張驃教授診治小兒咳嗽變異性哮喘經(jīng)驗(yàn)

李紅燕，隆紅艷

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京210029;2.南京市中醫(yī)院，南京210001)

張驃教授為南京市名中醫(yī)，曾師從中醫(yī)兒科耆宿江育仁先生，從事中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合兒科醫(yī)、教、研工作近30年，積累了豐富的臨床診治經(jīng)驗(yàn)，對小兒咳嗽、哮喘、易感、厭食以及小兒多動癥、抽動癥等常見病及疑難病癥診治方面頗有心得，療效確實(shí)。筆者有幸侍診左右，將門診所獲張師診治小兒咳嗽變異性哮喘的經(jīng)驗(yàn)整理總結(jié)如下。

咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma，CVA)在中醫(yī)史籍無專門記載，但根據(jù)其癥狀可歸于“風(fēng)咳”“熱咳”“痙咳”“頓咳”“哮咳”等范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床治療以支氣管擴(kuò)張劑為主，配合糖皮質(zhì)激素減輕氣道炎癥，其雖有一定療效，但病情易反復(fù)，治療時間長，給患兒造成一定的心理壓力，依從性較差。張師根據(jù)幾十年臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出一套中醫(yī)治療小兒咳嗽變異性哮喘的獨(dú)特理論，自擬宣肺止咳方為基礎(chǔ)方辨證加減，取得了良好的臨床療效。

1 “風(fēng)”“熱”“痰”相兼為患，“風(fēng)痰痹阻，肺熱氣逆”為多

病因方面，張師強(qiáng)調(diào)“風(fēng)”“熱”“痰”相兼為患，以“風(fēng)”為主;認(rèn)為小兒咳嗽變異性哮喘內(nèi)因責(zé)之肺脾不足、痰濁隱伏，外因責(zé)之感受風(fēng)邪，“風(fēng)為百病之長”。臨床多癥見咳嗽不爽，痰黃難咯，或伴有發(fā)熱，或伴有鼻塞濁涕，口干喜飲，舌質(zhì)偏紅，苔薄黃或黃膩，脈浮數(shù)或滑數(shù)。本病以陣發(fā)性、突發(fā)性、反復(fù)發(fā)作為特點(diǎn)，常伴咽痛或咽癢，且患者多為過敏性體質(zhì)，常伴有過敏性鼻炎、蕁麻疹、濕疹等病史，符合病因?qū)W學(xué)說中風(fēng)邪“善行而數(shù)變”“風(fēng)盛則動”“風(fēng)盛則癢”的致病特點(diǎn)。小兒體質(zhì)及病性又如葉天士《幼科要略》所言“體屬純陽，所患熱病最多”，雖外感風(fēng)寒，亦可迅即化熱;若小兒嗜食辛香燥味、油炸動火之品，更易傷陰化燥，滋生內(nèi)火，灼津生痰。加之小兒肺、脾常不足的生理特點(diǎn)，津液運(yùn)化失司，易于聚濕生痰，正所謂“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”。痰為有形陰邪，質(zhì)黏，可阻滯氣機(jī)，亦可隨氣機(jī)升降出入，流竄臟腑四肢經(jīng)絡(luò)，阻滯氣血循行，時隱時伏，這是本病病程纏綿、易反復(fù)發(fā)作的重要病理因素。羅社文等［1］認(rèn)為，風(fēng)邪為本病主要病因。黃少君等［2］亦有臨床統(tǒng)計(jì)表明，CVA以感受“風(fēng)”“熱”“痰”為主要發(fā)病原因。均與張師觀點(diǎn)不謀而合。

病機(jī)方面，張師結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為小兒咳嗽變異性哮喘的發(fā)病既與一般的肺衛(wèi)不固、氣逆咳喘不同，也與哮喘的宿痰內(nèi)伏于肺有別;認(rèn)為病機(jī)以“風(fēng)痰痹阻，肺熱氣逆”為多。萬密齋《片玉心書》亦言“若是咳嗽傷熱，其證面赤躁煩，飲水不止膈咽干，咳唾稠黏證見，甚則急喘而嗽，痰涎必生喉間，潮熱手足或冰寒，小兒多有此患”。此外，CVA患兒因肺脾氣虛，亦易感外邪，因此，感受外邪是誘發(fā)本病的主要原因。

2 治以“祛風(fēng)解痙，宣肺化痰，清肺降逆”為要

基于CVA“風(fēng)”“熱”“痰”相兼為患的病因和“風(fēng)痰痹阻，肺熱氣逆”的病機(jī)特點(diǎn)以及小兒“純陽”、脾肺常不足的生理特點(diǎn)，CVA患兒外有非時之感內(nèi)有膠固之痰，內(nèi)外合邪，故而發(fā)病。其痰阻氣道，致肺失宣降而以肺氣失宣為主，故治療需宣肅兼施而重在宣肺。張師提出“祛風(fēng)解痙，宣肺化痰，清肺降逆”為治療本病的基本治則，并擬定由宣肺止咳方化裁而成的黃龍止咳口服液為治療本病的協(xié)定方，其方藥組成為:炙麻黃、桑白皮、杏仁、蘇子、前胡、地龍、蟬蛻、旋覆花。

3 主方方義及其現(xiàn)代藥理研究

方中炙麻黃味苦辛性溫，入肺、膀胱經(jīng)，具有宣降肺氣、祛風(fēng)平喘之功。地龍味咸性寒，入肝、肺經(jīng)，通絡(luò)清肺、解痙平喘。麻黃、地龍共奏宣降氣機(jī)、解痙平喘，相須為君。蘇子，性味辛溫，歸肺、脾經(jīng)，下氣平喘，潤肺止咳。杏仁味苦微溫，入肺、大腸經(jīng)，祛痰止咳平喘。桑白皮味甘性寒，入肺經(jīng)，清肺瀉熱、止咳平喘，此藥不燥不剛，雖瀉肺熱而無傷于嬌臟。前胡味苦辛性微寒，歸肺、脾、肝經(jīng)，宣肺降氣化痰。四者共為臣藥，輔君藥效發(fā)揮，其中蘇子、杏仁輔麻黃，加強(qiáng)其宣肺降氣化痰之功，使肺氣清肅，氣機(jī)調(diào)暢，絡(luò)通邪去而咳自平;桑白皮、前胡助地龍?jiān)鰪?qiáng)清肺瀉熱、止咳化痰之效。旋覆花、蟬蛻共為佐使。旋覆花味苦辛咸性微溫，入肺、胃經(jīng)，具有下氣消痰，和中止逆之效，可納氣下行歸根，遏制沖逆之肺氣，為治療嗆咳之要藥。蟬蛻味甘微寒入肺經(jīng)，具有清熱宣肺、祛風(fēng)解痙之功，是治療刺激性干咳、痙咳之要藥，且能佐地龍疏散搏結(jié)于咽喉、氣道、肺絡(luò)之風(fēng)邪，從而緩解咽喉及氣道的癢感等刺激癥狀。方中諸藥合用，宣降同施，溫潤并用，相輔相成，共奏清熱宣肺、祛風(fēng)解痙、順氣化痰、降逆止咳之功，使風(fēng)祛熱清，氣順痰消而咳嗽自愈。

從張師幾十年治療該病的臨床療效來看，該方療效顯著。同時，現(xiàn)代藥理研究［3-9］表明，方中用藥具有不同程度平喘、消痰、抗病毒、抗過敏等作用。麻黃提取物除有明顯的止咳祛痰作用外，尚有抗變態(tài)反應(yīng)和抗炎作用，免疫溶血試驗(yàn)表明其提取物可以抗補(bǔ)體，抑制與Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)的嗜酸性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞釋放組胺等化學(xué)介質(zhì)的作用，如麻黃體外煎劑體外實(shí)驗(yàn)證明其對金黃色葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、流感病毒、流感嗜血桿菌、綠膿桿菌等有不同程度的抗菌作用。地龍有明顯促進(jìn)巨噬細(xì)胞活化的作用，從而可增強(qiáng)免疫力;其所含有的蚯蚓素對豚鼠過敏性哮喘有部分緩解作用，能對抗組胺所致的豚鼠哮喘和離體氣管痙攣。杏仁中的杏仁苷分解產(chǎn)生的氫氰酸能輕度抑制呼吸中樞而發(fā)揮止咳作用，同時杏仁蛋白有抗炎、鎮(zhèn)痛活性。紫蘇子醇提取物的不同劑量可不同程度的降低小鼠總IgE水平，并可以明顯抑制小鼠的皮膚過敏反應(yīng)。桑白皮可對金黃色葡萄球菌、鏈球菌、枯草桿菌等有抗菌活性的作用。前胡所含有的香豆素可抑制過敏介質(zhì)游離，從而發(fā)揮其抗過敏的作用。旋覆花中的旋覆花黃酮對組胺引起的豚鼠支氣管痙攣有明顯的保護(hù)和對抗作用，同時發(fā)現(xiàn)旋覆花煎劑可有明顯的鎮(zhèn)咳、祛痰和抗炎作用。蟬蛻水提取物除可以抗過敏、鎮(zhèn)靜外，尚能夠?qū)菇M胺引起的咳嗽、咯痰和喘息。

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