基于文獻(xiàn)研究的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病因病機(jī)及證治規(guī)律

周 旋，馮曉玲

(1．黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，哈爾濱150036;2．黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科二科，哈爾濱150040)

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)(recurrent spontaneous abortion，RSA)是常見(jiàn)的婦科疾病，相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的“滑胎”，指連續(xù)自然流產(chǎn)2次或以上者，每次流產(chǎn)多發(fā)生于同一妊娠月份，其臨床經(jīng)過(guò)與一般流產(chǎn)相同［1］。近年來(lái)，許多學(xué)者以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，探討復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病因病機(jī)及其證治規(guī)律，筆者通過(guò)檢索相關(guān)文獻(xiàn)，分析RSA的辨證類(lèi)型及辨證用藥規(guī)律，以期為今后的臨床研究提供文獻(xiàn)基礎(chǔ)。

1 研究資料

分別以“復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、滑胎、習(xí)慣性流產(chǎn)、中醫(yī)藥、中醫(yī)、中藥、臨床研究”為檢索關(guān)鍵詞，通過(guò)機(jī)檢中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)，維普科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)，萬(wàn)方醫(yī)藥信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)，超星中文電子圖書(shū)和部分手檢的方法，檢索1998年1月—2014年6月公開(kāi)發(fā)表關(guān)于RSA臨床觀察和經(jīng)驗(yàn)類(lèi)文獻(xiàn)。納入以中藥內(nèi)服辨證治療為主的中醫(yī)臨床研究文獻(xiàn)(療效≥75%的1次文獻(xiàn))。排除針灸、外敷等其他中醫(yī)治療、中醫(yī)聯(lián)合用藥及中西醫(yī)結(jié)合治療、病理及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)等基礎(chǔ)研究文獻(xiàn)、用中成藥治療而無(wú)臨床病例或無(wú)具體藥物者以及綜述文獻(xiàn)類(lèi)。將每篇文獻(xiàn)中的證型、方藥分類(lèi)輸入計(jì)算機(jī)中，將數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 研究方法

記錄、整理文獻(xiàn)中關(guān)于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的證型以及各證型中反映復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病因病機(jī)的因素，統(tǒng)計(jì)各個(gè)證型、各因素的使用頻率及百分比。對(duì)各證型所選用的方藥進(jìn)行記錄、分類(lèi)，統(tǒng)計(jì)各證型所采用的中藥頻率之和、每味中藥被采用的頻率及百分比。采用新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中藥學(xué)》中的統(tǒng)一正名，對(duì)不同炮制品將其歸屬于統(tǒng)一的生藥名稱(chēng)。

3 結(jié)果

3.1 證型分布 檢索到合格的中醫(yī)辨證治療RSA文獻(xiàn)共143篇，共包含病例8 562例。根據(jù)入選的文獻(xiàn)對(duì)RSA的病因病機(jī)分析后，歸納出以下幾型:脾腎兩虛型、腎氣虧損型、腎虛血瘀型、腎虛血熱型、氣血兩虛型、氣虛型、血虛型、肝郁型、濕盛型，按照遞減的順序，頻率排在前4位的中醫(yī)證型分別為脾腎兩虛型(3 202例、37.40%)、腎氣虧損型(2 399例、28.02%)、氣血兩虛型(1 174例、13.71%)、腎虛血瘀型(1 064 例、12.43%)，其他型(723 例、8.44%)。

3.2 辨證治療 本研究歸類(lèi)其治法主要為:補(bǔ)腎健脾、固沖安胎，占37.40%;補(bǔ)腎益氣，固沖安胎，占28.02%;益氣養(yǎng)血，固沖安胎，占13.71%;補(bǔ)腎固沖，活血安胎，占12.43%;滋腎養(yǎng)陰，清熱安胎，清肝解郁，補(bǔ)心溫陽(yáng)、固沖安胎，補(bǔ)血固沖安胎，健脾利濕、養(yǎng)血安胎等其他治療，占8.44%。

3.3 中藥種類(lèi) 治療RSA的中藥共88種，藥味以甘、苦為主，藥性以溫、平性為主，歸經(jīng)以肝、腎、脾胃為主。用藥多以補(bǔ)陽(yáng)、補(bǔ)血、補(bǔ)氣等補(bǔ)益藥為主。所有的中藥按照藥次排列，前12味排列如下:菟絲子6 267次(7.14%)，白術(shù) 5 810次(6.73%)，杜仲5 420次(6.21%)，續(xù)斷5 315次(6.03%)，桑寄生4 761次(5.26%)，熟地黃3 800次(4.43%)，白芍3 968次(4.42%)，黃芪3 855次(4.41%)，砂仁3 362次(4.11%)，阿膠 3 290次(4%)，黨參 3 544次(3.98%)，黃芩2 965次(3.68%)。

3.4 方藥運(yùn)用情況 將頻率排在前4位的證型(脾腎兩虛型、腎氣虧損型、氣血兩虛型、腎虛血瘀型)治療所采取的中藥輸入電腦中，統(tǒng)計(jì)每種中藥被采用的頻率，遴選出每個(gè)證型中藥運(yùn)用頻率在前12位的中藥名稱(chēng)。

3.4.1 脾腎兩虛型RSA的高頻用藥 白術(shù)(7.5%)、菟絲子 (7.4%)、杜仲 (7.3%)、續(xù)斷(6.1%)、桑寄生(5.6%)、黨參和砂仁(各5.0%)、黃芪(4.8%)、阿膠(4.5%)、熟地黃(4.4%)、山藥(3.8%)、黃芩(3.6%)。

3.4.2 腎氣虧損型RSA的高頻用藥 菟絲子(8.3%)、白 術(shù) (7.0%)、杜 仲 (6.1%)、續(xù) 斷(6.0%)、熟地黃 (5.9%)、黃芪 (5.2%)、砂仁(5.1%)、桑寄生 (5.0%)、阿膠 (4.9%)、白芍(3.9%)、黃芩(3.7%)、當(dāng)歸(3.4%)。

3.4.3 氣血兩虛型RSA的高頻用藥 當(dāng)歸(8.2%)、白 芍 (8.0%)、白 術(shù) (6.0%)、續(xù) 斷(5.5%)、杜仲(5.1%)、桑寄生和甘草(各4.8%)、黃芩(4.5%)、菟絲子(4.3%)、黨參(4.1%)、黃芪(4.0%)、阿膠(3.1%)。

3.4.4 腎虛血瘀型RSA的高頻用藥 當(dāng)歸(7.0%)、丹參 (5.6%)、白術(shù) (5.2%)、菟絲子(5.1%)、桑寄生 (4.9%)、川芎 (4.4%)、續(xù)斷(4.1%)、熟地黃 (3.2%)、杜仲 (3.1%)、赤芍(2.9%)、白芍(2.5%)、黨參(2.4%)。

4 討論

4.1 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病因病機(jī) 本病始見(jiàn)于《諸病源候論》卷之四十一云:“妊娠數(shù)墮胎候:血?dú)馓摀p者，子臟為風(fēng)冷所居，則血?dú)獠蛔?，故不能養(yǎng)胎，所以致胎數(shù)墮，候其妊娠，而恒腰痛者，喜墮胎也。”［2］根據(jù)古代醫(yī)籍記載，導(dǎo)致本病的病因有先天稟賦不足、氣血虛弱、腎氣虧損、脾虛、血熱、血瘀、沖任受損等因素。現(xiàn)代中醫(yī)藥學(xué)者們認(rèn)為滑胎與腎虛關(guān)系密切，認(rèn)識(shí)到腎虛是滑胎的根本原因。先天稟賦不足，腎氣未充，或因孕后房事不節(jié)，縱欲所傷，以致腎氣虧虛，沖任不固，胎失所系，而致屢孕屢墮［3］。王革新［4］認(rèn)為腎不系胎，脾失攝養(yǎng)是流產(chǎn)發(fā)生的主要原因。楊宗孟教授認(rèn)為:“腎虛分為‘腎脾兩虛’與‘腎虛血熱’。孕育之根本在于腎，榮養(yǎng)之源泉在乎脾，而于論治本病之時(shí)，既要重視腎氣的調(diào)養(yǎng)，亦不可忽視脾氣的培補(bǔ)?！保?］因此脾腎兩虛也是本病發(fā)生的重要因素?，F(xiàn)代生活觀念及生活節(jié)奏的變化，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者多有人工流產(chǎn)史，婦女終止妊娠(不論藥物流產(chǎn)或手術(shù))都將產(chǎn)生離經(jīng)之血，離經(jīng)之血即為瘀血，是再孕之時(shí)引起血不歸經(jīng)、胎失所養(yǎng)、胎動(dòng)不安、滑胎的病因所在［6］。

4.2 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)遣方用藥 本病各個(gè)常見(jiàn)證型高頻用藥的現(xiàn)代藥理作用很廣泛，但多數(shù)具有調(diào)節(jié)免疫的作用，并含有豐富的維生素、氨基酸、微量元素等妊娠期所需的物質(zhì)。周海虹等［7］研究表明，白術(shù)的提取液對(duì)于催產(chǎn)素、益母草引起的未孕小鼠離體子宮的興奮性收縮和自發(fā)收縮均呈顯著的抑制作用。續(xù)斷生物堿能夠顯著抑制妊娠大鼠子宮平滑肌的自發(fā)收縮活動(dòng)，并降低其張力和收縮幅度，可對(duì)抗大鼠摘除卵巢后導(dǎo)致的流產(chǎn)作用［8］。丹參活血調(diào)經(jīng)，涼血消癰，安神，能改善血液循環(huán)、抗菌和抗炎，作用以抗氧化、抗凝血、抗血栓形成、調(diào)血脂和細(xì)胞保護(hù)為主［9］。川芎活血行氣止痛，為“血中氣藥”，能“上行頭目，下調(diào)經(jīng)水，中開(kāi)郁結(jié)”，治多種血瘀氣滯證，還能保護(hù)缺血再灌注，顯著增加腎血流量，利于造血細(xì)胞增生，增強(qiáng)免疫功能［10］。但具體遣方用藥還應(yīng)根據(jù)證型加減以期達(dá)到良好的療效。

［1］樂(lè)杰．?huà)D產(chǎn)科學(xué)［M］．6版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:90-91．

［2］諸病源候論樣釋上、下冊(cè)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1983．

［3］馬寶璋．中醫(yī)婦科學(xué)［M］．北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2004:142．

［4］王革新．加味安奠二天湯對(duì)原因不明復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者細(xì)胞免疫因子的影響［J］．中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2010，28(11):2378-2380．

［5］張新寬，王秋鳳．楊宗孟辨治先兆流產(chǎn)的經(jīng)驗(yàn)［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2003，30(10):788-789．

［6］李衛(wèi)紅，黃健萍．從瘀論治復(fù)發(fā)性流產(chǎn)［J］．中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2006，12(9):693-694，696．

［7］周海虹，徐兆蘭，楊瑞琴．白術(shù)提取物對(duì)子宮平滑肌作用的研究［J］．安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1993，12(4):39-40．

［8］龔曉健，季暉，王青，等．川續(xù)斷總生物堿對(duì)妊娠大鼠子宮的抗致痙及抗流產(chǎn)作用［J］．中國(guó)藥科大學(xué)學(xué)報(bào)，1998，29(6):459-461．

［9］豐成相．丹參的化學(xué)成分及藥理作用概況［J］．中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2012，21(2):25-26．

［10］馬靜，馬玲．中藥川芎中有效成分及藥理作用研究進(jìn)展［J］．中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2009，18(19):9-10．