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    林蘭教授異病同治甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺增生、子宮肌瘤

    2015-02-20 20:12:37王秋虹王師菡易泳鑫
    關(guān)鍵詞:異病三者同治

    王秋虹,王師菡,易泳鑫

    (中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院,北京100053)

    甲狀腺結(jié)節(jié)是內(nèi)分泌領(lǐng)域的常見(jiàn)病,劉星君等[1]調(diào)查顯示,無(wú)甲狀腺手術(shù)史的健康人群4 306例中,甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率為15.7%,其患病率隨年齡增長(zhǎng)呈增加趨勢(shì),多發(fā)于女性。近年來(lái),乳腺增生的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì),有研究[2]報(bào)道,其患病率達(dá)22.38%。子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的良性腫瘤,其患病率達(dá)5.49%。甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺增生、子宮肌瘤三病嚴(yán)重危害廣大女性的身心健康。臨床發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者常三疾或兩疾并患,林蘭教授認(rèn)為雖然三者從西醫(yī)角度看屬于不同的疾病,但根據(jù)中醫(yī)理論,其病因病機(jī)相似,因而可異病同治。

    1 “異病同治”的理論基礎(chǔ)

    “異病同治”所體現(xiàn)的治療原則最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?!端貑?wèn)·五常政大論》曾明確提出“同病異治”“西北之氣,散而寒之;東南之氣,收而溫之,所謂同病異治也”。從側(cè)面體現(xiàn)了“異病同治”的治療學(xué)思想?!督饏T要略》在辨證立法用藥上充分體現(xiàn)了“異病同治”的精神。后世諸多醫(yī)家在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上結(jié)合自身臨床實(shí)踐均對(duì)其有所發(fā)揮,中醫(yī)“異病同治”的理論日臻完善。直至清·程文囿在《醫(yī)述·方論》中詳細(xì)記載:“臨床疾病變化多端,病機(jī)復(fù)雜,證候多樣,病勢(shì)的輕重緩急各不相同,故治法須變化萬(wàn)千。人有強(qiáng)弱之異,病有新舊之分,時(shí)有四季之差,地有五方之別;有時(shí)同病須異治,有時(shí)異病須同治,而同一病的各個(gè)階段治法又不同。因此,只有隨證立方,隨病用藥,惟變所適,才能縱橫自如?!薄爱惒⊥巍弊源碎_(kāi)始常為醫(yī)者所引用。

    林蘭教授指出,中醫(yī)“異病同治”理論可從三個(gè)方面來(lái)闡述:一是不同疾病,病因相同,治法相同;二是不同疾病,病機(jī)相同,治法相同;三是不同疾病,患者體質(zhì)相同,治法相同。中醫(yī)“異病同治”理論在甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺增生、子宮肌瘤三病合并的治療過(guò)程中有重要的指導(dǎo)作用。

    2 情志不暢是三者的重要病因,疏肝散結(jié)是重要治法

    《靈樞·經(jīng)脈》對(duì)足厥陰肝經(jīng)的循行作了詳細(xì)記載:“肝足厥陰之脈,起于大指叢毛之際……循股陰,入毛中,環(huán)陰器,抵小腹,挾胃,屬肝,絡(luò)膽,上貫膈,布脅肋,循喉嚨之后,上入頏顙,連目系,上出額,與督脈會(huì)于齒?!庇纱丝梢?jiàn),從發(fā)病部位看,甲狀腺、乳房和胞宮均位于足厥陰肝經(jīng)所過(guò)之處,與肝經(jīng)密切相關(guān)。從臨床發(fā)病特點(diǎn)來(lái)看,患甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺增生、子宮肌瘤者多存在長(zhǎng)期的抑郁焦慮等情志不遂病史。甲狀腺結(jié)節(jié)屬于中醫(yī)學(xué)“癭瘤”范疇,多因情志內(nèi)傷,痰濁凝結(jié)所致?!稘?jì)生方·癭瘤論治》曰:“夫癭瘤者,多由喜怒不節(jié),憂思過(guò)度而成斯疾焉,大抵人之氣血,循環(huán)一身,常欲無(wú)留滯之患,調(diào)攝失宜,氣凝血滯,為癭為瘤?!倍暂^之男性更易患甲狀腺結(jié)節(jié)。正如《圣濟(jì)總錄》所載:“癭瘤乃憂恚氣結(jié)所出,且婦人多有之,蓋憂恚甚于男子也?!比橄僭錾Y屬中醫(yī)學(xué)中的“乳癖”范疇,明《外科正宗》記載:“乳癖乃乳中結(jié)核,形為丸卵,或重墜作痛,或不痛,皮色不變,其核隨喜怒消長(zhǎng),多由思慮傷脾,惱怒傷肝,郁結(jié)而成?!弊訉m肌瘤屬中醫(yī)學(xué)的“癥瘕”范疇,《女科經(jīng)論·癥瘕痃癖》指出:“此證多兼七情虧損,五臟氣血乖違而成?!迸右愿螢橄忍?,肝體陰而用陽(yáng),由于女子經(jīng)孕產(chǎn)乳的生理變化,常致肝血肝陰不足,肝失條達(dá)而為病。

    林蘭教授指出在治療此三種疾病時(shí),強(qiáng)調(diào)“異病同治,治肝為本”的治療原則[3]。提倡應(yīng)遵循《內(nèi)經(jīng)》“木郁達(dá)之”的原則,采用疏肝散結(jié)的方法。甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺增生、子宮肌瘤均可因情志刺激引起,臨床上可具有肝氣郁結(jié)、肝郁脾虛、肝郁化火或肝陽(yáng)上亢等共同的病機(jī),故在治療時(shí)皆可從調(diào)理肝臟著手,采用疏肝、清肝、柔肝之法,調(diào)暢氣機(jī),在治療中謹(jǐn)守病機(jī),辨證用藥。

    3 痰瘀互結(jié)是三者的主要邪實(shí)因素,化痰祛瘀是重要治法

    由于七情內(nèi)傷,肝失疏泄,肝氣郁結(jié)日久,橫逆犯脾,脾運(yùn)失司,津液失布,聚濕生痰,痰濁黏滯,阻礙血循,氣血凝滯則痰瘀搏結(jié)而成包塊,痰瘀搏結(jié)于頸前,發(fā)為癭瘤;聚于乳絡(luò),發(fā)為乳癖;聚于胞脈發(fā)為子宮肌瘤。瘀血、痰濁均是三病過(guò)程中形成的病理產(chǎn)物,二者可相互影響,或因瘀致痰,或因痰致瘀。痰瘀膠結(jié)難化,則疾病纏綿難愈?!锻饪普凇芬嘀赋觥胺顷庩?yáng)正氣結(jié)腫,乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成”。

    林師認(rèn)為,痰瘀互結(jié)是三病的共同病機(jī),在治療時(shí)都可以采用化痰活血散結(jié)的治法。臨證當(dāng)明辨痰瘀的偏重,若因痰致瘀者,當(dāng)理氣化痰為主,兼以活血化瘀;若因瘀致痰者,當(dāng)活血化瘀為主,理氣化痰為輔;若痰瘀并重者,則化痰祛瘀并施。另外,治療甲狀腺結(jié)節(jié)同時(shí)應(yīng)適當(dāng)選用清利咽喉之品,以緩解頸部不適。治療乳腺增生除了要疏肝活血之外,還應(yīng)注意溫補(bǔ)脾腎。對(duì)于子宮肌瘤患者還應(yīng)根據(jù)辨證不同,注重溫補(bǔ)下焦,補(bǔ)氣養(yǎng)血。

    4 “結(jié)節(jié)體質(zhì)”的探討

    在臨床診療中,常會(huì)發(fā)現(xiàn)患者往往因甲狀腺結(jié)節(jié)就診,但建議其做乳腺、子宮的彩超等檢查后發(fā)現(xiàn)合并有乳腺增生或結(jié)節(jié)、子宮肌瘤等。導(dǎo)師林蘭教授應(yīng)用疏肝散結(jié)等方法治療甲狀腺結(jié)節(jié)的同時(shí),發(fā)現(xiàn)患者乳腺增生及子宮肌瘤的癥狀可得到明顯緩解。林蘭教授將這種甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺增生癥、子宮肌瘤二疾或三疾共患的病人稱為“結(jié)節(jié)體質(zhì)”患者。“中醫(yī)體質(zhì),指人體生命過(guò)程中,在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì),是人類在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中所形成的與自然、社會(huì)環(huán)境相適應(yīng)的人體個(gè)性特征[4]。個(gè)體體質(zhì)的差異性決定了其對(duì)特定疾病的易感性,疾病證候的類型及疾病傳變、轉(zhuǎn)歸、愈后的傾向性。從調(diào)理體質(zhì)的角度入手是防止其病情進(jìn)展的重要環(huán)節(jié)。西醫(yī)重在治“人的病”,而中醫(yī)重在調(diào)“病的人”,通過(guò)多靶點(diǎn)用藥,從整體上調(diào)節(jié)人的內(nèi)環(huán)境,使其恢復(fù)穩(wěn)態(tài)。醫(yī)生可以指導(dǎo)女性在甲狀腺結(jié)節(jié)、子宮肌瘤和乳腺增生的高發(fā)年齡階段,病情較輕的階段,有針對(duì)性地指導(dǎo)患者通過(guò)飲食調(diào)養(yǎng)、藥物治療、調(diào)暢情志、體育鍛煉及生活習(xí)慣等途徑調(diào)整其病理體質(zhì),消疾病于萌芽狀態(tài),防止其進(jìn)一步發(fā)展變化。發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)者,應(yīng)建議患者查乳腺、子宮附件的超聲檢查。

    5 西醫(yī)病理基礎(chǔ)相似

    西醫(yī)學(xué)對(duì)三病的病因病理目前尚不十分清楚。一般認(rèn)為是由于卵巢分泌功能紊亂尤其雌激素分泌過(guò)多影響和刺激甲狀腺細(xì)胞、乳腺組織和子宮平滑肌所導(dǎo)致的。體外試驗(yàn)證實(shí)雌激素能促進(jìn)甲狀腺、乳腺、子宮組織中細(xì)胞的生長(zhǎng),應(yīng)用雌激素受體拮抗劑能抑制其細(xì)胞的增殖;這三種細(xì)胞中均存在雌激素受體(estrogen receptor,ER),病變組織ER比周圍正常組織ER陽(yáng)性率高。雌激素作為一種潛在的分裂原,可通過(guò)各種不同的方式促進(jìn)三種細(xì)胞的增殖[5-6]。雖然甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺增生與子宮肌瘤的發(fā)病部位分別在甲狀腺、乳房和胞宮,三者屬于不同的疾病,但其有著相似的病理基礎(chǔ),因而可異病同治,從多靶點(diǎn)進(jìn)行整體調(diào)節(jié)。

    6 小結(jié)

    甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺增生、子宮肌瘤是三種具有多方面內(nèi)在聯(lián)系的女性常見(jiàn)病、多發(fā)病。從中醫(yī)角度講,三者在疾病過(guò)程中部分病因病機(jī)相同,情志因素是三種疾病共同發(fā)病的病因,其病理基礎(chǔ)同為氣滯、痰凝、血瘀。從西醫(yī)角度講,三者均為雌激素相關(guān)性疾病,有著相似的病理基礎(chǔ)。林師認(rèn)為,病人多屬“結(jié)節(jié)體質(zhì)”,中醫(yī)治療應(yīng)以疏肝散結(jié)為治療總則,以調(diào)暢氣機(jī)為主,兼以活血、化痰、軟堅(jiān)散結(jié)。三者可采用相同的方法治療,體現(xiàn)了“異病同治”的中醫(yī)治療學(xué)思想。但三者終究是不同的疾病,其具體治法也應(yīng)各有側(cè)重。三者都存在氣滯痰瘀互結(jié),但甲狀腺結(jié)節(jié)以痰濁為主,乳腺增生以沖任失調(diào)為主,子宮肌瘤以瘀血為重;甲狀腺結(jié)節(jié)的治療重在化痰散結(jié),乳腺增生的治療重在疏肝理氣、調(diào)補(bǔ)沖任,子宮肌瘤的治療重在活血通絡(luò)。三種疾病同中有異,異中有同,臨床當(dāng)以辨證論治為活法,既考慮“證”的同一性,又注重“病”的差異性,病證結(jié)合,如是才能在臨床中取得較好的療效。

    [1]劉星君,滕衛(wèi)平,施秉銀,等.健康成人甲狀腺結(jié)節(jié)4 306例患病情況調(diào)查[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2009,30(19):1982-1984.

    [2]聶曉偉,談?dòng)?,錢云.盆腔炎、乳腺增生癥、子宮肌瘤、卵巢囊腫臨床流行病學(xué)現(xiàn)狀分析[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,14(7):108-110.

    [3]鄭亞琳,黃達(dá),林蘭.林蘭教授治療甲狀腺疾病經(jīng)驗(yàn)介紹[J].新中醫(yī),2013,45(9):175-176.

    [4]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)體質(zhì)分類與判定(ZYYXH/T157-2009)[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,4(4):303-304.

    [5]叢萍.外周血雌二醇水平與同時(shí)患有甲狀腺結(jié)節(jié)子宮肌瘤和良性乳腺疾病之間的關(guān)系[D].濟(jì)南:山東大學(xué),2009.

    [6]華特波,孟憲瑛,王廣義,等.甲狀腺組織中COX-2、MMP-9、VFGF和RET的檢測(cè)及其在甲狀腺乳狀癌早期診斷中的意義[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2011,37(4):712-717.

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