髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后短期內(nèi)患者生活質(zhì)量調(diào)查分析

　(長江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院　荊州市中心醫(yī)院骨科，湖北 荊州 434020)

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髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后短期內(nèi)患者生活質(zhì)量調(diào)查分析

[摘要]目的:觀察全髖關(guān)節(jié)置換和半髖置換術(shù)后3個(gè)月內(nèi)患者生活質(zhì)量果。方法: 對(duì)2013年3月到12月期間在荊州市中心醫(yī)院骨科進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的31例患者進(jìn)行回訪調(diào)查，并進(jìn)行健康生活質(zhì)量(HRQoL)、生理功能(PF)調(diào)查與評(píng)估以及體能健康的局限(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康(GH)的評(píng)分和36項(xiàng)健康調(diào)查問卷(SF-36)的填寫。調(diào)查方式是以病人的醫(yī)療記錄為調(diào)查內(nèi)容。SF-36評(píng)分的平均變化的臨床意義在于術(shù)后和術(shù)前評(píng)分之間的平均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義且術(shù)后平均SF-36評(píng)分能與健康的65歲或以上的老年人一致。結(jié)果: 3個(gè)月隨訪后，術(shù)前患者SF-36問卷評(píng)分后 PF、RP、BP和GH值分別為39.4、18.5、30.6和47.3。術(shù)后患者的PF、RP、BP和GH值分別為 45.2、30.6、46.9 和 52.6。術(shù)后患者以上4個(gè)值的平均分?jǐn)?shù)均高于術(shù)前得分，平均BP得分在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著改善(P<0.01)，PF、RP和GH的變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論: 全髖關(guān)節(jié)置換3個(gè)月后，雖然患者疼痛顯著減輕，但患者總體生活質(zhì)量無明顯改善。

[關(guān)鍵詞]髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；骨關(guān)節(jié)炎；股骨頸骨折；生活質(zhì)量

目前，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)是一種最常見且專業(yè)的外科矯形手術(shù)，它主要通過重置一部分鏈接著人工合成植入物的假體來修復(fù)引起疼痛的缺損表面[1]，是治療股骨頸骨折和骨性關(guān)節(jié)炎一種有效方法[2]。THA為患者提供的結(jié)局相比于內(nèi)部固定更高，并使病人的功能和生活質(zhì)量能達(dá)到相當(dāng)于正常的水平。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)患者生活質(zhì)量的中期和長期影響已經(jīng)研究得比較清楚[3]。有研究認(rèn)為手術(shù)對(duì)患者生活質(zhì)量也有著短期的負(fù)面影響[4]，較長的術(shù)后恢復(fù)會(huì)導(dǎo)致患者延遲出院、費(fèi)用增加以及恢復(fù)到正?；顒?dòng)較晚。我們對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的31例患者進(jìn)行回訪調(diào)查，旨在探討髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)患者短期生活質(zhì)量的影響。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

研究包括2013年3月至12月期間因股骨頸骨折和骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行THA手術(shù)治療的患者，共31列，其中男10列，女21例，年齡為55～75歲。主要病變：有移位的股骨頸骨折、單側(cè)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、雙側(cè)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頭缺血性壞死。

1.2方法

術(shù)前SF- 36問卷讓患者完成，術(shù)后3個(gè)月隨訪時(shí)，SF-36問卷仍讓患者本人完成。分別使用察爾森合并癥指數(shù)和SF-36來測量患者的合并癥和HRQ0L 。SF-36表的評(píng)分是參照SF-36 健康調(diào)查指導(dǎo)手冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分算法[5]來進(jìn)行。SF-36表若有任何遺漏值，則不會(huì)用于數(shù)據(jù)分析。察爾森的發(fā)病率指數(shù)的得分則用來測量每個(gè)患者的術(shù)后并發(fā)癥[6]。

2結(jié)果

2.1患者手術(shù)前后SF-36評(píng)分變化

術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月SF-36評(píng)分的 PF、RP、BP和GH值見表1。術(shù)后患者以上4個(gè)值的平均分?jǐn)?shù)均高于術(shù)前得分。手術(shù)之前和之后的SF-36評(píng)分的平均差異的分布近似正態(tài)分布。BP差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，PF、RP和GH的變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這項(xiàng)研究顯示，PF和RP存在小的平均差異。 PF和RP分?jǐn)?shù)的平均值的差異，通過t檢驗(yàn)，遠(yuǎn)低于0.80這個(gè)可接受的代表有意義的水平值(根據(jù)科恩的指引，0.2～0.5之間被認(rèn)為是小的變化；0.5～0.8為中度；0.8或以上認(rèn)為是大的變化)。在3個(gè)月的隨訪中，PF和RP分?jǐn)?shù)的平均差異分別為0.30和0.26。根據(jù)科恩的方針，這是一個(gè)小的變化，臨床意義值得懷疑，病人可能未完全恢復(fù)。

表1　患者手術(shù)前后SF-36評(píng)分

表2　與一般老年患者SF-36評(píng)分比較

2.2與一般老年患者SF-36評(píng)分比較

對(duì)術(shù)后SF-36評(píng)分進(jìn)行比較，除GH外，其余得分一般遠(yuǎn)低于一般65歲或以上的老年人口的平均分值，見表2。

3討論

通過對(duì)患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后3個(gè)月的隨訪，患者疼痛明顯減輕，BP得分顯著改善。但在本研究中，患者術(shù)后BP得分與中國一般老年人的得分不一致[7]。因此，雖然BP有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著變化,但是改善患者的疼痛被視為無顯著臨床意義，這與文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果是一致的。另外，據(jù)報(bào)道，雖然患者身體健康和疼痛顯著改善存在于THA后 3個(gè)月，但GH值也沒有顯著的變化。這可能與缺乏改善GH值的干預(yù)措施及其它已經(jīng)存在的并存條件相關(guān)，使得手術(shù)不能單獨(dú)改善髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的GH得分。

髖關(guān)節(jié)置換者術(shù)后3個(gè)月，患者在軀體上已獲得一個(gè)人工關(guān)節(jié)，且患者疼痛明顯改善，致使患者在軀體上已等同于一般人群。那么，理想的追求應(yīng)該是患者的生活質(zhì)量達(dá)到一般人群的生活質(zhì)量。然而，本研究顯示，患者生活質(zhì)量狀態(tài)未達(dá)到理想狀態(tài)，其各項(xiàng)指標(biāo)的得分均比一般人群較低。患者的生理健康(包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、總體健康) 與心理健康 (包括精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康) 均表現(xiàn)為正性相關(guān)的關(guān)系，即患者的年齡越大，患者的生活質(zhì)量則相對(duì)較差。我們應(yīng)有針對(duì)性地對(duì)患者采取有效的康復(fù)鍛煉措施，最大程度地改善患者的生活質(zhì)量[8]。比如髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的家庭康復(fù)鍛煉較差，患者出院后并不能有效地進(jìn)行各種康復(fù)鍛煉，患者對(duì)家庭康復(fù)鍛煉的需求較大，因此，我們應(yīng)積極有效地開展各種家庭康復(fù)鍛煉，以促進(jìn)患者的功能恢復(fù)[9]。另外可以為患者建立專門的康復(fù)機(jī)構(gòu)，這個(gè)機(jī)構(gòu)內(nèi)有為患者功能鍛煉提供幫助的物理師，有為患者提供心理咨詢、指導(dǎo)患者心理康復(fù)的心理咨詢師等等專業(yè)人員。

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[編輯]一凡

[引著格式]Niranjan Aryal，許永濤, 汪勇剛. 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后短期內(nèi)患者短期內(nèi)生活質(zhì)量調(diào)查分析[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版)，2015，12(18)：14～15.

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號(hào)]1673-1409(2015)18-0014-02

[中圖分類號(hào)]R684

[作者簡介]Niranjan Aryal(1985-)，男，碩士生，主要從事骨科學(xué)習(xí)與研究工作；

通信作者，許永濤，xyt7512@medmail.com.cn。

[收稿日期]2015-04-03