異體鞏膜移植術(shù)修補(bǔ)眼瞼腫瘤切除后的眼瞼缺損

李曉潔，　鄧宏偉，　王　安，　潘　登

作者單位： 518001　廣東　深圳，暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬深圳市眼科醫(yī)院　深圳眼科學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室

(李曉潔，鄧宏偉)；518000　廣東　深圳，深圳市非凡醫(yī)療美容醫(yī)院(王　安)；518000

廣東　深圳，深圳市瞳領(lǐng)眼科張敬先診所(潘　登)

第一作者： 李曉潔，女，主治醫(yī)師，從事眼外科的臨床診治工作，E-mail:732685212@qq.com

異體鞏膜移植術(shù)修補(bǔ)眼瞼腫瘤切除后的眼瞼缺損

李曉潔，鄧宏偉，王安，潘登

作者單位： 518001廣東深圳，暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬深圳市眼科醫(yī)院深圳眼科學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室

(李曉潔，鄧宏偉)；518000廣東深圳，深圳市非凡醫(yī)療美容醫(yī)院(王安)；518000

廣東深圳，深圳市瞳領(lǐng)眼科張敬先診所(潘登)

第一作者： 李曉潔，女，主治醫(yī)師，從事眼外科的臨床診治工作，E-mail:732685212@qq.com

【摘要】目的探討異體鞏膜移植術(shù)修補(bǔ)眼瞼腫瘤切除后眼瞼缺損的臨床效果。方法收集120例眼瞼腫瘤患者的臨床資料，按照腫瘤切除后眼瞼缺損修補(bǔ)方式的不同將患者分為對照組和觀察組。觀察組采用異體鞏膜移植術(shù)修補(bǔ)眼瞼缺損；對照組采用傳統(tǒng)的鄰近皮瓣轉(zhuǎn)移和自體唇黏膜移植修補(bǔ)眼瞼缺損。分析兩組的療效。結(jié)果兩組患者臨床效果比較，觀察組患者的治愈率和總有效率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論異體鞏膜移植術(shù)修補(bǔ)眼瞼腫瘤切除后眼瞼缺損具有較好的效果，有助于眼瞼形態(tài)和功能的恢復(fù)，同時兼具美容功效，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】眼瞼腫瘤；異體鞏膜移植術(shù)；眼瞼缺損；療效；并發(fā)癥

眼瞼惡性腫瘤是一種比較常見的眼部腫瘤。眼瞼位于眼球前方，主要作用是保護(hù)眼球，眼瞼腫瘤是眼瞼細(xì)胞基因出現(xiàn)生長異常，引發(fā)眼瞼異常增生，形成新事物，導(dǎo)致惡化。眼瞼惡性腫瘤在臨床上多采用手術(shù)切除，手術(shù)效果較好，但術(shù)中切除范圍廣，術(shù)后會出現(xiàn)較大的眼瞼缺損，基于此，臨床上必須進(jìn)行眼瞼修補(bǔ)，提高患者的生存質(zhì)量[1-2]。近幾年，我院利用異體鞏膜移植術(shù)進(jìn)行眼瞼腫瘤切除后的眼瞼缺損修補(bǔ)，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年4月至2014年10月暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬深圳市眼科醫(yī)院收治的120例眼瞼腫瘤患者，均經(jīng)病理確診為眼瞼惡性腫瘤，擬行腫瘤切除術(shù)。遵從患者的意愿，按照手術(shù)修補(bǔ)方式的不同，分為觀察組和對照組。觀察組：60例，男35例，女25例；年齡28～75歲，平均年齡(49.82±5.18)歲；右眼患者20例，左眼患者40例；上瞼患者32例，下瞼患者28例；采用異體鞏膜移植修補(bǔ)眼瞼缺損。對照組：60例，男32例，女28例；年齡30～80歲，平均年齡(55.82±6.18)歲；右眼患者25例，左眼患者35例；上瞼患者38例，下瞼患者22例；采用傳統(tǒng)的鄰近自體唇黏膜和皮瓣轉(zhuǎn)移移植修補(bǔ)眼瞼缺損。所有患者均沒有嚴(yán)重的心肺疾病、全身系統(tǒng)性疾病及其他嚴(yán)重疾病類型。兩組患者在性別、年齡、病史等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2手術(shù)修補(bǔ)材料

1.2.1觀察組材料取自眼球破裂傷或絕對期青光眼患者摘除的眼球。首先剪去眼球表面的角膜和脂肪組織，清除眼內(nèi)雜物和色素膜，生理鹽水反復(fù)清洗，然后將鞏膜浸泡在95%乙醇溶液中，3 d后再將其置于75%乙醇密封瓶中，放置于4 ℃專用冰箱中備用。術(shù)中用生理鹽水復(fù)水10 min后即可使用。

1.2.2對照組材料取自患者自體唇黏膜和鄰近皮瓣轉(zhuǎn)移。翻轉(zhuǎn)患者下唇，以美藍(lán)畫出擬切取唇黏膜的范圍，對其消毒處理后再行局部浸潤麻醉，然后切取全層唇黏膜后縫合下唇，將唇黏膜修剪成薄片備用，保證其無腺體殘留。皮瓣取自顳側(cè)或鼻側(cè)。

1.3手術(shù)修補(bǔ)方法

在進(jìn)行修補(bǔ)之前，須徹底切除眼瞼腫瘤組織，手術(shù)過程中行冰凍切片檢查，監(jiān)控并確保切除邊緣無癌殘留，為正常組織。

1.3.1觀察組取經(jīng)酒精浸泡復(fù)水的異體鞏膜，根據(jù)瞼板缺損區(qū)范圍修剪制作相應(yīng)大小、形狀的異體鞏膜條。將處理好的鞏膜移植片的脈絡(luò)膜面植入患者的眼瞼缺損處，并將鞏膜移植片固定于患者眼瞼的左右兩側(cè)。如果是上瞼，則將鞏膜移植片的一端與上瞼提肌腱之間進(jìn)行縫合，分離患者眼瞼皮膚，將線頭置于患者內(nèi)外眥部的瞼裂外。在處理過程中注意將鞏膜移植片隆起部分外置于瞼板缺損處，而后左右兩側(cè)縫線固定于患者內(nèi)外眥韌帶位置，或者是患者的瞼板殘端位置，縫合移植片上端和提上瞼肌，采用游離縫合方式。如果是下瞼，因下瞼開閉功能不及上瞼重要，也無眼瞼提肌需分離固定，因此僅需剪取所需大小的異體鞏膜移植片與結(jié)膜、皮膚對位縫合即可，其余步驟同上瞼重建。

1.3.2對照組將唇黏膜薄皮修剪后移植至缺損處，代替結(jié)膜和窟窿，對位縫合，制取顳側(cè)或鼻側(cè)鄰近旋轉(zhuǎn)皮瓣，轉(zhuǎn)移代替眼瞼前層，對位縫合。

1.4效果評定

根據(jù)眼瞼腫瘤切除術(shù)效果評定標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施療效判定。治愈：經(jīng)過修補(bǔ)縫合后患者眼瞼功能和形態(tài)恢復(fù)正常，瞼裂高度差值和長度差值均<2 mm，眼瞼閉合無障礙，未出現(xiàn)內(nèi)翻或者外翻等不良后遺癥。好轉(zhuǎn)：患者眼瞼形態(tài)和功能有所改善，瞼裂長度差值和高度差值均≤2 mm，眼瞼閉合無障礙，無內(nèi)外翻，但是患者眼瞼緣輕度切跡。無效：患者眼瞼形態(tài)和功能沒有得到改善，眼瞼植皮脫落。

總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者臨床效果比較，觀察組患者的治愈率和總有效率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者臨床效果比較(n/%)

3討論

眼瞼缺損必須盡快修補(bǔ)，使之恢復(fù)正常的閉合功能，否則會因眼球暴露導(dǎo)致暴露性角膜炎、角膜潰瘍等，影響視力，嚴(yán)重者毀壞眼球[3]。瞼板作為眼瞼的支撐組織，它和內(nèi)外眥韌帶一起在維護(hù)眼瞼的穩(wěn)定方面起關(guān)鍵作用。因此在修復(fù)瞼缺損手術(shù)中，瞼板的重建十分重要，須采用組織替代物進(jìn)行修復(fù)，以恢復(fù)眼瞼的形態(tài)和功能[4]。以往常用自體組織作為眼瞼缺損修補(bǔ)的主要材料，這種方式給患者帶來較大的創(chuàng)傷和疼痛，且眼瞼萎縮、變形等并發(fā)癥較多[5]。

異體鞏膜是一種較理想的生物材料。鞏膜以膠原纖維為主，屬致密結(jié)締組織，粗大的纖維彼此交織成致密的板層結(jié)構(gòu)，纖維間僅有少量基質(zhì)合成纖維細(xì)胞，這種屬性決定了鞏膜的抗原性低。經(jīng)酒精處理后，蛋白質(zhì)變性，表面抗原決定簇消失[6]。此外，鞏膜移植僅為結(jié)構(gòu)移植，其作用是提供支架基質(zhì)和結(jié)構(gòu)，使來自宿主的同類細(xì)胞得以定居，移植的鞏膜片在溶解的同時誘導(dǎo)結(jié)締組織生成[7]。因此鞏膜移植后不會產(chǎn)生明顯的排斥反應(yīng)。

臨床上采用異體鞏膜修補(bǔ)眼瞼缺損，具有以下優(yōu)點(diǎn)[8]：(1)材料來源比較豐富；(2)容易保存、無污染；(3)可根據(jù)手術(shù)范圍及需要隨意切??；(4)材料硬度和張力適中；(5)組織抗原小，不易排斥。同時，采用異體鞏膜修補(bǔ)的眼瞼外形也比較好，眼瞼功能恢復(fù)快，一般在移植半年后基本被結(jié)締組織代替，不會留下明顯瘢痕，同時兼具較好的美容效果[9]。

在本研究中，觀察組患者的治愈率和總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，表明異體鞏膜移植術(shù)修補(bǔ)眼瞼缺損具有較好的效果，有助于眼瞼形態(tài)和功能的恢復(fù)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]劉亞男, 趙德宣, 李莫東,等. 異體鞏膜移植或聯(lián)合羊膜移植在眼瞼缺損中Ⅰ期眼瞼重建術(shù)臨床應(yīng)用[J]. 臨床眼科雜志, 2007, 15(5):445-447.

[3]鐘建勝. 眼瞼惡性腫瘤切除術(shù)后異體鞏膜移植用于眼瞼重建的臨床分析[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2011, 38(13):2635-2639.

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腫瘤護(hù)理

[收稿日期：2015-05-29][本文編輯：李慶]

文章編號：1674-4136(2015)04-0243-03

doi：10.3969/j.issn.1674-4136.2015.04.013