功能性胃腸病相關(guān)評(píng)定量表研究進(jìn)展

曹月紅，謝 地，宋 瑩

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣州510006;2.荔港國醫(yī)館，廣州510400)

功能性胃腸病(functional gastrointestinal disorders，F(xiàn)GIDs)是消化系統(tǒng)常見疾病之一，其人群患病率較高，且常有慢性化的傾向，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。近年來，量表測(cè)評(píng)已成為功能性胃腸病研究的一個(gè)重要方向，臨床上常采用一些量表對(duì)功能性胃腸病患者進(jìn)行量化評(píng)估。現(xiàn)就常用的測(cè)評(píng)量表作一概述。

1 常用評(píng)定量表

由于功能性胃腸病缺乏結(jié)構(gòu)和生化方面的異常，因此沒有特異性的生物學(xué)診斷或評(píng)價(jià)指標(biāo)，臨床上常需從癥狀學(xué)、滿意度、生活質(zhì)量等方面進(jìn)行綜合療效判定。目前用于評(píng)定功能性胃腸病治療效果的量表有3大類:第1類主要借助疾病癥狀積分量表從癥狀本身改善程度評(píng)估療效;第2類采用健康相關(guān)的生存質(zhì)量量表評(píng)估治療效果;第3類主要應(yīng)用于針對(duì)與功能性胃腸病相關(guān)醫(yī)學(xué)研究，如心理測(cè)評(píng)量表等。

1.1 癥狀積分量表 癥狀積分量表多為特異性量表，主要通過癥狀積分的高低反映疾病嚴(yán)重程度，可以簡(jiǎn)單快速測(cè)試患者癥狀負(fù)荷以及對(duì)醫(yī)療干預(yù)手段療效進(jìn)行評(píng)估。目前國內(nèi)外關(guān)于功能性胃腸病癥狀積分量表種類繁多，臨床常用的有胃腸道癥狀評(píng)估量表(GSRS)、胃腸道癥狀積分問卷(GIS)、尼平消化不良指數(shù)(NDI)、Leeds消化不良問卷(LDQ)、功能性腸病嚴(yán)重指數(shù)(FBDSI)、IBS癥狀量表(IBS-SSS)、便秘臨床評(píng)分量表(CCS)等。

1.1.1 胃腸癥狀等級(jí)評(píng)估量表 GSRS是一個(gè)由15條目構(gòu)成的特異性量表，用于評(píng)估過去1周患者的胃腸道癥狀，涉及返流、腹痛、消化不良、腹瀉、便秘5種消化道癥狀。GSRS采用Likert 7點(diǎn)等級(jí)評(píng)定法，分級(jí)從“無癥狀”到“非常嚴(yán)重”;評(píng)分越高，癥狀越嚴(yán)重。目前GSRS已被譯成多種語言，且均顯示出良好的內(nèi)在一致性和信效度。國內(nèi)外許多研究也證實(shí)該量表能有效評(píng)價(jià)消化道癥狀嚴(yán)重程度［1］。

1.1.2 胃腸道癥狀積分問卷 GIS由Steigerwald公司資助編制，包含10個(gè)條目，主要用于評(píng)定消化不良相關(guān)癥狀的嚴(yán)重程度，涉及惡心、嘔吐、胃脹、痙攣性上腹部疼痛、早飽、燒心、胃部不適、食欲不振、胸骨后不適、上腹痛等胃腸道癥狀群。GIS采用Likert 5點(diǎn)等級(jí)評(píng)定法，分級(jí)從“無癥狀”到“非常嚴(yán)重”，總積分為40分，分?jǐn)?shù)越高則癥狀越重。GIS是一個(gè)經(jīng)過驗(yàn)證的具有較高信效度的測(cè)評(píng)工具，尤其是針對(duì)單純性功能性消化不良患者［2］。

1.1.3 尼平消化不良指數(shù) NDI由Nicholas J.Talley等編制，分為尼平消化不良癥狀指數(shù)(NDSI)和尼平消化不良生活質(zhì)量指數(shù)(NDLQI)兩部分。其中，NDSI用于評(píng)定患者過去2周內(nèi)出現(xiàn)癥狀的嚴(yán)重程度，涉及上腹痛、上腹不適、上腹燒灼感、胸部燒灼感、上腹部痙攣性疼痛、胸部疼痛、不能按規(guī)律進(jìn)食、口或喉的反酸或反苦、餐后脹滿或者消化緩慢、上腹部壓迫感、上腹部脹氣、惡心、噯氣、嘔吐、口臭等15個(gè)臨床癥狀;NDLQI則用于評(píng)估消化不良患者的生活質(zhì)量，涉及干擾、認(rèn)識(shí)和控制、飲食、睡眠打擾等4個(gè)領(lǐng)域［3］。

1.1.4 Leeds消化不良問卷 LDQ由MOAYYEDI P等［4］研制，由9個(gè)條目構(gòu)成。其中8個(gè)條目涉及上腹痛、胸骨后疼痛、反胃、惡心、嘔吐、噯氣、早飽、吞咽困難，每個(gè)條目都含有癥狀頻率及程度2個(gè)方面:低分表示癥狀出現(xiàn)少或輕，高分則反之。最后1個(gè)條目為“患者最明顯癥狀”。LDQ既可測(cè)評(píng)是否存在消化不良癥狀，也可評(píng)估消化不良癥狀嚴(yán)重程度。該量表具有較高敏感度和特異度，內(nèi)在一致性好，能有效地評(píng)估患者的消化不良癥狀嚴(yán)重程度。

1.1.5 功能性腸病嚴(yán)重指數(shù) FBDSI由DOUGLAS.DROSSMAN等［5］研制，常用于評(píng)定功能性腸病的病情嚴(yán)重程度。FBDSI有3個(gè)條目，其中2個(gè)條目是病人填寫，分別為“當(dāng)前腹痛嚴(yán)重程度”及“在過去6個(gè)月因該病就醫(yī)次數(shù)”，前者計(jì)分區(qū)間0～100分，后者最終得分為“就診次數(shù)”×11;醫(yī)生填寫1個(gè)條目:“是否診斷慢性功能性腹痛”，是計(jì)1分，否計(jì)0分，條目最終得分(1或0)×106。量表總積分為各條目分?jǐn)?shù)相加之和。根據(jù)FBDSI可將FBD病情劃分為輕度(≤36)、中度(37-111)、重度(≥111)。FBDSI簡(jiǎn)單易操作，臨床上除了將FBDSI用于病情評(píng)定及療效評(píng)估外，還常用于將病人分級(jí)，進(jìn)而選擇適合的治療方案。

1.1.6 IBS病情程度量表 IBS-SSS量表可用于評(píng)估IBS患者腹部癥狀的嚴(yán)重程度。IBS-SSS有2部分，涉及腹痛嚴(yán)重程度、腹痛發(fā)作頻率、腹脹程度、排便習(xí)慣及大便性狀和對(duì)生活影響等，積分越高則病情越重，其病情嚴(yán)重程度劃分為輕度(75～175)分、中度(175～300分)和重度(＞300)分，低于75分被視為處于緩解期。IBS-SSS量表是已經(jīng)得到廣泛驗(yàn)證的IBS癥狀量表，具有較高的信效度及敏感度［6］。

1.1.7 便秘臨床評(píng)分量表 CSS量表臨床多用于患者便秘與否的判定，也可用于療效評(píng)估。CSS是通過將便秘臨床癥狀與患者結(jié)腸傳輸時(shí)間、直腸肛門測(cè)壓、排糞造影客觀檢查結(jié)果進(jìn)行皮爾森相關(guān)系數(shù)分析后，篩選出8個(gè)與便秘有顯著相關(guān)性的條目，內(nèi)容涉及排便頻率、排便困難程度、排便不盡感、腹痛、排便時(shí)間、需要幫助的類型、每24 h有便意而解不出來的次數(shù)及便秘病程。其總積分為30分，超過15分可判定為便秘。

1.2 健康相關(guān)的生存質(zhì)量量表

1.2.1 功能性消化不良生存質(zhì)量量表 FDQOL是由CHASSANY等［7］研制，專用于評(píng)價(jià)功能性消化不良患者的生活質(zhì)量，包含43個(gè)條目，涉及日常活動(dòng)、憂慮、飲食、睡眠、不適、疾病處理、疾病控制和壓力8個(gè)維度。各維度得分相加產(chǎn)生總積分，得分越高則生活質(zhì)量越高。FDQOL經(jīng)過嚴(yán)格屬性考核，且量表概念設(shè)計(jì)全面，在臨床與研究中也得到廣泛應(yīng)用。

1.2.2 IBS生活質(zhì)量量表 IBS-QOL是Patrick等［8］研制，專用于評(píng)價(jià)IBS患者生活質(zhì)量，包含34個(gè)條目，涉及焦慮不安、行為障礙、軀體意念、健康擔(dān)憂、飲食限制、社會(huì)功能、性行為、人際關(guān)系8個(gè)維度。該量表調(diào)查IBS病人過去30 d的生活質(zhì)量，較高積分反映較差的生活質(zhì)量。

1.2.3 IBS生活質(zhì)量問卷 IBSQOL是HAHN等［9］編制，專用于調(diào)查IBS患者過去4周生活質(zhì)量，包括30個(gè)條目，涉及情緒、精神狀態(tài)、睡眠、精力、軀體功能、飲食、社會(huì)角色、軀體角色、性生活等9個(gè)維度。積分越高則生活質(zhì)量越高。

1.2.4 便秘生活質(zhì)量量表 PAC-QOL量表是專用于評(píng)估便秘患者生活質(zhì)量的特異性量表，包括28個(gè)條目，4個(gè)維度，即軀體不適、心理社會(huì)不適、擔(dān)心和焦慮、滿意度。該量表調(diào)查便秘患者近2周的生活質(zhì)量，得分越高表示生活質(zhì)量越差。PAC-QOL量表在國外已證實(shí)有較好的信效度，并廣泛應(yīng)用于生活質(zhì)量調(diào)查及臨床療效評(píng)價(jià)。該量表已被譯成多種語言，其中文版屬性研究也顯示其具有良好信效度與反應(yīng)度［10］。

1.3 心理測(cè)評(píng)量表 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，功能性胃腸病患者焦慮抑郁等精神心理癥狀評(píng)分顯著高于正常人群，抗焦慮抑郁治療能有效緩解患者軀體癥狀。故及早準(zhǔn)確識(shí)別功能性胃腸病合并抑郁焦慮并對(duì)其進(jìn)行干預(yù)具有重要意義。臨床上常結(jié)合心理量表深入問診，以判定在針對(duì)消化不良癥狀治療同時(shí)是否需聯(lián)合抗焦慮抑郁治療，最常用的有:癥狀自評(píng)量表、醫(yī)院焦慮與抑郁量表、Zung氏焦慮/抑郁自評(píng)量表、漢密爾頓焦慮/抑郁量表。如關(guān)婧等［11］使用抑郁自評(píng)量表與漢密爾頓焦慮量表探討功能性胃腸病患者抑郁和焦慮情緒障礙的心理過程及心理活動(dòng)水平。除此之外，亦可借助其他量表如使用內(nèi)臟敏感指數(shù)量表考察功能性胃腸病患者內(nèi)臟敏感度與胃腸道癥狀相關(guān)的焦慮狀態(tài)之間的關(guān)聯(lián)性，以進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查或發(fā)病相關(guān)因素分析。

2 中醫(yī)領(lǐng)域功能性胃腸病相關(guān)量表簡(jiǎn)述

目前功能性胃腸病相關(guān)的中醫(yī)量表主要為自擬癥狀積分量表，多用于患者病情嚴(yán)重程度評(píng)估或疾病證型診斷。劉鳳斌等［12］以中醫(yī)健康理論為核心，以脾胃、五臟相關(guān)理論為主線，結(jié)合臟腑學(xué)說分設(shè)各維度，遵循國際通用量表研制方法而研制了“中醫(yī)脾胃系疾病患者報(bào)告結(jié)局指標(biāo)量表”。該量表幾乎涵蓋了全部常見的功能性胃腸病，且維度劃分合理，較好地切合了功能性胃腸病臨床療效評(píng)價(jià)要求。唐旭東等［13］研制“基于慢性胃腸疾病患者報(bào)告臨床結(jié)局測(cè)量量表”，共35個(gè)條目，涉及反流、消化不良、全身狀況、社會(huì)功能、排便等6個(gè)維度。官坤祥等［14］研制的“腸易激綜合征中醫(yī)證候量表”適用于單一病種。相關(guān)中醫(yī)量表的研制使得對(duì)功能性胃腸病中醫(yī)藥臨床療效評(píng)價(jià)更趨合理，但現(xiàn)階段相關(guān)研究仍處于探索階段。

3 結(jié)語

目前功能性胃腸病相關(guān)量表大部分屬于移植應(yīng)用，國內(nèi)自行研制較少。雖然移植量表遵照國際標(biāo)準(zhǔn)程序進(jìn)行，可保證語義、概念等價(jià)性，但由于國內(nèi)外的文化地域特征、風(fēng)俗習(xí)慣等存在明顯差異，其在中國患者群中適用性仍有待進(jìn)一步探討。而功能性胃腸病相關(guān)中醫(yī)量表，雖是自行研制，但由于中醫(yī)術(shù)語晦澀難懂、模糊多義等缺陷，使得量表?xiàng)l目不易理解與接受，降低了量表依從性，其推廣應(yīng)用也因此被限制。鑒于此，在構(gòu)建功能性胃腸病量表評(píng)價(jià)體系中，一方面移植量表必須要經(jīng)過修正和嚴(yán)格大樣本的屬性檢驗(yàn);另一方面研究者應(yīng)遵循國際量表研制標(biāo)準(zhǔn)程序，積極自行研制，并在臨床實(shí)踐中不斷完善其性能。

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