氨甲環(huán)酸在腰椎后路融合手術(shù)中的應(yīng)用

黃波，朱述浪，黃益君　(九江學(xué)院附屬醫(yī)院骨科, 江西 九江 332000)

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氨甲環(huán)酸在腰椎后路融合手術(shù)中的應(yīng)用

黃波，朱述浪，黃益君(九江學(xué)院附屬醫(yī)院骨科, 江西 九江 332000)

[摘要]目的：評(píng)價(jià)氨甲環(huán)酸在腰椎后路融合術(shù)中應(yīng)用的療效及安全性。方法：選取行腰椎后路融合術(shù)患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例，觀察組術(shù)中給予氨甲環(huán)酸靜脈滴注。結(jié)果：兩組患者手術(shù)時(shí)間、下肢靜脈血栓發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后輸血量明顯少于對(duì)照組(P<0.05)；兩組患者術(shù)前血纖維蛋白原、血紅蛋白、D-二聚體濃度、凝血酶原時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3d時(shí)D-二聚體較術(shù)前升高(P<0.05)，對(duì)照組較觀察組升高更為明顯(P<0.05)，血紅蛋白濃度對(duì)照組術(shù)后較術(shù)前下降(P<0.05)。結(jié)論：腰椎融合術(shù)中給予氨甲環(huán)酸靜脈滴注能明顯減少術(shù)中及術(shù)后出血，不增加術(shù)后血栓形成風(fēng)險(xiǎn)性，對(duì)凝血功能無(wú)明顯影響。

[關(guān)鍵詞]氨甲環(huán)酸；腰椎后路融合術(shù)；凝血

腰椎后路融合術(shù)(PLIF)是治療腰椎疾病的主要術(shù)式之一，但術(shù)中需要?jiǎng)冸x較大面積的肌肉組織，創(chuàng)傷性較大，術(shù)中還可能對(duì)椎管內(nèi)靜脈叢形成損傷，因此會(huì)導(dǎo)致術(shù)中及術(shù)后出血較多。氨甲環(huán)酸是抗纖維蛋白溶解劑，臨床有報(bào)道顯示在心臟瓣膜置換術(shù)、全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)等術(shù)中使用氨甲環(huán)酸，能明顯減少術(shù)中輸血量而不增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)性[1～3]。因此，本研究對(duì)行腰椎后路融合術(shù)的患者在術(shù)中給予氨甲環(huán)酸用藥，旨在評(píng)價(jià)氨甲環(huán)酸在腰椎后路融合術(shù)中應(yīng)用的療效及安全性。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

選取我院2012年1月至2014年12月期間行腰椎后路融合術(shù)的患者60例，排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前檢查存在凝血異常者，血紅蛋白<110g/L者；有腰椎手術(shù)史者；患有血液病、服用抗凝藥物者，患有下肢靜脈疾病者；有嚴(yán)重肝腎功能不全者；擬行多節(jié)段融合術(shù)者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各30例，對(duì)照組中男23例，女7例，年齡24～75(56.91±4.75)歲，所患疾病為腰椎間盤突出癥者19例，腰椎管狹窄癥11例。觀察組中男25例，女5例，年齡26～77(56.06±4.88)歲，所患疾病為腰椎間盤突出癥者17例，腰椎管狹窄癥13例。兩組患者在性別、年齡及所患疾病方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

兩組患者在入室后開通靜脈通道，監(jiān)測(cè)血壓、心電圖等指標(biāo)，采用氣管插管下全麻，麻醉成功后在腰椎手術(shù)部位做切口標(biāo)記，在標(biāo)記位置取切開皮膚，剝離雙側(cè)椎旁肌，將手術(shù)節(jié)段上下棘突充分暴露，置入椎弓根螺釘，行開窗減壓或椎間盤切除術(shù)，后行雙側(cè)橫突間置入融合術(shù)，在手術(shù)部分防治引流管，縫合術(shù)區(qū)皮膚。觀察組患者在手術(shù)開始時(shí)即靜脈輸注30mg/kg負(fù)荷量的氨甲環(huán)酸，術(shù)中給予1mg/kg劑量的維持量至手術(shù)結(jié)束，對(duì)照組術(shù)中不給于氨甲環(huán)酸輸注。觀察患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后輸血量、下肢靜脈血栓發(fā)生情況，手術(shù)前及術(shù)后3d時(shí)纖維蛋白原、血紅蛋白、D-二聚體濃度、凝血酶原時(shí)間。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后輸血量、下肢靜脈血栓發(fā)生情況比較

表2　兩組治療前后凝血指標(biāo)變化比較

注：與組內(nèi)術(shù)前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，ΔP<0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)情況和下肢靜脈血栓發(fā)生率比較

兩組患者手術(shù)時(shí)間、下肢靜脈血栓發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后輸血量明顯少于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

2.2兩組患者治療前后凝血指標(biāo)變化比較

兩組患者術(shù)前纖維蛋白原、血紅蛋白、D-二聚體濃度、凝血酶原時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后D-二聚體較術(shù)前升高(P<0.05)，對(duì)照組較觀察組升高更為明顯(P<0.05)，血紅蛋白濃度兩組術(shù)后較術(shù)前下降，手術(shù)前后比較對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

3討論

腰椎后路融合術(shù)術(shù)中需要低椎體板刮除，肌肉創(chuàng)傷性較大，因此術(shù)中相對(duì)出血較多，為了止血機(jī)體會(huì)啟動(dòng)凝血系統(tǒng)，同時(shí)纖溶系統(tǒng)也被激活，止血血栓會(huì)發(fā)生溶解進(jìn)一步加重出血。為了減少手術(shù)術(shù)中及術(shù)后出血，臨床上有報(bào)道顯示在各種外科手術(shù)中采用纖溶酶抑制劑抑制纖溶系統(tǒng)的啟動(dòng)阻止對(duì)血栓的溶解[1～3]，促進(jìn)凝血以減少術(shù)中及術(shù)后出血。氨甲環(huán)酸是抗纖維蛋白溶解劑，其藥理作用是競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合纖溶酶源、組織型纖溶酶原激活物、纖溶酶上的賴氨酸結(jié)合位點(diǎn)，從而阻止對(duì)血栓的溶解，但是不促進(jìn)凝血。卜國(guó)云等對(duì)腰椎后路融合術(shù)患者在術(shù)中切口內(nèi)使用氨甲環(huán)酸局部注射，結(jié)果顯示對(duì)于減少術(shù)中及術(shù)后出血效果明顯[4]。本研究對(duì)腰椎后路融合術(shù)患者術(shù)中給予氨甲環(huán)酸靜脈滴注，結(jié)果顯示應(yīng)用了氨甲環(huán)酸的患者術(shù)中出血量、術(shù)后輸血量明顯少于未用氨甲環(huán)酸的對(duì)照組，表明氨甲環(huán)酸的應(yīng)用起到了減少術(shù)中及術(shù)后出血的作用，同時(shí)兩組患者術(shù)后血栓發(fā)生率無(wú)明顯不同，也表明氨甲環(huán)酸的用藥未增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)性。D-二聚體是繼發(fā)性纖溶標(biāo)志物，對(duì)患者繼發(fā)血栓形成的預(yù)測(cè)有一定價(jià)值，本研究結(jié)果顯示兩組患者術(shù)后3d時(shí)D-二聚體較術(shù)前升高，這是由于術(shù)后繼發(fā)性的纖溶系統(tǒng)啟動(dòng)所影響，但是對(duì)照組較觀察組升高更為明顯，表明氨甲環(huán)酸的使用相對(duì)對(duì)纖溶系統(tǒng)有一定抑制作用，從理論上來(lái)說有助于止血，同時(shí)凝血酶原時(shí)間等凝血指標(biāo)術(shù)前術(shù)后無(wú)明顯變化，也表明氨甲環(huán)酸的應(yīng)用未明顯影響到凝血功能。

綜上所述，腰椎融合術(shù)中給予氨甲環(huán)酸靜脈滴注能明顯減少術(shù)中及術(shù)后出血，不增加術(shù)后血栓形成風(fēng)險(xiǎn)性，對(duì)凝血功能無(wú)明顯影響。

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[編輯]一凡

[引著格式]黃波，朱述浪，黃益君. 氨甲環(huán)酸在腰椎后路融合手術(shù)中的應(yīng)用[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版)，2015，12(18)：20～21.

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號(hào)]1673-1409(2015)18-0020-02

[中圖分類號(hào)]R681.5

[作者簡(jiǎn)介]黃波(1982-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事骨科臨床工作，4276525@qq.com。

[收稿日期]2015-01-16