18F-FDG PET/CT在非小細(xì)胞肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值*

黃占文，陳躍，蔡亮，馮悅，周凡，雷蕾

18F-FDG PET/CT在非小細(xì)胞肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值*

黃占文，陳躍，蔡亮，馮悅，周凡，雷蕾

（四川醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，四川瀘州646000）

目的：探討18F-FDG PET/CT全身顯像評(píng)估非小細(xì)胞肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值。方法：回顧性的分析了2013年5月至2015年1月在我院呼吸科和胸外科疑似肺癌的患者在我科行18F-FDG PET/CT檢查后，能夠手術(shù)的患者均在檢查后1周內(nèi)在我院胸外科行原發(fā)灶及相應(yīng)肺葉切除+系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃，其中有82例患者經(jīng)病理和免疫組化證實(shí)為非小細(xì)胞肺癌，以術(shù)后病理檢查結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析18F-FDG PET/CT在非小細(xì)胞肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值。結(jié)果：82例非小細(xì)胞肺癌病理證實(shí)36例有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，18F-FDG PET/CT顯像診斷非小細(xì)胞肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為72.22%、84.78%、79.27%、78.79%、79.59%。結(jié)論：18F-FDG PET/CT能較準(zhǔn)確評(píng)估非小細(xì)胞肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

18F-FDG；PET/CT；非小細(xì)胞肺癌；縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

肺癌的發(fā)病率和死亡率均很高，并呈逐年上升的趨勢(shì)，其中非小細(xì)胞肺癌(non-smallcelllung cancer，NSCLC)約占肺癌患病數(shù)的75%～80%[1]，在排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況下，準(zhǔn)確判斷NSCLC是否合并有縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對(duì)于決定是否手術(shù)至關(guān)重要。本研究回顧性分析了18F-FDG PET/CT顯像在NSCLC術(shù)前縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選取2013年5月至2015年1月在我院胸外科就診的82例NSCLC患者，其中男性58例，女性24例，平均年齡58.5歲，50歲以上的有63例，50歲以下的有19例。所有患者術(shù)前1周內(nèi)均在我科行18FFDG PET/CT檢查。患者手術(shù)方式為：肺葉根治切除+系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃，淋巴結(jié)清掃范圍根據(jù)2009年國(guó)際肺癌研究協(xié)會(huì)IASLC提出的新肺癌淋巴結(jié)分布圖行系統(tǒng)性淋巴結(jié)切除手術(shù)；切除物均送我院病理科行組織病理和免疫組化檢查。

1.2 儀器設(shè)備

顯像儀器為荷蘭Philips公司Gemini TF 16 PET/CT儀；18F-FDG由德國(guó)Siemens公司Eclipse RD回旋加速器和北京派特生物技術(shù)有限公司的正電子藥物化學(xué)合成模塊生產(chǎn)，放化純＞95%。

1.3 顯像方法

常規(guī)禁食6 h以上，空腹血糖濃度控制在4～6 mmoL/L。安靜、避光、平臥休息15 min后，按3.7 MBq/kg注射18F-FDG；注射后靜臥休息40～60 min，排盡尿液后行PET/CT顯像?；颊哐雠P位，雙手抱頭，平靜呼吸；掃描范圍從顱頂?shù)酱笸壬?/3；先行CT掃描：電壓120 kV，電流100 mA，螺距0.813，矩陣512×512，層厚2.5 mm。PET采集：1.5 min/床位，共10～11個(gè)床位。數(shù)據(jù)經(jīng)迭代重建后分別獲得冠狀面、矢狀面、橫斷面PET、CT及PET/CT融合圖像；必要時(shí)行胸部延遲顯像：于注射18F-FDG后120 min進(jìn)行，采集2個(gè)床位，3 min/床位。

1.4 圖像分析

PET/CT圖像由兩名有經(jīng)驗(yàn)的核醫(yī)學(xué)科醫(yī)生共同閱片，在CT縱隔窗測(cè)量淋巴結(jié)大小、視覺(jué)分析淋巴結(jié)密度，在PET圖像上測(cè)量相應(yīng)淋巴結(jié)的最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值（Maximum of Standard Uptake Value，SUV max）。PET/CT判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的標(biāo)準(zhǔn)為：①當(dāng)淋巴結(jié)短徑≥10 mm且密度等于或低于同層面血管密度并相應(yīng)淋巴結(jié)SUVmax＞2.5且放射性濃聚程度高于同層面縱隔血池放射性，考慮淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；②當(dāng)淋巴結(jié)短徑＜10 mm且密度等于或低于同層血管密度并相應(yīng)淋巴結(jié)SUVmax＞2.5且放射性濃聚程度高于同層面縱隔血池放射性，考慮淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以術(shù)后病理檢查結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，計(jì)算18FFDG PET/CT診斷肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后病理結(jié)果

82例NSCLC病理類(lèi)型包括鱗癌27例，腺癌44例，腺鱗癌6例，肺泡癌3例，大細(xì)胞癌1例，類(lèi)癌1例。其中有36例肺癌伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，分別是鱗癌11例，腺癌20例，腺鱗癌4例，肺泡癌1例。

2.218F-FDG PET/CT結(jié)果

以病理診斷結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，18F-FDG PET/ CT對(duì)NSCLC縱隔淋巴結(jié)診斷的真陽(yáng)性例數(shù)為26例，假陽(yáng)性為7例，真陰性39例，假陰性10例。診斷縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度為72.22%，特異性為84.78%，準(zhǔn)確性為79.27%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為78.79%，陰性預(yù)測(cè)值為79.59%，假陽(yáng)性率為21.21%，假陰性率為20.41%。

3 討論

手術(shù)完全切除病灶是目前治療NSCLC的首選方法。而縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是NSCLC轉(zhuǎn)移的主要途徑，因此術(shù)前準(zhǔn)確判斷縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況，對(duì)準(zhǔn)確分期與患者治療方案的選擇及預(yù)后緊密相關(guān)[2]。多年來(lái)肺癌研究領(lǐng)域?qū)W者對(duì)縱隔淋巴結(jié)的定性與定量診斷作了不懈努力[3]。當(dāng)前臨床判斷NSCLC縱隔淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移的無(wú)創(chuàng)性影像診斷方法仍然是胸部CT檢測(cè)，一般認(rèn)為淋巴結(jié)的短徑≥10 mm提示為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，Hyun等[4]在一項(xiàng)研究中以此為標(biāo)準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)CT檢查在判斷縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性為33.3%，假陽(yáng)性率為60%，假陰性率為24.2%，該研究及相似研究均提示以淋巴結(jié)大小作為判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的標(biāo)準(zhǔn)是不完善的，炎癥或感染亦可能導(dǎo)致淋巴結(jié)增大，而且正常大小的淋巴結(jié)也有可能含有微小轉(zhuǎn)移。

PET/CT是當(dāng)今最先進(jìn)的影像學(xué)檢查技術(shù)，其融合了PET和CT的優(yōu)勢(shì)，既能從解剖學(xué)上反映淋巴結(jié)的異常，又能對(duì)病灶進(jìn)行功能顯像，將病灶的功能代謝信息與解剖結(jié)構(gòu)信息有機(jī)融合在一起，為臨床提供了更為全面的信息。判斷NSCLC縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，18F-FDG PET/CT即提供了淋巴結(jié)的大小、直徑、密度、周?chē)M織的關(guān)系、又提供了淋巴結(jié)的代謝狀況以及淋巴結(jié)的精確定位；其對(duì)縱隔淋巴結(jié)的判斷明顯優(yōu)于單獨(dú)的CT和單獨(dú)的PET檢查，相關(guān)的研究亦證實(shí)[5-6];18F-FDG PET/CT對(duì)NSCLC縱隔淋巴結(jié)的診斷優(yōu)勢(shì)已經(jīng)獲得了較為廣泛的臨床認(rèn)可。

目前18F-FDG PET/CT判斷肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的標(biāo)準(zhǔn)主要是依據(jù)淋巴結(jié)的SUVmax＞2.5[7]；在此標(biāo)準(zhǔn)下，我們的研究結(jié)果提示18F-FDG PET/CT診斷82例NSCLC縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為72.22%、84.78%、79.27%、78.79%、79.59%，與許澤清等[8]報(bào)道的18F-FDG PET/CT診斷130例NSCLC縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為75.0%、88.7%、81.5%、87.9%、76.4%結(jié)果相似。李迎辭等[5]報(bào)道的18F-FDG PET/CT診斷30例NSCLC縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度為89.5%、特異性為92.1%、準(zhǔn)確性為91.7%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為63.0%，陰性預(yù)測(cè)值為98.3%，高于我們研究結(jié)果的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確性、陰性預(yù)測(cè)值，但低于我們研究的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值，原因可能是病例數(shù)的差異以及判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的標(biāo)準(zhǔn)不一所致。

同時(shí)18F-FDG并非腫瘤特異性顯像劑，因此時(shí)常出現(xiàn)一定比例的假陽(yáng)性。我們的研究顯示在判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中，有7例為假陽(yáng)性，假陽(yáng)性率為21.21%，究其原因可能是NSCLC同時(shí)合并有肺炎，因?yàn)檫@7例患者中有5例CT上表現(xiàn)為肺癌伴有不同程度的炎變；假陰性率為20.41%，原因可能是轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)直徑小于PET/CT空間分辨率或者微轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)、又或者是腫瘤侵及肺門(mén)和縱隔與淋巴結(jié)分界不清所致。

本研究結(jié)果提示，18F-FDG PET/CT在診斷NSCLC縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值，但仍然存在一定的假陽(yáng)性和假陰性，不能完全取代有創(chuàng)的縱隔鏡檢查。

1．JemalA,Bray F,Center MM,etal.Globalcancer statistics[J]. CA Cancer J Clin,2011,61(2):69-90.

2．Jemal A,Tiwari RC,Murray T,et al．Cancer statistics. 2004[J].CA Cancer JClin,2004,54(1):8-29．

3．De Leyn P.Clinical value of ESTS guidelines on preoperative lymph node staging for NSCLC[J].Eur J Cardiothorac Surg,2011,40(2):280-281.

4．Lee HJ,Kin YT,Kang WJ,et al.Integrated positronemission tomographt for nodal staging in lung caner[J]. Asian Cardiovasc Thora Ann,2009,17(6):622-626.

5．李迎辭,于麗娟,王志文，等.18F-FDG PET/CT在非小細(xì)胞肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移上的診斷價(jià)值[J].實(shí)用腫瘤學(xué)雜志，2013,27(6):485-489.

6．Silvestri GA,Gonzalez AV,Jantz MA,et al.Methods for staging non-samll cell lung cancer:Diagnosis and management of lung cancer,3rd ed:American college of Chest physicians evidence-based clinical practice guidelines[J]. Chest,2013,143(5 suppl):e211s-250s.

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8．許澤清,段曉蓓,樊衛(wèi).18F-FDG PET/CT顯像診斷非小細(xì)胞肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床價(jià)值[J].中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志，2013,33(5):381-382.

（2015-04-04收稿）

Role of18F-FDG PET/CT in the evaluation of mediastinal lymph node metastasis of non-small cell lung cancer

Huang Zhanwen，Chen Yue，Cai Liang,Feng Yue,Zhou Fan，Lei Lei
Departmentof Nuclear Medicine,the First Affiliated Hospital of Sichuan Medical University

Objective：To investigate the value of positron emission tomographic-computed tomographic(PET/ CT)scan in the diagnosis of mediastinal lymph node metastasis in patients with non-small cell lung cancer (NSCLC).Methods:The18F-FDG PET/CT examinations of patients who were suspicious of lung cancer from department of respiratory and thoracic surgery in our hospital were performed during May 2013 to Jan 2015.All patients underwent radical surgery and mediastinal lymph node dissection within one week after the18F-FDG PET/CT scan.Eighty-two patients were finally confirmed to have NSCLC with the histopathological and immunocytochemcal results as the reference standard.The diagnostic sensitivity,specificity,accuracy of positive and negative predictive values of18F-FDG PET/CT were all analyzed.Results：Mediastinal lymph nodes were histologically confirmed in 36 of 82 patients.The sensitivity,specificity,accuracy，accuracy of positive and negative predictive values of18F-FDG PET/CT for identifying mediastinal lymph nodes involvement were 72.22%, 84.78%，79.27%，78.79%and 79.59%，respectively.Conclusion：18F-FDG PET/CT may be useful to assess mediastinal lymph node metastasis in NSCLC patients.

18F-FDG PET/CT;Non-small cell lung cancer;Mediastinallymph node metastasis.

R734.2;R445.6

A

10.3969/j.issn.1000-2669.2015.04.012

*四川省科技廳與瀘州市人民政府、瀘州醫(yī)學(xué)院聯(lián)合科研專(zhuān)項(xiàng)資金計(jì)劃（編號(hào)：14ZC0062）

黃占文（1970-）男，副主任醫(yī)師，本科，E-mail:huangzhanwen1573@163.com