頸髓損傷伴高位截癱行機(jī)械通氣患者的預(yù)見性護(hù)理措施

肖婧夏子

武警總醫(yī)院手術(shù)室，北京 100039

頸髓損傷又稱為頸部脊髓損傷，是一種非常嚴(yán)重的損傷，常可致殘甚至死亡。脊髓損傷多伴發(fā)截癱，尤其是高位截癱。高位截癱易造成呼吸肌麻痹，導(dǎo)致呼吸衰竭。這部分患者要進(jìn)入ICU行有創(chuàng)機(jī)械通氣維持通氣功能。武警總醫(yī)院手術(shù)室2009年1月至2015年5月收治5例頸髓損傷伴高位截癱患者，行機(jī)械通氣治療，同時給予系統(tǒng)全面的護(hù)理，取得了良好的效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集脊髓損傷伴高位截癱行有創(chuàng)機(jī)械通氣患者5例，年齡31～57歲，平均年齡44歲;其中，重物砸傷2例，車禍、高空墜落、下肢骨折各1例。

1.2 方法 監(jiān)測生命體征、血?dú)夥治龅淖兓?，給予開放氣道，前期行經(jīng)口氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣，后期氣管切開。常規(guī)給予氣墊褥，軸位翻身，頸部頸托固定，脫水，激素沖擊，早期營養(yǎng)支持等治療。

2 預(yù)見性護(hù)理

2.1 心跳驟停的預(yù)見性護(hù)理 由于失去損傷平面以上的交感神經(jīng)支配，頸髓損傷患者迷走神經(jīng)功能相對亢進(jìn)，交感-迷走神經(jīng)功能失衡，一些意外刺激會引起心跳驟停。頸髓損傷患者由于外界刺激引起的心臟驟停，多在刺激停止后自動恢復(fù)自主心跳。本組5例患者在一過性心臟驟停時，均無意識消失、未見心電顯示波成直線或室波波形、未觸及大動脈波動消失。護(hù)理措施:(1)在給患者做翻身、吸痰等有刺激性操作時，應(yīng)密切關(guān)注心電監(jiān)護(hù)中心率的變化;(2)床頭備好阿托品、腎上腺素等搶救藥品，如患者心跳＜50次/min，立即報告主治醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予患者靜脈注射異丙腎上腺素或硫酸阿托品［1］;(3)給予胸外心臟按壓、電除顫及阿托品、腎上腺素等藥物交替靜脈注射。

2.2 肺炎及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)見性護(hù)理 肺部感染是頸髓損傷的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是頸髓損傷患者后期死亡的重要原因之一。本組有1例入住ICU時已存在肺部感染，CT檢查發(fā)現(xiàn)左肺陰影較重。行有創(chuàng)機(jī)械通氣的頸髓損傷患者呼吸肌麻痹，無自主呼吸、咳嗽反射，痰液多沉積于肺底，因此并發(fā)肺炎的概率要高于無機(jī)械通氣的患者。護(hù)理措施:(1)定時給予患者翻身扣背，使痰液容易吸出;(2)適當(dāng)給予氣道濕化，用30 ml滅菌注射用水+30 ml生理鹽水配置，根據(jù)痰液的黏稠度調(diào)節(jié)滴注的速度，避免痰液堵塞氣道或粘附在氣管插管壁上堵塞氣管插管;(3)及時有效吸痰，動作輕柔，注意無菌操作;(4)保持呼吸機(jī)管路的密閉性，避免微生物侵入，每7 d更換1次，如有污染隨時更換;(5)冷凝水瓶處于最低位，隨時傾倒冷凝水，防止反流誤吸;(6)每4 h監(jiān)測氣囊壓力，帶囊上吸引的插管給予持續(xù)囊上吸引，避免壓力過大損傷氣道或壓力過小囊上分泌物下滑進(jìn)入氣道;(7)每日應(yīng)行氣管鏡檢查，吸出深部無法用吸痰管吸出的痰液;(8)有肺部感染的患者遵醫(yī)囑給予慶大霉素、糜蛋白和地塞米松注射液霧化吸入［2］;(9)定時清洗和消毒氣管套管，每日換藥。

2.3 壓瘡的預(yù)見性護(hù)理 頸髓損傷伴高位截癱的患者感覺運(yùn)動障礙，處于被動體位，骨隆突處受到壓迫。術(shù)前和手術(shù)初期平臥位，因枕部皮膚薄弱，給予頸部頸托外固定預(yù)防壓瘡;有創(chuàng)機(jī)械通氣的患者無法進(jìn)食，只能應(yīng)用腸外營養(yǎng)和鼻飼營養(yǎng)液，達(dá)不到機(jī)體需要量是導(dǎo)致壓瘡易發(fā)的因素。一旦壓瘡形成，由于皮膚神經(jīng)的營養(yǎng)較差，加之患者發(fā)熱、術(shù)后低蛋白血癥等多種因素，壓瘡很難愈合。護(hù)理措施:(1)每2 h翻身，脂肪酸酯(賽膚潤)涂抹皮膚受壓處;(2)保持床單位清潔、干燥、平整;(3)骨隆突處給予增強(qiáng)型透明貼、硅膠吸收敷料(美皮康)等外保護(hù)，頸托上墊毛巾，保持毛巾干燥，定時放松頸托;(4)肘部和足跟處墊水囊，手腕及足踝處墊手足圈;(5)條件允許可以給予適當(dāng)側(cè)臥位;(6)氣管切開寸帶松緊適度，以能伸進(jìn)一指為宜，寸帶下墊紗布，保持紗布清潔干燥。

2.4 消化功能紊亂的預(yù)見性護(hù)理 頸髓損傷早期，由于損傷平面以下的脊髓休克，在傷后1～2周，自主神經(jīng)功能障礙，神經(jīng)缺血、缺氧、水腫，微循環(huán)障礙，存在于腸道中的P物質(zhì)減少致胃腸分泌減少及蠕動減慢，導(dǎo)致受損后直腸壁敏感性下降、不能及時感受大便的刺激，同時還導(dǎo)致傳導(dǎo)神經(jīng)受損，不能將排便信號傳給大腦產(chǎn)生排便反射，大便滯留，產(chǎn)生便秘［3］。嚴(yán)重時會出現(xiàn)胃癱和腸麻痹。本組患者均有不同程度的消化功能障礙，5例早期均不能自主排便，1例嚴(yán)重腹脹。護(hù)理措施:(1)早期開通胃腸道時應(yīng)循序漸進(jìn)地增加鼻飼量，每4～6 h暫停鼻飼液泵入，回抽胃液觀察有無儲留及儲留物的色、量、質(zhì);(2)連續(xù)3 d無排便的患者應(yīng)暫停鼻飼營養(yǎng)液，給予液體石蠟、生大黃等鼻飼，甚至給予灌腸;(3)對腹脹嚴(yán)重患者行胃腸減壓、肛管排氣、擴(kuò)肛、按摩等治療。

2.5 高熱的預(yù)見性護(hù)理 頸髓損傷患者體溫傳入中樞和傳出中樞被阻斷，產(chǎn)熱和散熱功能障礙，易發(fā)生中樞性高熱，體溫可達(dá)40℃以上。本組有3例出現(xiàn)高熱，1例低熱。護(hù)理措施:(1)密切監(jiān)測體溫變化，按ICU護(hù)理常規(guī)6 h監(jiān)測體溫一次，高熱的患者2～4 h監(jiān)測體溫一次;(2)保持室內(nèi)溫度22～24℃;(3)發(fā)熱時宜使用物理降溫，按發(fā)熱程度給予冰袋物理降溫、溫水擦浴、冰毯機(jī)治療等;(4)保持患者皮膚干燥、清潔，床單位及時更換;(5)懷疑感染性發(fā)熱時，遵醫(yī)囑抽取血培養(yǎng)，使用抗生素及退燒藥物。

2.6 心理的預(yù)見性護(hù)理 頸髓損傷患者常因突發(fā)性外傷致頸椎骨折截癱，容易悲觀、恐懼、焦慮，思想負(fù)擔(dān)重，擔(dān)心預(yù)后差，導(dǎo)致心理不平衡、情緒波動較大［4］。加之患者在ICU無家屬陪伴，行機(jī)械通氣后無法表達(dá)自己的想法，因此會產(chǎn)生強(qiáng)烈的被拋棄感和與社會脫離感?；颊叩那榫w對治療和康復(fù)有很大影響。護(hù)理措施:(1)經(jīng)常觀察患者的面部表情，主動跟患者溝通，經(jīng)常安慰患者，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，讓患者有安全感;(2)避免在患者面前討論患者不良的病情變化和預(yù)后的不良情況;(3)保持室內(nèi)白天光線充足，夜晚創(chuàng)造較好的睡眠條件;(4)保護(hù)患者的隱私，操作時給予相應(yīng)的遮擋;(5)患者夜間難以入睡時遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥，保證充足的睡眠;(6)探視期間讓家屬多鼓勵患者，告知患者在家里的重要地位，讓患者減輕自卑感;(7)可給患者講述以往的救治成功病例，讓患者建立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 結(jié)語

頸髓損傷伴高位截癱行有創(chuàng)機(jī)械通氣的患者病情嚴(yán)重，并發(fā)癥較多，護(hù)理難度和工作量較大，預(yù)見性問題在護(hù)理的整個過程中起到很關(guān)鍵的作用，可減少意外事件和并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早期恢復(fù)健康。

［1］賴紅梅.15例頸髓損傷患者心跳呼吸驟停的分析及護(hù)理對策［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45(11):976-978.

［2］倪曉敏.頸椎骨折伴脊髓損傷的護(hù)理［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10(17):363-364.

［3］劉麗.脊髓損傷病人便秘的相關(guān)性因素及其護(hù)理進(jìn)展［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31(1):95-97.

［4］蔣靜華.1例頸椎骨折脫位合并脊髓損傷術(shù)后低血壓的護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士，2013，2:165-166.