品管圈活動(dòng)降低食管癌術(shù)后患者鼻胃管脫管率的效果觀察

焦紅朵，　張玲玲，　李　靜

作者單位： 471003　河南　洛陽，河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院　腫瘤外科

第一作者： 焦紅朵，女，主管護(hù)師，護(hù)士長，研究方向：腫瘤外科臨床護(hù)理，E-mail:jiaohongduo@163.com

品管圈活動(dòng)降低食管癌術(shù)后患者鼻胃管脫管率的效果觀察

焦紅朵，張玲玲，李靜

作者單位： 471003河南洛陽，河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤外科

第一作者： 焦紅朵，女，主管護(hù)師，護(hù)士長，研究方向：腫瘤外科臨床護(hù)理，E-mail:jiaohongduo@163.com

【摘要】目的探討降低食管癌術(shù)后患者鼻胃管脫管率的有效方法。方法成立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組，通過開展品管圈活動(dòng)，采用PDCA(Plan 計(jì)劃，Do 實(shí)施，Check 確認(rèn)，Action 處置)循環(huán)的4個(gè)階段10個(gè)步驟，對(duì)食管癌術(shù)后住院患者鼻胃管脫管問題進(jìn)行分析，通過強(qiáng)化護(hù)理人員職業(yè)技能的訓(xùn)練以及提升工作責(zé)任心，在進(jìn)行規(guī)范置鼻胃管操作及固定的同時(shí)做到有預(yù)見性地觀察及處理。 結(jié)果食管癌術(shù)后患者鼻胃管脫管率從30.4%下降至7.8%，明顯提高食管癌術(shù)后患者的安全性。結(jié)論通過PDCA循環(huán)方法查找護(hù)理質(zhì)量管理中問題的根本原因，從而制定有針對(duì)性的解決方案，通過規(guī)定具體的護(hù)理操作流程、方法及質(zhì)量追蹤，能實(shí)現(xiàn)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

【關(guān)鍵詞】食管癌；品管圈；PDCA循環(huán)；脫管率;護(hù)理管理；鼻胃管

食管癌是常見的消化道惡性腫瘤,發(fā)病率在消化道惡性腫瘤中僅次于胃癌。直至目前為止,手術(shù)仍然是食管癌的首選治療方式。食管癌患者術(shù)前營養(yǎng)狀況差,術(shù)后常需長期留置鼻胃管行胃腸減壓及腸內(nèi)營養(yǎng)，因此，術(shù)后精心細(xì)致的管路護(hù)理是促進(jìn)患者康復(fù)的關(guān)鍵。然而由于固定方法、膠布材質(zhì)、護(hù)理人員職業(yè)素質(zhì)等原因使術(shù)后脫管時(shí)有，降低了患者術(shù)后的安全性，增大了并發(fā)癥(急性胃擴(kuò)張、吻合口瘺、出血、感染、營養(yǎng)不良等)的發(fā)生率，極易產(chǎn)生護(hù)患矛盾，甚至發(fā)生醫(yī)療護(hù)理糾紛。為減少脫管率，我科自2013年12月至2014年2月把PDCA(Plan 計(jì)劃，Do 實(shí)施，Check 確認(rèn)，Action 處置)循環(huán)護(hù)理模式應(yīng)用到食管癌術(shù)后患者中，觀察其對(duì)鼻胃管脫管率的影響，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

選取開展品管圈活動(dòng)前后的食管癌術(shù)后患者97例為研究對(duì)象，其中男69例，女28例，年齡41～73歲，平均(57.1±11.4)歲；腫瘤部位：食管上段癌22例，食管中段癌58例，食管下段癌17例。開展品管圈活動(dòng)前(2013年9月至11月)46例設(shè)為對(duì)照組，開展品管圈活動(dòng)后(2013年12月至2014年2月)51例為實(shí)驗(yàn)組，比較兩組患者術(shù)后鼻胃管脫管率的情況。

1.2品管圈活動(dòng)方法

1.2.1成立品管圈(quality circle,QC)品管圈亦稱持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組，設(shè)護(hù)士長為輔導(dǎo)員，在組員當(dāng)中分別選出一名圈長及秘書，并進(jìn)行分工，每月組織多形式的圈會(huì)1～2次，每次會(huì)議時(shí)間不超過30 min，采用頭腦風(fēng)暴法充分調(diào)動(dòng)圈員的主觀能動(dòng)性[1-2]。小組采用PDCA循環(huán)工作方法進(jìn)行研究、實(shí)施和總結(jié)，其主要內(nèi)容分4個(gè)階段10個(gè)步驟。4 個(gè)階段為：計(jì)劃(Plan)、實(shí)施(Do)、確認(rèn)(Check)、處置(Action)；10 個(gè)步驟為：(1)主題選定；(2)擬定活動(dòng)計(jì)劃書；(3)現(xiàn)狀把握；(4)目標(biāo)設(shè)定；(5)解析；(6)對(duì)策擬定；(7)對(duì)策實(shí)施與檢討；(8)效果確認(rèn)；(9)標(biāo)準(zhǔn)化；(10)檢討與改進(jìn)。遺留下來的問題轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)。

1.2.2計(jì)劃階段主題選定由全體圈員從上級(jí)政策、可行性、迫切性、圈能力4個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目進(jìn)行投票評(píng)分，每項(xiàng)通過圈員5、3、1的投票打分，選出主題為降低食管癌術(shù)后患者鼻胃管脫管率[3]。小組成員對(duì)2013 年9月至11月間食管癌術(shù)后患者(對(duì)照組)鼻胃管置管情況進(jìn)行調(diào)查，小組成員對(duì)調(diào)查所涉及的護(hù)理人員均進(jìn)行相關(guān)的調(diào)查項(xiàng)目培訓(xùn)，脫管后填寫現(xiàn)狀把握查檢表，制定現(xiàn)狀把握流程圖，正確把握現(xiàn)狀，將鼻胃管置管時(shí)間、正常拔管時(shí)間、非計(jì)劃拔管因素、帶管總?cè)藬?shù)等因素進(jìn)行詳細(xì)記錄[4]。46例患者中發(fā)生脫管14例。調(diào)查結(jié)果用柏拉圖法分析主次因素顯示：健康教育占63.38%，固定方法不規(guī)范占94.85%，人員問題占84.19%。根據(jù)80/20原則[5]，突出重點(diǎn)是人員問題，原因分析：小組通過魚骨圖從人員、材料、環(huán)境、其他四方面進(jìn)行原因分析，找出引起鼻胃管脫出的原因，見圖1：

圖1　鼻胃管意外脫出分析魚骨圖

根據(jù)圖1組員通過討論分析驗(yàn)證，最后確認(rèn)4個(gè)鼻胃管意外脫出主要原因，分別為：(1)溝通不到位；(2)健康教育不到位；(3)培訓(xùn)不到位；(4)材質(zhì)不好。據(jù)此擬定相應(yīng)對(duì)策(見表1)。

表1　降低鼻胃管脫管率護(hù)理對(duì)策表

1.2.3實(shí)施階段根據(jù)對(duì)策，對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，然后對(duì)病區(qū)所有護(hù)士進(jìn)行全員的培訓(xùn)、考核，使病區(qū)內(nèi)全體護(hù)士都能有效地按計(jì)劃執(zhí)行選定的對(duì)策，保證實(shí)施的質(zhì)量。

1.2.4確認(rèn)階段小組成員檢查并評(píng)價(jià)各項(xiàng)措施的落實(shí)情況，如術(shù)后管路知識(shí)掌握的程度，規(guī)范粘貼鼻胃管的方法，健康教育落實(shí)，患者及家屬是否了解管路的重要性及鼻胃管觀察的情況。在確認(rèn)過程中護(hù)士能及時(shí)發(fā)現(xiàn)未能實(shí)現(xiàn)的護(hù)理目標(biāo)或存在的問題，找出原因，制定具體對(duì)策，改進(jìn)工作方法，制定工作流程[6]。在應(yīng)用 PDCA 循環(huán)管理的臨床實(shí)踐中，護(hù)士通過不斷總結(jié)、分析和完善，有效地提高護(hù)士工作的積極性和應(yīng)用PDCA循環(huán)管理能力，從而提高護(hù)理質(zhì)量。

1.2.5處置階段在實(shí)施總結(jié)的基礎(chǔ)上將食管癌術(shù)后鼻胃管的管理納入食管癌術(shù)后管路的規(guī)范性管理中去，并在全院推廣。對(duì)護(hù)士進(jìn)行食管癌術(shù)后鼻胃管相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)及技能的考核。同時(shí)對(duì)活動(dòng)后食管癌術(shù)后鼻胃管的管理做好跟蹤調(diào)查，存在的問題轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，兩組率的比較采用χ2 檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1有形成果

活動(dòng)實(shí)施3個(gè)月后進(jìn)行為期3個(gè)月的效果檢查。結(jié)果顯示：2013年12月至2014年2月間的51例食管癌術(shù)后患者(實(shí)驗(yàn)組)發(fā)生脫管共4例，食管癌術(shù)后患者鼻胃管脫管率從活動(dòng)前的30.4%下降至活動(dòng)后的7.8%(表2)，脫管率有了明顯的下降。

表2　品管圈實(shí)施前后食管癌術(shù)后患者鼻胃管脫管率的比較

2.2無形成果

2013年12月至2014年2月對(duì)實(shí)驗(yàn)組51例食管癌術(shù)后患者進(jìn)行“食管癌術(shù)后患者鼻胃管脫管率”調(diào)查，通過圈員投票形式，對(duì)品管圈活動(dòng)前后溝通與協(xié)調(diào)力、團(tuán)隊(duì)凝聚力、責(zé)任心、品管手法、積極性、和諧度六個(gè)方面進(jìn)行比較，計(jì)算平均分，各項(xiàng)指標(biāo)均有提高(表3)。

表3　品管圈實(shí)施前后患者術(shù)后鼻胃管脫管率無形成果的比較

注：由 17名圈員評(píng)分，每項(xiàng)按5分、3分、1分記分。

3討論

品管圈(QualityControlCircle，QCC)是以PDCA循環(huán)作為持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)的活動(dòng)，針對(duì)臨床問題采用分析原因，擬定對(duì)策的方法，使護(hù)理活動(dòng)更具有針對(duì)性和合理性。國內(nèi)林寧等[6]將品管圈活動(dòng)用于提高腫瘤患者對(duì)化療順應(yīng)性的研究取得較好效果，吁佳等[7]應(yīng)用品管圈降低腹水患者腹腔引流管非計(jì)劃性拔管率也顯示出效果滿意。我們開展此次品管圈活動(dòng)，達(dá)到了護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的。通過質(zhì)量管理的PDCA循環(huán)法，頭腦風(fēng)暴法，魚骨圖，查檢表等基本工具，由淺入深，尋找真因，找出了有效的方法[8]。將圈員規(guī)范化培訓(xùn)及健康教育作為重點(diǎn)，提高了圈員的業(yè)務(wù)能力及專業(yè)知識(shí)，提高了食管癌術(shù)后患者及家屬的依從性，制定標(biāo)準(zhǔn)流程，納入食管癌術(shù)后標(biāo)準(zhǔn)化管理，從而有效的降低了食管癌術(shù)后患者鼻胃管脫管發(fā)生率。

品管圈活動(dòng)提高了護(hù)士的主觀能動(dòng)性，工作積極性，創(chuàng)新性，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)的凝聚力及護(hù)士的自信心，學(xué)會(huì)了一系列的品管手法[9]，真正使護(hù)士能發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，做到人人參與管理，有效減低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高了護(hù)理滿意度。

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腫瘤護(hù)理

[收稿日期：2014-11-25][本文編輯：欽嫣]

文章編號(hào)：1674-4136(2015)04-0264-03

doi：10.3969/j.issn.1674-4136.2015.04.022