降低患者的心臟負(fù)擔(dān)。若是患者出現(xiàn)急性心力衰竭的話，需先對(duì)患者的心力衰竭病情進(jìn)行有效控制，再進(jìn)行手術(shù)，以保障患者生命安全。

在本次探究過(guò)程中，筆者選擇2011年1月-2014年12月階段，我院治療的46例妊娠合并心臟病患者，分析患者的孕期保健與產(chǎn)前防治。46例患者中進(jìn)行孕期保健的患者有21例，6例患者在分娩過(guò)程中出現(xiàn)心力衰竭，發(fā)生率是28.6%，且19例患者分娩的胎兒正常，占90.5%，25例未進(jìn)行孕期保健的患者中，18例患者在分娩過(guò)程中發(fā)生心力衰竭，發(fā)生率是72%，10例患者分娩的胎兒正常，占40%，8例患者早產(chǎn)，占32%，7例患者死胎，占28%。與侯智[10]等的探究結(jié)果保持一致。

綜上所述，妊娠會(huì)加重產(chǎn)婦的心臟病病情，造成患者心力衰竭，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者死亡。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，我國(guó)對(duì)于妊娠合并心臟病探究的深入，人們對(duì)妊娠合并心臟病有了全新的認(rèn)識(shí)，越來(lái)越重視產(chǎn)前防治與孕期保健，孕期保健不僅能夠提前及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心功能變化異常，進(jìn)行有效處理，而且能夠有效改善患者的妊娠結(jié)局，保障患者與新生兒的生命安全。

［1］ 陸麗,陳潔,朱啟英.妊娠合并心臟病不同心功能狀態(tài)分娩方式的選擇及其與母兒預(yù)后的關(guān)系 [J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志, 2013,05（01）:132-134，117.

［2］ 黃錫歡,望艷美,甘玉杰等.妊娠合并心臟病孕婦NT-proBNP監(jiān)測(cè)與分析[J].中國(guó)婦幼保健,2013,14（07）:1076-1078.

［3］ 杜玉琴,張軍蓮,劉紅秀等.妊娠合并心力衰竭的早期識(shí)別及治療[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,28（07）:23-24，27.

［4］ 楊鴻.41例妊娠合并心臟病臨床分析[J].四川醫(yī)學(xué),2010,20（07）: 907-908.

［5］ 徐星慧.妊娠合并心臟病98例圍生期護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)療, 2010,42（29）:161-161.

［6］ 胡平.妊娠合并心臟病48例圍產(chǎn)期護(hù)理體會(huì)[J].哈爾濱醫(yī)藥, 2010,20（06）:90-91.

［7］ 王芳芳,李彩霞.妊娠合并心臟病59例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué), 2014,16（04）:817-818.

［8］ 嚴(yán)月平.妊娠合并心臟病患者的護(hù)理體會(huì) [J].黑龍江醫(yī)藥, 2012,30（06）:961-962.

［9］ 許建坡.78例妊娠合并心臟病臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,38（19）:78-79.

［10］ 侯智,段世博,李明.心功能對(duì)妊娠合并心臟病的影響[J].河北醫(yī)藥,2011,46（23）:3538-3540.