針灸療法對(duì)壓力性尿失禁的研究

針灸療法對(duì)壓力性尿失禁的研究

程楚1，儲(chǔ)浩然2*，許蕾1

(1．安徽中醫(yī)藥大學(xué)，合肥230038；2．安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，合肥 230061)

摘要：中醫(yī)認(rèn)為，壓力性尿失禁的發(fā)生與肺、脾、胃、心、肝、腎、三焦的功能密切相關(guān)，其病位在膀胱，多由于腎氣虧虛、下元不固或氣血虧虛、膀胱失約或濕熱下注、積于膀胱導(dǎo)致。針灸具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)的作用，治療壓力性尿失禁的方法主要包括毫針、電針、穴位注射以及針灸并用、針灸結(jié)合盆底肌訓(xùn)練等，主要通過(guò)其調(diào)節(jié)排尿中樞的作用發(fā)揮療效。今后針灸治療本病的研究方向應(yīng)為增加辨證分型，統(tǒng)一療效標(biāo)準(zhǔn)，并采用多中心、大樣本、隨機(jī)對(duì)照，合理設(shè)計(jì)的臨床實(shí)驗(yàn)以增強(qiáng)針灸治療本病的說(shuō)服力。

關(guān)鍵詞：針灸療法；壓力性尿失禁；疏通經(jīng)絡(luò)；調(diào)和陰陽(yáng)

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2015.06.025

中圖分類(lèi)號(hào)：R245.3文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：2095-6258(2015)06-1165-03

基金項(xiàng)目：“十二五”國(guó)家科技支撐計(jì)劃“針灸療效國(guó)際多中心臨床評(píng)價(jià)研究”(2012BAI24B01)。

作者簡(jiǎn)介：程楚(1991-),女,碩士研究生,主要從事針灸臨床及作用機(jī)理研究、針灸治療消化及代謝系統(tǒng)疾病研究。

收稿日期:(2015-06-09)

*通信作者：儲(chǔ)浩然，男，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，電話-13855107535，電子信箱：chuhaoran62@163.com

Acupuncture therapy on stress urinary incontinence

CHENG Chu1, CHU Haoran2*, XU Lei1

(1.Anhui University of Traditional Chinese Medicine. Hefei 230038, China;

2.The Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University, Hefei 230061, China )

Abstract：Traditional Chinese Medicine holds that，the occurrence of stress urinary incontinence is closely related to the function of lung, spleen, stomach, heart, liver, kidney and Sanjiao. The disease located in urinary bladder and it is more due to kidney qi deficiency, the yuan is not solid or deficiency of qi and blood, dysfunction of urinary bladder, or damp-hot accumulating in urinary bladder, etc. Acupuncture has the function of dredging meridians and regulating yin and yang. The method of treating stress urinary incontinence mainly includes acupuncture needle, electroacupuncture, point injection and acupuncture and acupuncture combined with pelvic floor muscle training, etc. And it is mainly through its effect in regulating micturition center to work. The future research direction of acupuncture treatment of the disease is to increase the dialectical classification, unified curative effect standard, and use the multicenter, large sample, randomized controlled and reasonable design of clinical trials to enhance persuasion of the acupuncture treatment of this disease.

Keywords：acupuncture and moxibustion; stress urinary incontinence；dredge meridians；regulate yin and yang

壓力性尿失禁是指噴嚏、咳嗽、大笑等腹壓增高時(shí)出現(xiàn)尿液不自主流出現(xiàn)象的一種疾病。嚴(yán)重影響患者的日常行為、社會(huì)交往和心理健康，已引起了醫(yī)學(xué)界的日益重視。本病屬中醫(yī)“遺溺”范疇，《靈樞·本輸》有：“虛則遺溺”之記載可見(jiàn)遺溺以虛證多見(jiàn)，除此之外還有濕熱下注、積于膀胱或產(chǎn)后損傷等原因?qū)е?。近年?lái)針灸在臨床上治療壓力性尿失禁方面療效確切。

1針刺治療

1．1頭體針治療 董建萍等[1]辨證治療中老年人壓力性尿失禁52例。治療組28例采用頭針透刺結(jié)合普通針刺治療，選穴為：前頂透前神聰、左右神聰透百會(huì)，后神聰透后頂，通天透承光，中極透曲骨，水道透歸來(lái)，其他腧穴常規(guī)針刺。對(duì)照組24例采用普通針刺治療，選穴：膀胱俞、腎俞、氣海、關(guān)元、三焦俞、中極透曲骨，水道透歸來(lái)、中極、三陰交。結(jié)果治療組總有效率82．9%，對(duì)照組總有效率78．2%，說(shuō)明頭針透刺結(jié)合普通針刺治療比普通針刺治療療效更好。廖小艷等[2]采用頂中線加體針治療女性壓力性尿失禁30例，取穴：頂中線、關(guān)元、三陰交、中極、膀胱俞、腎俞。結(jié)果總有效率 93．3%。針刺頂中線能興奮大腦排尿高級(jí)中樞的功能，抑制膀胱逼尿肌的過(guò)度興奮，從而減少失禁次數(shù)，減少尿急。1．2腹針治療王彬等[3]將60例壓力性尿失禁患者隨機(jī)分為2組，各30例，治療組用腹針療法，取穴：中脘、下脘、氣海、關(guān)元、氣穴(雙側(cè))，對(duì)照組選用凱格爾運(yùn)動(dòng)療法。結(jié)果發(fā)現(xiàn)2組療效觀察指標(biāo)除逼尿肌壓力變化外均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。

2電針治療

鄭慧敏等[4]將66例壓力性尿失禁患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組施用電針治療，選穴：關(guān)元、中極、大赫、三陰交、腎俞、次髎、會(huì)陽(yáng)、委中；對(duì)照組行盆底肌訓(xùn)練療法。治療結(jié)束后以1 h尿墊試驗(yàn)、尿失禁問(wèn)卷簡(jiǎn)表(ICIQ-SF量表)作為觀察指標(biāo)，分別于1、 6個(gè)月后進(jìn)行近遠(yuǎn)期療效評(píng)定。結(jié)果治療組近期總有效率達(dá)93．9%，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率13．3%，均優(yōu)于對(duì)照組。何朝霞等[5]采用電針治療輕中度女性壓力性尿失禁，選穴：中髎、次髎、腎俞、會(huì)陽(yáng)、足三里、三陰交，連續(xù)疏密波刺激，留針30 min；對(duì)照組口服鹽酸米多君。結(jié)果電針組總有效率54.0%，高于藥物組的24.0%。史金環(huán)等[6]采用電針刺激雙側(cè)腎俞穴、雙側(cè)會(huì)陽(yáng)穴治療60例女性壓力性尿失禁患者，電針參數(shù)為頻率1 Hz，波形疏波，留針30 min。2周后觀察尿失禁程度及日排尿頻率，結(jié)果治愈率86．7%。許煥芳等[7]將70例女性輕中度壓力性尿失禁患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各35例。試驗(yàn)組采用電針中髎、會(huì)陽(yáng)，對(duì)照組采用安慰針針刺中髎對(duì)照點(diǎn)和會(huì)陽(yáng)對(duì)照點(diǎn)，6周后實(shí)驗(yàn)組治療前后1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量、72 h尿失禁次數(shù)以及ICIQ-SF得分降低值顯著大于對(duì)照組(P<0．05，P<0．01)。

3綜合治療

3．1針灸并用于冬冬等[8]采用針刺配合重灸關(guān)元穴治療老年女性壓力性尿失禁，總有效率93．5%。張敏等[9]將40例壓力性尿失禁患者隨機(jī)分成溫針灸組、針刺加雷火灸組，連續(xù)治療3周后評(píng)價(jià)ICIQ-SF評(píng)分，得出針刺結(jié)合雷火灸組的臨床有效率優(yōu)于溫針灸組(P<0．05)。王靜[10]將56例壓力性尿失禁患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各28例。治療組針刺取穴百會(huì)、關(guān)元、氣海、中極、足三里、三陰交，并于關(guān)元、氣海、中極上施以溫針灸。對(duì)照組采用盆底肌功能鍛煉，觀察2組主觀評(píng)價(jià)及1 h尿墊試驗(yàn)，結(jié)果治療組總有效率96．4%，優(yōu)于對(duì)照組的53．6%。筆者認(rèn)為，在氣海、關(guān)元、中極3個(gè)穴位上施以溫針灸，可有效改善下腹部盆腔的血液循環(huán)，兼能補(bǔ)虛扶正，益氣溫陽(yáng)，能有效改善壓力性尿失禁患者臨床癥狀。陳禮彬[11]采用隔鹽灸加電針治療壓力性尿失禁,對(duì)照組采用電針加TDP照射治療，治療組和對(duì)照組總有效率分別為94． 3%和70． 0%(P<0． 01)。3．2針罐結(jié)合牛琦云[12]應(yīng)用針刺配合拔罐治療老年性壓力性尿失禁151例，總有效率為90．1%。3．3針灸結(jié)合中藥治療趙永智[13]將86例女性壓力性尿失禁患者以隨機(jī)、單盲的方法分為2組，每組43例。對(duì)照組服用以“鞏堤湯加減方”為基礎(chǔ)的方劑治療，治療組在“鞏堤湯加減方”基礎(chǔ)上加用針刺和電針治療，觀察2組泌尿生殖簡(jiǎn)表(UDI)評(píng)分、視覺(jué)模擬量表(VAS)評(píng)分、咳嗽測(cè)試積分以及患者的失禁頻率。結(jié)果：治療組總有效率為88．4%，優(yōu)于對(duì)照組的69．8%(P<0．05)。周云曉等[14]將90例女性壓力性尿失禁患者隨機(jī)分為針灸組、中藥組及針灸聯(lián)合中藥組各30例。針灸組交替針刺氣海、關(guān)元、足三里、三陰交和脾俞、腎俞2組穴位；中藥組單純服用中藥固浮湯加減治療；針灸聯(lián)合中藥組則上述2種方法同時(shí)使用。觀察各組漏尿量、伴隨癥狀、尿失禁發(fā)作次數(shù)減少情況以及治療后尿流動(dòng)力學(xué)改變情況，結(jié)果：針灸聯(lián)合中藥組總有效率優(yōu)于單純針刺組及單純中藥治療組(P<0．05)。王麗杰等[15]采用五子衍宗湯加味配合電針治療61例老年壓力性尿失禁患者，結(jié)果總有效率 85．3%，表明針?biāo)幣浜现委熇夏陦毫π阅蚴Ы熜Т_切。3．4針灸結(jié)合盆底肌訓(xùn)練韓紅等[16]采用針灸和盆底肌訓(xùn)練綜合治療產(chǎn)后壓力性尿失禁，對(duì)照組采用單純盆底肌訓(xùn)練，結(jié)果治療組總有效率84.0%，優(yōu)于對(duì)照組的56.0% (P<0．05)。樂(lè)旭華等[17]將78例女性壓力性尿失禁患者隨機(jī)分為2組,各39例。實(shí)驗(yàn)組采用電針結(jié)合盆底肌鍛煉治療，對(duì)照組服用維生素(安慰劑)配合盆底肌鍛煉治療，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組總有效率84.6%，明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0. 01)。唐春林等[18]將71例壓力性尿失禁患者隨機(jī)分為2組，治療組36例，采用三伏天針刺中極、子宮、尺澤等穴，并于神闕穴施行龜板灸，聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療；對(duì)照組35例，單純采用盆底肌訓(xùn)練方法，治療結(jié)束后評(píng)價(jià)尿失禁問(wèn)卷簡(jiǎn)表(ICIQ-SF)和健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)得分，得出治療組總有效率為91．7%，優(yōu)于對(duì)照組的77．1%。3．5穴位埋線結(jié)合盆底肌訓(xùn)練張采真等[19]將240例女性壓力性尿失禁患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各120例。治療組采用穴位埋線加盆底肌鍛煉，對(duì)照組采用安慰劑加功能鍛煉。治療結(jié)束后觀察患者尿失禁癥狀以及陰道B超檢查結(jié)果，得出治療組即時(shí)有效率優(yōu)于對(duì)照組(P<0．01)。療程結(jié)束6個(gè)月后，治療組總有效率仍顯著高于對(duì)照組，2組遠(yuǎn)期療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．01)。3．6穴位埋線結(jié)合穴位注射李銀花[20]采用穴位埋線結(jié)合穴位注射治療輕中度壓力性尿失禁，對(duì)照組口服金匱腎氣丸治療，療程結(jié)束后觀察2組療效，得出治療組總有效率95.0%，優(yōu)于對(duì)照組，認(rèn)為穴位埋線配合藥物穴位注射治療壓力性尿失禁，可以同時(shí)發(fā)揮穴位、膠原蛋白線及藥物效應(yīng)，三者起協(xié)同作用,比單一藥物或針刺療效好。

4結(jié)語(yǔ)

綜上所述，針灸治療壓力性尿失禁臨床療效肯定，操作方便，無(wú)毒副作用。但針灸治療壓力性尿失禁仍存在以下問(wèn)題：1)針灸治療本病少有中醫(yī)辨證分型，分類(lèi)太過(guò)籠統(tǒng)。2)針灸治療方法較多，如針刺配合艾灸、中藥、拔罐、盆底肌訓(xùn)練等療法，究竟何者更有優(yōu)勢(shì)，目前尚無(wú)定論。3)針灸治療本病的臨床報(bào)道結(jié)果多顯示總有效率較高，但療效判斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，缺乏高質(zhì)量的大樣本、多中心、隨機(jī)對(duì)照研究，影響了針灸治療壓力性尿失禁的深入研究。因此，在以后的臨床研究中，應(yīng)采用多中心、大樣本、隨機(jī)對(duì)照，合理設(shè)計(jì)的臨床實(shí)驗(yàn)，統(tǒng)一療效標(biāo)準(zhǔn)，使不同的治療方法和不同的藥物治療結(jié)果更具有可比性，從而增強(qiáng)針灸治療本病的說(shuō)服力。

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