金元社會醫(yī)療的貢獻力量及宗教文化特色

張稚鯤

（南京中醫(yī)藥大學 圖書館，江蘇 南京210046）

金元時期（1115年—1368年），是多種異域文化交流融匯的時期。多元文化碰撞、沖突，最終得以互補，成就及豐富了中華文化的內(nèi)涵。這一時期的社會醫(yī)療是醫(yī)、儒、道、佛及其他宗教醫(yī)學、原始巫祝相互交織，共同維護民族健康的醫(yī)療體系。

一、醫(yī)者兼儒，儒者能醫(yī)，成為社會醫(yī)療的中堅力量

金元名醫(yī)，儒醫(yī)居多，醫(yī)家儒、醫(yī)兼修，著書立說，成就醫(yī)名。易水派創(chuàng)始人張元素（1131年～1234年），金代易州（今河北省易縣）人，創(chuàng)臟腑辨證理論。其自幼聰敏好學，8歲即應試童子舉，27歲應試經(jīng)義進士，但因犯廟諱而下第，遂棄儒學醫(yī)，發(fā)憤讀書，訪求名師，勤于臨證，醫(yī)術精進，行醫(yī)民間，名揚幽燕。李杲（1180年～1251年）字明之，世居東垣地區(qū)（今河北保定正安），晚年自號東垣。其出身富家，少年業(yè)儒，曾為鹽稅官，因母罹病，延醫(yī)無效而逝。李杲深悔己不知醫(yī)，無法盡孝，遂發(fā)奮學醫(yī)，其以重金拜師學藝，師從易州張元素，苦學數(shù)年，盡得其傳，醫(yī)技精湛，宗其學說者眾多，著名者如王好古、羅天益等。王好古（1200年～1264年）字進之，河北趙州人，先儒后醫(yī)，醫(yī)儒同修，博通經(jīng)史，以進士為官，兼以行醫(yī)課徒，著有《陰證略例》，創(chuàng)立陰證學說，倡用溫補脾腎之法療疾救人。羅天益（1220年～1290年）字謙甫，河北正定人，幼承父訓，有志經(jīng)史，先儒后醫(yī)，師從李杲十余年，潛心苦學，得其真?zhèn)?。其久在民間行醫(yī)，或出入官府、軍旅之間，醫(yī)名遠揚。金元名醫(yī)朱震亨（1281年～1358年），字彥修，浙江義烏人，故里有小河名丹溪，人稱丹溪先生、丹溪翁。朱氏先祖原居陜西平陵，晉代南遷，成為義烏望族，家族儒學功底深厚，世代為官襲爵，祖父為進士，父也有功名。丹溪早慧，初則業(yè)儒，才思敏捷，酷愛讀書，擅長詩文。其勤動筆墨，每日習字做文不輟，學業(yè)大進。當時理學興盛，丹溪曾去東陽八華山，師從朱熹四傳弟子許謙，研修理學，悟性甚高，善解義理，為師贊許，人稱“東南大儒”，并有史學著作《宋論》、環(huán)境學著作《風木問答》等存世。后許謙患病，屢治不效，遂囑丹溪學醫(yī)濟世。此前，丹溪因母病屢治罔效，感嘆世無良醫(yī)，現(xiàn)又有許謙之托，遂棄儒業(yè)醫(yī)，成就醫(yī)名，以醫(yī)術救人。

元代王履（1332年～1391年？）字安道，號奮翁，又號奇叟、抱獨老人。少年即丹溪之高徒。醫(yī)術高明，更以博學多能而名傳于世。他曾任秦王府良醫(yī)正，主管地方醫(yī)學教育。其思維敏捷，行醫(yī)臨證也以構思奇特、治法多樣而聞名，且一生著述頗豐，留有《醫(yī)經(jīng)溯洄集》等醫(yī)學著作。王履所著《古今醫(yī)統(tǒng)》一百卷，經(jīng)徐春甫改韻歸類增損而成醫(yī)學名著《古今醫(yī)統(tǒng)大全》［1］。他博通群籍，教授鄉(xiāng)里，善詩文、繪畫，尤其擅長山水畫，取法南宋名家馬遠、夏圭，筆墨秀勁，師法自然造化，頗多新意。中年以后，不畏艱險，西出晉陜、秦嶺，攀登西岳華山，吟詩作畫，留下華山圖冊48幅，賦詩百余首。王履詩文功底深厚，所作《小易賦》以整齊的韻文闡發(fā)全身臟象、名位與機理。明代蘇州名士王鏊（1450年～1524年）對王履贊嘆有加：“始余讀《溯洄集》，知安道之深于醫(yī)，不知其能詩也；及修《蘇州志》，知其能詩，又工于文與畫也！”［2］

在我國古代，儒者與醫(yī)者常不可嚴格區(qū)分。元代學者戴良曾曰：“醫(yī)以活人為務，與吾儒道最為切近”（《九靈山房集·醫(yī)儒同道》），是說醫(yī)學治病救人與儒學愛人之仁的價值觀高度吻合。其本人不僅通經(jīng)史百家之說，亦擅醫(yī)學，所作《丹溪翁傳》，流傳甚廣。醫(yī)家對儒、醫(yī)關系的認識與儒者相類，元代醫(yī)家倪維德在所著《原機啟微·序》中曰：“醫(yī)為儒者一事”。金元時期，朝代更迭，一些儒士報國無門，轉讀醫(yī)書，使得儒者為醫(yī)的現(xiàn)象更為突出。他們結識名醫(yī)，或拜師學醫(yī)，也臨診處方遣藥，祛病療傷。嚴存性，新喻州人，其“年少而力學，博涉經(jīng)史，旁及醫(yī)藥百家之言。方將以儒術取進士第，以是用于世，而科舉廢矣。于是益取醫(yī)家之書而讀之，求盡其術，以游四方而行其志焉”［3］。羅誠之，廬陵儒士，“嘗以明經(jīng)三試有司，不一得，遂絕意名祿，而隱于醫(yī)”［4］。羅誠之平時閉門苦讀，后游歷金陵，以醫(yī)救人，憑療效贏得威望，人皆信之。顧叔原，“居吳門，敦詩書，及壯，嗣醫(yī)業(yè)，凡咬咀藥味、炮灸搗磨、刀圭之工，夙夜不倦。且究百家方論證治，歲久鄉(xiāng)稱善醫(yī)，求請者無暇日。顧君益貧衣褐，趨走閭巷，親視贏弱，益不以貨財為較，而人亦不以韓伯休視顧君也”［5］。江南士人奔清甫，自幼“即強學自愛，積勤十二年，而國亡科舉廢，又連遭大喪，征徭風火，巨室瓦解。乃盡棄其田疇，取神農(nóng)、黃帝之書，日夜讀之，心通理解，天授神設，以之察脈視疾，論生死、虛實、寒熱，雖世業(yè)鮮能過之。四方無貴賤貧富，求者如歸市，遂以名醫(yī)聞?！保?］

金元時期醫(yī)者兼儒、儒者通醫(yī)的特點使得儒學與醫(yī)學互惠互利，儒學促進醫(yī)家自信自強，著書立說，成就大業(yè)，醫(yī)學施仁，普濟眾生，暗合儒家的人生追求。儒學重生輕死，淡化神學，重人事，遠鬼神，有利于醫(yī)、巫分離，使醫(yī)學漸漸剝離不合理成分。文史哲、社科綜合素質(zhì)的提高，使人善思，有利于培養(yǎng)醫(yī)者的多向性思維，開拓思路，有效處理多變病情，創(chuàng)立多種醫(yī)療方法，提高療效。故精儒大醫(yī)或通醫(yī)儒士成為金元社會醫(yī)療的中堅力量，并推進了醫(yī)學的創(chuàng)新與發(fā)展。

二、道醫(yī)養(yǎng)生療疾，深入社會各階層

道家，崇尚老、莊哲學，清心寡欲，道法自然，統(tǒng)攝人生。東漢張道陵（35年～156年）在鶴鳴山創(chuàng)立五斗米道，張角創(chuàng)立太平道，后稱為道教，為中國本土宗教，奉老子李耳為教祖，尊之為太上老君。金元道教的發(fā)展與全真道大師丘處機（1148年～1337年）有關。元太祖成吉思汗曾向丘處機請教長生之道，丘處機從天地陰陽，氣之聚散等方面進行了闡述，并對成吉思汗提出“人生四十已上，氣血已衰，故戒之在色”的勸告，又舉金世宗色欲過度，身體極弱，戒色后恢復健康之例加以說明。當成吉思汗問及服食丹藥的效果時，丘處機答道：“藥為草，精為髓。去髓添草，譬如囊中貯金，旋去金而添鐵，久之金盡，囊之雖滿，但遺鐵耳，服藥之理，何異乎是？”［7］，陳述服食之過，并斥方士以藥害人，表明養(yǎng)生“有衛(wèi)生之道，無長生之藥”的道理。其言論為成吉思汗所重視，也使得全真道成為金元時期道教的主要宗派。

道醫(yī)治病，符咒是重要形式。符咒最早是道家修煉內(nèi)丹的一種手段，主要是通過控制自己的呼吸、發(fā)聲等達到養(yǎng)生健身的目的。后來，道醫(yī)也常用之為他人療疾，增加了傳奇色彩。金代道士劉德仁，道號無憂子，滄州樂陵人，少時習儒，于金熙宗皇統(tǒng)年間創(chuàng)立“大道教”。主張“見素抱樸，少思寡欲，虛心實腹，守氣養(yǎng)神?！保ā独献印さ谑哒隆罚?。趙清琳《大道延祥觀碑》記載，劉德仁的治病方法是仰面朝天，默默祈禱：“有疾者，符藥針艾之事，悉無所用，惟默禱于虛空，以至獲愈，復能為世人除邪治病?！保?］劉德仁以祈禱治病遠近聞名。求醫(yī)者絡繹不絕。不過，富有醫(yī)名的道士治病，主要還是靠醫(yī)療技能及藥物。道教全書《道藏》，收入醫(yī)藥類16部，如石藥、內(nèi)經(jīng)、急救、仙方等；導引養(yǎng)生67部，如內(nèi)丹靜功、導引動功、氣功吐納、屈伸練氣、保精存神、服食房中等內(nèi)容，集中體現(xiàn)了道醫(yī)學之成就。

金元時期的名家，儒、道、醫(yī)兼修者眾多。元代道醫(yī)王珪，儒學功底深厚，琴棋詩畫皆精，據(jù)《四庫總目提要》記載，其曾任辰州（今湖南境內(nèi)）同知，年未四十，棄官隱居于吳郡虞山之下，人稱“隱君”。他醉心于煉丹、養(yǎng)生，尤精于醫(yī)，元太定四年（1328年）撰成《泰定養(yǎng)生主論》16卷，該書集佛、道、儒養(yǎng)生思想于一體，闡述了人生各階段的養(yǎng)生原則。另外，該書還系統(tǒng)闡述了痰證，所創(chuàng)“礞石滾痰丸”成為后世治痰名方。趙宜真，道號原陽子，元末明初江西安福人，少時習儒，舉進士業(yè)，后久病不愈，于是棄儒入道，是凈明道傳承人中，醫(yī)術最精者。趙宜真道行亦高，“或為詩歌以自警，猶以醫(yī)濟人”（《峴泉集·卷四》），并著有《仙傳外科集驗方》《追癆仙方》。其中，《追癆仙方》已用到蛤蚧散、無比丸等方，除補虛治肺外，還篩選使用阿魏、貝母、貫眾、雄黃、秋石、童便等治癆專藥，并采用灸四花穴、腰眼穴等預防傳染［9］。

道醫(yī)崇尚自由，雖有時也受詔于帝王將相，但主要以民間行醫(yī)為主，這種價值觀在金元時期有著較大的影響力。金代醫(yī)家劉完素，字“守真”，自號通元處士，儒、道、醫(yī)兼修，他曾拒絕金章宗完顏璟三次召用，不愿做官，因此被賜號“高尚先生”，其一生行醫(yī)民間，醫(yī)名遠揚。道醫(yī)呂道章，曾在金大定年間做過縣吏，后棄官修道，居山西洪慶觀，治疾疫于民間，治者多效驗。

道家追求長生，尤重養(yǎng)生。其養(yǎng)生思想常為社會各階層人士所尊崇?；瑝郏┲t(yī)家，字伯仁，晚號攖寧生，少時習儒，工詩文，后學醫(yī)，臨證多效，著述甚豐，曾一度為僧，融儒、釋、道、醫(yī)于一身。有詩贊之“欲為散木居官道，故托長桑說上池”（《九靈山房集·卷二十九》），是說滑壽不求仕進，專于醫(yī)術，猶如扁鵲，得長桑君之教、飲上池之水而成名醫(yī)。其中“散木”二字，源于《莊子·人間世》，散木為不材之木，故能多壽?；瑝弁砟曜蕴枖t寧生，亦有老莊之意蘊，即在擾動的環(huán)境中，仍能保持寧靜之態(tài)。

據(jù)《古今圖書集成醫(yī)部全錄·醫(yī)術名流列傳》記載，元代著名的道醫(yī)還有徐復、劉開、徐文中、薩守堅、嚴子成等。徐復，字可豫，號神翁，華亭南橋人，遇異人授予《扁鵲神鏡經(jīng)》，醫(yī)術大增，尤精《靈樞》《素問》之學。《南開府志》記載，劉開，字立之，兼修佛、道之學，遇神人授《太素脈》，后被元帝賜號“復真先生”，著有《方脈舉要》。徐文中，字用和，宣州人，擅針術，治人立效，也以符呪救人，人稱神醫(yī)。薩守堅，元末蜀西河人，會“呪棗”，即對棗念咒，以祛邪治病。嚴子成，字伯玉，醫(yī)術高明，元大德年間，元廷曾召其入御藥局，被拒絕，行醫(yī)民間，89歲時自言自己將往“仙府”，無疾而終。

總體來說，道醫(yī)既有古代祝由符咒等原始醫(yī)療形式，也有甚合醫(yī)理、人理之養(yǎng)生、治病之道，又由于許多醫(yī)、道兼修的醫(yī)家的加入，使得道醫(yī)學得以進一步發(fā)展，成為這一時期社會醫(yī)療力量的重要組成部分。

三、佛醫(yī)借醫(yī)弘佛，普救眾生

佛教為釋迦牟尼于公元前六世紀創(chuàng)建于印度，后有大乘、小乘之分，又有諸多宗派。釋氏知醫(yī)，后世封為大醫(yī)王，其傳教過程中，借醫(yī)弘佛。之后，佛教以悲憫之心，以醫(yī)濟世，敬神救人，成為佛教長盛不衰的重要原因之一。

佛教于公元前二、三世紀，兩漢時期，傳入中國，同時帶來的還有佛教醫(yī)學。宋代逐漸普及，金元時期盛行，佛教地位提高?！对贰酚涊d：“元興，崇尚釋氏……帝師八思巴者……學富五明……中統(tǒng)元年，世祖即位，尊為國師，授以玉印”。忽必烈即位后，尊高僧為帝師，并授刻有“元大都帝師統(tǒng)領諸國僧尼中興釋教之印”的玉?。?0］。元憲宗、世宗皇帝還曾敕命少林寺住持福裕和尚在河北薊縣盤山、號安、太原、洛陽等分別建立五座少林寺，擴大了佛教及佛教醫(yī)學的影響。

大乘佛教要求僧侶學習“五明”，即聲明、工巧明、醫(yī)方明、因明、內(nèi)明，醫(yī)藥是必修知識。故不少僧人精于醫(yī)理，醫(yī)術高明，有佛醫(yī)、僧醫(yī)、醫(yī)僧之名，并有醫(yī)學著作傳世。福裕撰寫《少林金剛延壽功法》，在金剛功法中貫穿陰陽五行學說，闡述人體臟腑與陰陽、肢體活動與陰陽損益的關系，并以五行學說推理金剛功招式，說明習練金剛功可以健體延壽的作用機理［11］。元代僧醫(yī)繼洪，釋繼洪，又名洪澹寮、澹寮，河南人，儒、釋、道、醫(yī)皆精，不僅撰有佛教著作，且能游歷南北，遍施醫(yī)藥以濟民。其南游行醫(yī)，留心各地民俗、病種和治療方藥，著有《嶺南衛(wèi)生方》3卷，為我國現(xiàn)存最早的嶺南瘴病文集，詳述嶺南各地治瘴方藥，頗有學術價值，歷世多次再版。又采集民間秘方驗方，分類編次，撰成《澹寮集驗秘方》15卷（1283年），成為流行于金元的綜合性醫(yī)書，后世多有引用。明代李時珍《本草綱目》收錄澹寮方，其中有江蘇鎮(zhèn)江甘露寺僧治療反胃的湯藥。方中用藥飴糖、生姜、炙甘草、食鹽等（《本草綱目·谷部·干餳糟》），體現(xiàn)佛醫(yī)方藥簡、便、廉的特點。

寺院醫(yī)科各有所長。元代僧醫(yī)德寶，號雪巖，為浙江蕭山竹林寺第9世醫(yī)僧，以女科聞名，慕名前來就診者眾多。所著《竹林寺三禪師女科三種》經(jīng)竹林寺后世醫(yī)僧輪應、靜光重新考訂，增益成書，名為《女科秘要》4卷。后人又加以評按注錄，刊入《胎產(chǎn)新書》，可見其學術價值。寺僧隱居山林，養(yǎng)家護院，健身自養(yǎng)，故傷損常有，有些寺院擅長外科、傷科。少林寺不僅自創(chuàng)多種健身養(yǎng)生之法，還以傷科著名，并于金代設立少林藥局［12］，以醫(yī)藥普救眾生。元末慧炬和尚為福裕的弟子，文武雙全，尤以氣功、禪杖、劍術見長，并擅長推拿按摩。他針對寺僧常見傷損，總結按摩部位、手法及療效，并繪有穴位圖［13］。這一時期比較有名的傷科僧醫(yī)還有石巖、宗發(fā)等。公元11世紀，高僧阿狄夏所著傷科專著《頭部傷固定治療》也十分有名。

佛家以慈悲為懷，不僅自療自養(yǎng)，也以悲憫惻隱之心救人，所用藥物常價廉易得，有時免費施醫(yī)贈藥，甚得民心。又善借信仰之力，施以心理療法，精神調(diào)節(jié)，故信者甚眾，成為金元提供社會醫(yī)療服務的重要力量之一。

四、回回醫(yī)藥，異域文化參與社會醫(yī)療保障

伊斯蘭教（回教）源于沙特阿拉伯麥加，公元610年，由穆罕默德（570年～632年）創(chuàng)立，為信奉安拉的神教。該教于唐代傳入中國，金元統(tǒng)治者提倡該教，故有大量穆斯林（伊斯蘭教信徒）涌入，同時也帶來了富有異域色彩的回回醫(yī)藥，并成為金元時期社會醫(yī)療保障的重要力量。

金元時期的回回，包括波斯（伊朗）人、西域人（希臘羅馬、印歐人種）、阿拉伯人、猶太人、吉卜賽人等，涉及諸多信奉伊斯蘭教的國家或地區(qū)。在中國，也包括伊斯蘭信徒穆斯林，除回族之外，還有維族、羌族等。金元提倡“胡方胡俗”，重視回回人與回回文化，形成“胡”文化共同體。元政府設立西域醫(yī)藥司、廣惠司、回回藥物院、回回藥局等機構，引進和發(fā)展回回醫(yī)藥。

元代陶宗儀筆記體著作《南村輟耕錄》，如實反映了元代社會政治、經(jīng)濟、文化概況，所記載的元代曲目中，有“眼藥孤”“眼藥里”“香藥車”“風流藥院”等涉醫(yī)曲目名。有學者推測，曲目“眼藥孤”“眼藥里”等的主題與目前故宮博物院所藏宋代繪畫《眼藥酸》相似?！堆鬯幩帷分?，有一人頭戴奇特高帽，穿橙色大袖寬袍，高冠上畫有一顆絨球樣大眼，身上畫有許多小眼，斜背的藥袋面亦畫有濃眉精眸的大眼一只，前后掛滿繪有眼睛的幌子［14］。《東京夢華錄·卷五》“民俗”條載，宋代不同行業(yè)的服裝式樣都有一定規(guī)定，“其賣藥賣卦，皆具冠帶，至于乞丐者，亦有規(guī)格。稍以懈怠，眾所不容。其士農(nóng)工商，諸行百戶，衣裝各有本色”，目的是方便他人了解業(yè)者身份［15］。身著以“眼”為主題的服飾應可以表明畫中人眼科郎中的身份。而波斯人以擅治眼疾聞名，故劇中人可能是來自波斯的眼醫(yī)。

曲目名“香藥車”“風流藥院”也與回回醫(yī)療有關?！跋闼庈嚒笔腔鼗厝耸圪u香料及藥物的流動車，四處游走，兜售香料、香藥、各種露劑及膏劑，常執(zhí)銅鈴招攬生意，如串雅之流，人稱“賈胡”（胡商）。這與中醫(yī)開藥店，坐堂看病、售藥的習俗不同?！帮L流藥院”即回回藥物院，是元代太醫(yī)院下轄的掌管伊斯蘭醫(yī)藥的部門，人員很多是來自伊斯蘭、波斯等國的醫(yī)藥人士。由此看來，這些涉醫(yī)曲目的主角很可能是被稱為回回醫(yī)的異域醫(yī)者。這些富有異域色彩的外來醫(yī)者可以為劇情提供新鮮的素材，更容易吸引觀眾，故這些醫(yī)藥雜劇應可以反映當時社會背景下回回醫(yī)藥參與社會醫(yī)療的狀況，只可惜具體內(nèi)容沒有流傳下來。

記載金元時期回回醫(yī)療的文獻，流傳后世的并不多，元末出現(xiàn)的《回回藥方》，為漢語著作，但混有大量阿拉伯文、波斯文及其譯音。書中有中藥，也有外來藥物，以香燥之品居多。全書不涉及陰陽學說及中醫(yī)學辨證體系，而是有著十分濃郁的伊斯蘭醫(yī)學特點，書中還涉及古希臘及古印度等傳統(tǒng)醫(yī)學。元代郡侯薩德彌所撰《瑞竹堂驗方》，亦反映回回醫(yī)藥成果，其中的經(jīng)驗方多用香藥海方，豐富了中藥學內(nèi)容。金元時期進入中國的回回藥主要有兩種途徑，一為各國貢品，但更多的是貿(mào)易往來，尤其是元代，海外貿(mào)易頻繁，大量異域商人涌入，有些商人長期在中國居住或為官，帶來了異域醫(yī)藥文化。元代回回醫(yī)官阿老丁，原為西域巨商，來華后以資財奉獻，并從軍，曾出任太醫(yī)遼都事，參與危亦林《世醫(yī)得效方》審定，簽署付印過程。據(jù)考證，其為元末明初著名詩人丁鶴年（1335年～1424年）的曾祖［16］。丁鶴年生長于中國，幼時習儒，就讀于南湖書院，好詩文，亦知醫(yī)，與滑壽等名醫(yī)為友，互有切磋，晚年主要生活在杭州、武昌等地。以此可知，回回中有一部分定居中國，最終融入中華民族，而傳入中國的回回醫(yī)藥也成為中國醫(yī)學的組成部分。

元代，回回醫(yī)藥對社會醫(yī)療有較大影響。比如香藥的使用無論是在宮廷還是民間均十分盛行?！对贰ぐ俟僦尽酚涊d，至大元年（1308年），元廷專設御香局，官秩從五品，掌修御用諸香，可見香藥的品種及用量均具有一定規(guī)模。而在民間，售賣香品、香藥的流動貨車更是穿行于大街小巷，貼近市井家庭，香品、香藥及香露走進廳室廚房及家庭藥柜。同時，講述回回醫(yī)故事的曲目豐富了人們的業(yè)余生活，并滲透到日常生活的方方面面。

五、也里可溫教士施醫(yī)，以官方醫(yī)療活動為主

耶穌創(chuàng)立基督教之始，即有施醫(yī)施藥等醫(yī)事活動，所到之處，皆以醫(yī)療救助為由頭。中國唐代有基督教聶斯脫里教派傳入，稱為景教，并建波斯寺、大秦寺（大秦便指歐洲地區(qū)），即后來的教堂?，F(xiàn)陜西西安碑林博物館內(nèi)，收藏有唐德宗二年修建的“大秦景教流行中國碑”，其中記載了景教主僧伊斯（Usu）曾被唐朝賜以“金紫光祿大夫”的稱號，并在郭子儀軍中擔職，官場、教內(nèi)地位顯赫。唐末宋初，中國醫(yī)生（中醫(yī)）曾西行巴格達學習蓋倫之學，請教名醫(yī)Rhezes（850年～923年），但不知所蹤。金元時期，景教復蘇，蒙語呼為也里可溫，指基督教或信奉基督教的人。如《元典章》卷三十三載：“大德八年（1304年）……江南自前至今，止有僧道二教，各令管領，別無也里可溫（基督教）教門”［17］《元史·文宗本紀》云：“天歷元年九月……又命也里可溫（基督教徒）于顯懿莊圣皇后神御殿作佛事”。

中國北方民族中，也里可溫教徒較多，尤其是遼國契丹人，元代蒙古克烈、乃蠻、汪古等部族。元廷貴族祖居貝加爾湖地區(qū)，毗鄰歐洲，有些后宮嬪妃信奉基督教，如拖雷之妻唆魯禾帖尼、旭烈兀汗之妻托古斯等［18］。元廷也招募也里可溫教徒為雇傭軍，統(tǒng)稱為色目人。元廷中，也里可溫教徒馬薛里吉思善醫(yī)藥，擅長制造舍兒別（又名舍八里、舍利別、解渴水）。舍兒別是以果汁或藥物制成的糖漿劑，根據(jù)原料的不同，具有不同的保健或治療作用，后成為中藥的劑型之一。元代西班牙籍教徒愛薛為太醫(yī)院重臣，官至從二品。愛薛通曉多種語言，創(chuàng)建回回醫(yī)藥院體系，執(zhí)掌回回藥物院。元亡后，中國的基督教也開始衰落，直到明清，才又重新興起。

金元時期，也里可溫景教徒的醫(yī)療活動多為宮廷或官府服務?！赌洗遢z耕錄》記載了元統(tǒng)癸酉年（1333年），景教徒聶只兒治愈駙馬剛哈剌咱慶王怪病的醫(yī)案：“今上之長公主之駙馬剛哈剌咱慶王，因墜馬，得一奇疾，兩眼黑睛俱無，而舌出至胸，諸醫(yī)罔知所措。廣惠司卿聶只兒，乃也里可溫人也，嘗識此癥，遂剪去之。頃間，復生一舌，亦剪之，又于真舌兩側各去一指許，卻涂以藥而愈?！保?9］。雖然據(jù)此醫(yī)案不能確切知道附馬到底得了什么病，但回回醫(yī)的外科水平在當時確實十分有名。不過，也里可溫所參與的民間醫(yī)療活動比較有限，在漢人聚集區(qū)的醫(yī)事活動不多。故其在民間的影響力遠不及儒醫(yī)、道醫(yī)、佛醫(yī)及回回醫(yī)。

六、原始宗教巫祝醫(yī)療盛行于民間

金元時期，巫祝成為民間醫(yī)療選擇之一，且十分盛行。馬可·波羅在其游記中描述，云南一些地區(qū)，沒有真正懂醫(yī)學知識的人，當?shù)厝松r，就請巫師做法治?。?0］。雖有些言過其實，但也反映了當時巫祝的流行。金元醫(yī)學分科有祝由書禁科，以符咒禳病為主，與巫術相近，故常巫祝并稱。念法符咒，驅鬼捉妖，其中包括暗示療法、心理療法、精神療法、催眠療法、音樂療法等，在特定環(huán)境下，若措施得當，也有一定的醫(yī)療作用。巫祝參與醫(yī)療活動，形式多種，如跨火盆、喊魂等?？缁鹬自从谌藗儗α倚砸卟〉恼J識，《說文》曰：“＜釋名＞：疫，役也。言有鬼行役也?！币卟∫步泄硪?、撞鬼，病情暴發(fā)時，患者病狀相同，猶如撞鬼。因原因在鬼，故醫(yī)藥無效，死亡率高。民間認為，鬼畏火，于家門前置火盆，可驅鬼避害，如果鬼已附身，跨越火盆后，鬼會因懼怕火焰而逃離，從而達到保障健康的目的。后世在婚喪嫁娶時也有跨火盆習俗，總以祈福避禍為目的。

喊魂療法源于人們對人類靈魂與疾病關系的認識。人們相信，生病或死亡是因為靈魂離開人體，故請神靈溝通者通過喊魂追回離開的靈魂，使其附體，形與魂聚，則可使病體康復。比如北方各族的原始宗教薩滿教，信奉靈魂不死，相信靈魂被魔鬼所擄，與身體相分離，不得返身，是致病的主要原因。族群中有人患病，多求助于薩滿（男巫師）、巫嫗（女巫）。他們溝通神鬼，鳴鈴擊鼓、繞帳歌舞、執(zhí)劍疾呼，從神鬼處帶回被束縛的靈魂，以療疾去病，護衛(wèi)族人。薩滿治病以暗示療法、心理療法為主，也涉及物理療法及藥物的使用，如火灸、刺血、冰敷及單方單藥等。但總體來看，金元時期的薩滿治病，其治療手段及藥物的使用主要是為巫祝儀式服務的，醫(yī)療作用實在有限。

金元名醫(yī)也?；谶@些民間習俗、信仰，因勢利導，借此進行暗示療法、心理治療。張子和等人醫(yī)案中不乏佐證?！度彘T事親·瘡癤瘤腫五十一》載有以咒禁治瘡癤的方法，咒語為：“龍鬼流兮諸毒腫，癰瘡膿血甚被痛，忘心稱念大悲呪，三唾毒腫隨手消。”并介紹具體念法：“一氣念咒三遍，望日月燈火取氣一口，吹在瘡腫丹瘤之上，右手在瘡上虛收虛撮三次，左手不動，每一氣念三遍，虛收虛攝三次，百無禁忌。如用之時心正為是。此法得于祖母韓氏，相傳一百余年，用之救人，百發(fā)百中。若不食葷酒之人，其法更靈”［21］。充滿迷信色彩，但其中的“不食葷酒”，又合醫(yī)理。飲食清淡，有利于瘡癤的治療與康復。此種醫(yī)、巫混用，亦醫(yī)亦巫的療法在金元醫(yī)療中并不鮮見。

結 語

忽必烈曾說：“基督教徒把耶穌作為他們的神，撒拉遜人把穆罕默德看成他們的神，猶太人把摩西當成他們的神，而佛教徒則把釋迦牟尼當作他們的偶像中最為杰出的神來崇拜。我對四大先知都表示敬仰”［22］。統(tǒng)治者對不同宗教文化的包容態(tài)度，使得這一時期的宗教信仰多元發(fā)展，體現(xiàn)在醫(yī)學上，就是醫(yī)學與多種形式的宗教文化雜陳共存，相互滲透，共同參與社會醫(yī)療活動。

金元名醫(yī)儒士，儒、醫(yī)兼修，也能從宗教醫(yī)學中汲取精華，合理運用自然科學和人文社會科學成果，擁有精湛的醫(yī)療技術，祛病療傷，是病家的最佳選擇。故無論是宮廷、官府還是民間鄉(xiāng)野，均可見他們的身影，是最重要的社會醫(yī)療力量。道教為中國本土宗教，追求長生不老，擅長養(yǎng)生之術，歷來為醫(yī)家所重視。醫(yī)者兼道，道者善醫(yī)，醫(yī)療活動及養(yǎng)生之道觸及社會各階層。佛教雖源于印度，但自進入中國后，即已中國化。佛家慈悲為懷，佛徒必習醫(yī)術，借醫(yī)弘佛，慈悲為懷，使醫(yī)道、人生之道相輔相成，維護僧侶及信徒的身心健康，亦為不可忽視的社會醫(yī)療力量。伊斯蘭教帶來的回回醫(yī)藥盛行于金元，在藥物種類、外科技術及藥物劑型等方面對中國醫(yī)學貢獻較大。但金元時期基督教的醫(yī)療范圍較窄，且以《阿維森納醫(yī)典》為宗，醫(yī)學體系亦具有局限性。直至明清，隨著現(xiàn)代西方實驗醫(yī)學體系的發(fā)展，才在中國的社會醫(yī)療中產(chǎn)生巨大影響。薩滿教為原始宗教，巫祝成分較多。篤信鬼神的病家，遇病但求巫祝，也有先求醫(yī)問藥，無效者轉而求之于巫祝的。我國早在春秋時期，無神論就開始萌發(fā)，出現(xiàn)將鬼神巫祝排斥出病因隊列的先例［23］，但巫祝文化在我國古代醫(yī)療中一直占有一席之地。可見，只要有醫(yī)學知識無法解釋的疾病現(xiàn)象，就會有巫祝參與其中，承載著人們治愈疾病的美好愿望，成為社會醫(yī)療的組成元素。

宗教的創(chuàng)立與宗教醫(yī)學的形成同步。有人說，一切宗教都是廣義的醫(yī)學，或稱為廟堂醫(yī)學。宗教經(jīng)典論醫(yī)，神職人員知醫(yī)，通過療病除災、行醫(yī)贈藥打下廣泛的群眾基礎，并借此傳播教義。從文化角度分析，宗教文化和民族醫(yī)學文化密不可分，并互相影響，關乎國家民族的醫(yī)療發(fā)展取向。它們各有特色，但卻各自帶著時代的烙印漸行漸遠，或風光不再，或發(fā)展、融入新的醫(yī)學體系。而古代醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)不離宗教，又不同于宗教的文化現(xiàn)象，影響深遠，至今不能泯滅。

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