中藥配合穴位注射治療輸卵管不通臨床體會(huì)

中藥配合穴位注射治療輸卵管不通臨床體會(huì)

朱建豐1卓燕娜2張殿龍2

【關(guān)鍵詞】輸卵管不通；中藥口服；穴位注射

筆者有幸?guī)煆募质∶嗅t(yī)張殿龍教授，近三年來跟隨侍診，從中體會(huì)到用中藥配合穴位注射治療由輸卵管不通引起的女性不孕具有獨(dú)特的治療效果。

近年來，女性繼發(fā)不孕發(fā)病率逐年上升，諸多病因中，輸卵管因素引起的較為多見。輸卵管是精子、卵子和受精卵運(yùn)行的通道，若不通，則不能受孕，若通而欠暢，不易受孕，即便是受孕也容易發(fā)展成宮外孕。輸卵管在整個(gè)受孕過程中起了極為重要的作用。引起輸卵管不通的因素多種多樣。西醫(yī)認(rèn)為輸卵管不通最常見的原因是輸卵管或盆腔腹膜炎癥所致，特別很多女性在經(jīng)歷不當(dāng)人流、藥流后，或者是分娩的影響造成術(shù)后感染、炎癥都可使輸卵管黏膜破壞而形成瘢痕，引起管腔狹窄或阻塞，也有少部分是由于輸卵管先天性發(fā)育不良，先天病變、纖細(xì)扭曲等也可以引起輸卵管不通造成不孕。輸卵管不通癥狀不明顯，很多患者都是在婚后多年未孕，配偶檢查化驗(yàn)基本正常，生殖激素等檢查也都正常，經(jīng)促排卵等治療后仍未受孕，做輸卵管碘油造影后才發(fā)現(xiàn)輸卵管完全不通或通而欠暢，或傘端粘連。少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)腹部隱痛不適癥狀，腰背部及骶部疼痛、發(fā)脹、下墜感，常因勞累后加劇，對(duì)于炎癥原因引起的輸卵管粘連、通而欠暢等，中醫(yī)藥治療效果較好；而對(duì)于先天性的輸卵管發(fā)育不良、傘端完全閉鎖等，中醫(yī)藥治療效果不理想，建議手術(shù)治療或輔助生殖技術(shù)治療。

輸卵管不通在中醫(yī)學(xué)中當(dāng)屬“胞脈阻滯”范疇，因起居不當(dāng)，濕熱之邪內(nèi)侵胞宮胞脈，氣滯血瘀，濕邪久戀，宿痰滯留，致氣血壅滯不通；或因情志不暢，求子心切，而致肝郁氣滯；或因經(jīng)期、產(chǎn)后調(diào)護(hù)失養(yǎng)，寒邪乘虛而入，寒為陰邪，其性凝滯，血為寒凝，寒凝血瘀；或因先天氣血不足或人流、刮宮術(shù)后引起機(jī)體氣血不足，氣虛無力運(yùn)血，血行遲滯而致瘀。

我們臨床上根據(jù)其病因病機(jī)，確定活血化瘀為其治療大法，并根據(jù)不同的辨證分型，輔以疏肝解郁、清熱利濕、溫經(jīng)散寒、補(bǔ)氣扶正等法，自擬活血通管方，方藥具體組成為：穿山甲6 g，桃仁10 g，紅花10 g，川牛膝15 g，王不留行15 g，益母草10 g，路路通10 g，桂枝6 g，月季花10 g，土鱉蟲3 g，皂角刺10 g，當(dāng)歸15 g，川芎15 g，赤芍15 g。本方由桃紅四物湯加減變化而來，白芍易為赤芍，加強(qiáng)活血祛瘀之力。加川牛膝、王不留行、益母草、月季花，以加強(qiáng)活血調(diào)經(jīng)之效；路路通，通經(jīng)活絡(luò)，能通十二經(jīng)。穿山甲為主藥，活血消癥，善走竄，性專行散，即能活血祛瘀，又能消癥通經(jīng)，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》載：“穿山甲，味淡性平，氣腥而竄，其走竄之性，無微不至，故能宣通臟腑，貫徹經(jīng)絡(luò)，透達(dá)關(guān)竅，凡血凝血聚為病，皆能開之”。輔以土鱉蟲破血逐瘀，性善走竄；皂角刺，攻散峻厲之品，無堅(jiān)不破，無痰不散，能開關(guān)導(dǎo)滯。少佐桂枝，辛甘溫，通行血脈。諸藥合用，共奏活血通管之效。本方重用通乳藥，如穿山甲、王不留行、路路通、皂角刺等，是其特色，其機(jī)制在于上通于乳而除乳脹，下行于血海而通絡(luò)行血，上通下亦通，下通可助孕。若情志不暢者，加柴胡、炒白芍、香附、郁金；若畏寒怕冷，加肉桂、干姜、吳茱萸；若伴盆腔炎癥，小腹墜脹不適者，加地榆、黃柏、大血藤、金蕎麥；若身倦乏力，少氣懶言者，加黃芪、黨參、白術(shù)。水煎服，每日1劑，分2次服。3個(gè)月為1個(gè)療程，隨癥加減。

同時(shí)配合人胎盤組織液穴位注射，選穴為三陰交、足三里、關(guān)元、中極、氣海、歸來、命門、子宮等。隔日1次，交替選穴，15次為1個(gè)療程。穴位注射將針刺作用與藥物作用有機(jī)地結(jié)合在一起，使藥物與穴位產(chǎn)生了良好的協(xié)同作用，以達(dá)到治療疾病的作用。配合人胎盤組織液穴位注射，意在行氣血，通胞宮。中醫(yī)認(rèn)為，中極是任脈、足三陰之會(huì)，可以補(bǔ)肝腎，以調(diào)任脈，任脈通則月經(jīng)按時(shí)而下。足三里補(bǔ)中益氣，通經(jīng)活絡(luò)，扶正祛邪。用氣海補(bǔ)氣，歸來行血祛瘀，佐三陰交調(diào)和足三陰經(jīng)的經(jīng)氣，兼補(bǔ)氣益血，氣盛血行，故能消除瘀阻。針刺配合胎盤注射液，能通達(dá)沖任之胞絡(luò)，峻補(bǔ)下焦之元陽(yáng)，具有軟堅(jiān)散結(jié)、活血通絡(luò)和加速瘀積消散、炎性組織吸收之功，由此起到改善盆腔血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，加速輸卵管蠕動(dòng)和組織病灶吸收，使粘連瘢痕軟化，輸卵管僵硬、攣縮得到改善，從而改善輸卵管的通暢程度和功能的恢復(fù)，為受孕創(chuàng)造良好的條件。

3年來，我們接診的不孕患者中，輸卵管不通80余例，一部分病人由于種種原因中斷治療，堅(jiān)持治療的患者大部分取得良好的治療效果。

例1.患者某，女，31歲，2012年12月初診。結(jié)婚4年，2009年2月人流一次，2011年11月宮外孕一次，腹腔鏡手術(shù)，輸卵管保留。2012年3月輸卵管造影顯示：右側(cè)輸卵管通而欠暢，左側(cè)輸卵管傘部阻塞。堅(jiān)持治療5個(gè)月，如愿懷孕，于2014年3月產(chǎn)下一男嬰。

例2.患者某，女，39歲。結(jié)婚13年，雙側(cè)輸卵管通而不暢，其丈夫精子活率1%，于上海做了3次試管未成功，夫妻雙方堅(jiān)持治療7個(gè)月，正常懷孕，現(xiàn)各項(xiàng)檢查均正常。

在治療的同時(shí)，調(diào)節(jié)好情志，消除緊張、焦慮的心理也很重要。有的女性婚后一旦發(fā)現(xiàn)自己不孕，往往產(chǎn)生自卑心理，精神壓力很大，任何不良情緒均可導(dǎo)致下丘腦-垂體-性腺軸功能受到抑制。所以患者要有信心，保持精神愉快，配合醫(yī)生治療，切忌急躁。

單方驗(yàn)法

收稿日期(2015-01-07)