63例創(chuàng)傷性浮膝的護(hù)理體會(huì)

Nursing experience of floating knee injuries in 63 cases

張麗天，阮　楠，史俊霞，蔣文英，韓杏梅

作者單位：010030內(nèi)蒙古 呼和浩特，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院護(hù)理部

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

63例創(chuàng)傷性浮膝的護(hù)理體會(huì)

Nursing experience of floating knee injuries in 63 cases

張麗天，阮楠，史俊霞，蔣文英，韓杏梅

作者單位：010030內(nèi)蒙古 呼和浩特，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院護(hù)理部

【摘要】總結(jié)63例創(chuàng)傷性浮膝患者的護(hù)理體會(huì)。認(rèn)為首先應(yīng)密切觀察病情，優(yōu)先處理危及生命的合并傷，警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生；護(hù)士要具有識(shí)別患者不良情緒的能力和對(duì)策，使之愉快地配合治療；同時(shí)要防止并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷性浮膝；護(hù)理

【DOI】10.3969/j.issn.1009-4237.2015.06.031

創(chuàng)傷性浮膝是下肢骨折中嚴(yán)重的損傷，亦稱“漂浮膝”。筆者2005年1月~2008年1月共收治63例創(chuàng)傷性浮膝的患者，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

臨床資料

1一般資料本組63例，男性55例，女性8例；平均年齡34歲。其中道路交通傷52例，高處墜落傷5例，重物砸傷6例。左側(cè)40例，右側(cè)23例，合并血管損傷10例。

2治療與結(jié)果40例采用鋼板切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，23例采用髓針閉式復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。本組病例住院天數(shù)平均25d，無一例發(fā)生脂肪栓塞綜合征，無一例截肢。術(shù)后63例經(jīng)6個(gè)月~5年隨訪，骨折均愈合。下肢功能恢復(fù)情況按Karlstrom和Olerud的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定[1]，優(yōu)29例，良31例，差3例。

3護(hù)理

3.1生命體征的觀察及處理創(chuàng)傷性浮膝為暴力所致，不僅同側(cè)下肢多發(fā)骨折，往往還伴有其他部位的骨折或合并內(nèi)臟損傷，因而發(fā)生休克的概率較高，本組發(fā)生休克21例。開放傷應(yīng)加壓包扎，骨折肢體簡(jiǎn)單外固定并制動(dòng)，對(duì)危及生命的臟器必須優(yōu)先處理。在搶救休克的同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，待休克糾正后緊急手術(shù)，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2傷肢的觀察與處理如發(fā)現(xiàn)皮溫低、血運(yùn)差、足背動(dòng)脈摸不清，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)應(yīng)用多普勒進(jìn)一步檢查，并立即做好術(shù)前準(zhǔn)備。警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生。立即放低肢體，并做好減壓手術(shù)準(zhǔn)備。

3.3心理護(hù)理此類患者損傷突發(fā)且較大，手術(shù)費(fèi)用較高，另外此組患者男性青壯年居多，是家庭中的主要?jiǎng)趧?dòng)力。因此，他們顧慮較多，擔(dān)心治療結(jié)果、擔(dān)心長(zhǎng)時(shí)間臥床給家人帶來負(fù)擔(dān)、擔(dān)心對(duì)工作的影響加之突發(fā)事故讓他們沒有任何的思想準(zhǔn)備，所以抑郁發(fā)生率亦特別高。本組患者有20例有抑郁傾向，針對(duì)患者的一系列心理特點(diǎn)，需要護(hù)士給予相應(yīng)的心理護(hù)理措施。軀體創(chuàng)傷這一應(yīng)急源已經(jīng)無法回避，關(guān)鍵是要面對(duì)現(xiàn)實(shí)，提高心理應(yīng)對(duì)能力，減輕抑郁情緒[2]。要加強(qiáng)護(hù)士識(shí)別患者不良情緒及對(duì)策的培訓(xùn)，對(duì)新入院患者，護(hù)士要認(rèn)真收集患者的資料，包括病情、情緒、對(duì)疾病的了解程度、經(jīng)濟(jì)狀況、自理能力，了解患者的心理狀況，根據(jù)其文化程度制定詳細(xì)的計(jì)劃，使患者盡快進(jìn)入患者角色，以良好的心態(tài)積極配合治療。

3.4功能鍛煉指導(dǎo)浮膝損傷功能鍛煉要比單純骨折難度大，應(yīng)當(dāng)對(duì)影響膝關(guān)節(jié)功能的相關(guān)因素進(jìn)行了解并采取積極的預(yù)防措施，才能取得較為滿意的治療效果[3]。正確有計(jì)劃的功能鍛煉可有效地防止或減少并發(fā)癥，促進(jìn)骨折愈合，如下肢內(nèi)收、小腿內(nèi)外旋，又要防止活動(dòng)過度。功能鍛煉要以主動(dòng)為主，被動(dòng)為輔，循序漸進(jìn)，以不感到疼痛和疲勞為度。術(shù)后24h可做患足趾的屈伸，術(shù)后第1天做踝泵鍛煉、股四頭肌的等長(zhǎng)收縮，每天4~5次，每次10min，以防止股四頭肌粘連。檢查股四頭肌鍛煉方法是否正確，把手放在膝關(guān)節(jié)上方，感覺到髕骨向上方隨肌肉收縮而移動(dòng)，也可用手推動(dòng)髕骨，如推不動(dòng)說明做對(duì)了。術(shù)后5d患肢腫脹逐漸消退，可練習(xí)屈膝，最好使用關(guān)節(jié)功能鍛煉機(jī)(CPM機(jī))進(jìn)行被動(dòng)屈膝活動(dòng)，角度由小到大，初始時(shí)定位于30°~40°，每日2次，每次30min，每天增加5°~10°，一般2~3周后屈膝可達(dá)到80°~110°，這時(shí)每次1~2h。這樣既鍛煉了最易發(fā)生僵硬的膝關(guān)節(jié)，也活動(dòng)了髖、踝關(guān)節(jié)。本組患者有3例因家庭經(jīng)濟(jì)困難，術(shù)后2~3d就已出院，盡管護(hù)士給予健康教育，但未能如期進(jìn)行功能鍛煉，隨訪時(shí)關(guān)節(jié)功能差，可見功能鍛煉指導(dǎo)對(duì)康復(fù)有影響。

3.5出院指導(dǎo)指導(dǎo)患者飲食一定要規(guī)律，多食高蛋白、高維生素、高鈣、粗纖維飲食，多做健肢的活動(dòng)以增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)骨折愈合。一般在1個(gè)月可扶雙拐下地，但患肢不能負(fù)重。指導(dǎo)患者如何使用雙拐，防止粗暴或過度活動(dòng)，要求患者定期復(fù)查，以了解骨痂生長(zhǎng)情況，必要時(shí)調(diào)整訓(xùn)練，2~3個(gè)月后如骨折固定牢靠、骨折線愈合良好，可持雙拐下肢逐步負(fù)重行走。

參考文獻(xiàn)：

[1]Karlstrom G,Olerud S.Ipsilateral fracture of the femur and tibia[J].J Bone Joint Surg(Am),1977,59(2):240.

[2]凌敏，孫月吉，張新宇，等.骨折住院患者的焦慮抑郁及其相關(guān)因素[J].中國(guó)臨床康復(fù),2006,10(2)：33-36.

[3]韋路彬.影響膝關(guān)節(jié)周圍骨折手術(shù)療效的原因分析[J].中國(guó)處方藥,2014,12(9)：92-93.

(本文編輯：郭衛(wèi))

(收稿日期：2014-09-05；修回日期：2014-12-12)

【中圖分類號(hào)】R 473.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

文章編號(hào)：1009-4237(2015)06-0566-01