我本來好好的，究竟為何天旋地轉(zhuǎn)

專家簡介

亓衛(wèi)東 復旦大學附屬華山醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任醫(yī)師，醫(yī)學博士?，F(xiàn)為中國中西醫(yī)結(jié)合學會耳鳴專家委員會委員、上海醫(yī)學會前庭?？品謺瘑T、上海醫(yī)學會職業(yè)病與環(huán)境醫(yī)學?？品謺瘑T、上海耳鼻咽喉學會耳科組委員。擅長慢性中耳炎、眩暈、面癱、耳硬化癥的顯微外科治療；側(cè)顱底腫瘤的手術(shù)治療，內(nèi)鏡下慢性鼻竇炎、鼻前顱底疾病、咽喉頭頸疾病的微創(chuàng)外科手術(shù)。

相信不少人都有過這樣的經(jīng)歷，好端端突然出現(xiàn)一陣眩暈，站都站不穩(wěn)，有的很快便能自行緩解，但有的則需要較長時間。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，約有30%的成年人至少出現(xiàn)過1次眩暈癥狀。而隨著年齡增長，眩暈的發(fā)病率也持續(xù)上升，65歲以上的老年人發(fā)病率高達45%。

早在古希臘醫(yī)生希波克拉底的著作中，就有對眩暈癥狀的描述；我國《黃帝內(nèi)經(jīng)》中也提及眩暈與頭痛、耳鳴等癥狀的關(guān)聯(lián)，這都表明眩暈是人類罹患已久的常見病癥之一。在我國傳統(tǒng)醫(yī)學理論中，眩暈被認為是“內(nèi)傷頭風”的一種表現(xiàn)，與肝腎虧虛、氣血不足有關(guān)，而西方醫(yī)學則將眩暈視為機體各系統(tǒng)功能紊亂的表現(xiàn)。盡管見解各異，但兩種醫(yī)學體系都認為眩暈是一個復雜的癥狀，需要辨證施治。研究發(fā)現(xiàn)，長期臥床、缺乏活動、服用多種藥物以及合并心腦血管疾病，都會增加老年人眩暈的發(fā)生率。除老年人外，兒童和青少年發(fā)生眩暈的概率也較高。此外，懷孕期和經(jīng)期女性也更易發(fā)生眩暈?？傮w而言，眩暈可發(fā)生于任何年齡段，但以中老年人居多。

◎ 遇到暈的第一步——判斷是頭暈還是眩暈

與很多人認知不同的是，眩暈與頭暈在醫(yī)學上是有著截然不同定義的2種癥狀，而且如果對英語熟稔，也會發(fā)現(xiàn)頭暈和眩暈在外文體系中也是2個拼寫完全不同的單詞。頭暈現(xiàn)在一般翻譯為dizziness，而眩暈則是vertigo。甚至在傳統(tǒng)中醫(yī)中，很早也對暈和眩進行了區(qū)分，即“眩，謂目眩，視如轉(zhuǎn)也”。不難看出，其實眩更多強調(diào)轉(zhuǎn)動，這與現(xiàn)代醫(yī)學的認識不謀而合。

在2019版的《頭暈/眩暈基層診療指南》中，明確定義頭暈為定向能力受損或障礙的感覺，沒有運動的虛假或扭曲的感覺，即無或非旋轉(zhuǎn)性的感覺。而眩暈則是指在沒有自身運動時的自身運動感覺或在正常頭部運動時扭曲的自身運動感覺。涵蓋了虛假的旋轉(zhuǎn)感覺（旋轉(zhuǎn)性眩暈）及其他虛假感覺，如搖擺、傾倒、浮動、彈跳或滑動（非旋轉(zhuǎn)性眩暈）。

簡單來說，如果你在坐著或者躺著不動，仍然感到天旋地轉(zhuǎn)，感覺外部世界圍繞自己在晃動、轉(zhuǎn)動，這種情況基本屬于眩暈。有些朋友可能在航海、適應暈船后回到陸地，踩在堅實地面后反而覺得大地有些晃動（適應暈船后的“暈陸地”），這種情況類似于眩暈。而如果你將頭、眼進行運動，比如晃頭、轉(zhuǎn)頭后感覺不穩(wěn)，頭部動作“拉不回來”，這便是典型的頭暈。

在美國和歐洲，對于眩暈和頭暈的定義關(guān)系其實也存在差異。歐洲主要采用巴拉尼協(xié)會的定義，即將頭暈和眩暈做了明確的區(qū)分，認為兩者是屬于并列關(guān)系。而美國醫(yī)生會認為頭暈是一個大的分類，眩暈是屬于其中的一種類型，與平衡失調(diào)等同屬于頭暈。國內(nèi)普遍指南中還是采用歐洲的認識，將頭暈和眩暈看作并列關(guān)系而鑒別。

準確描述自己眩暈時的感受有助于醫(yī)生判斷病情，而病史采集也正是眩暈疾病診斷中最重要的環(huán)節(jié)，詳細地告訴醫(yī)生相關(guān)信息有助于判定是否存在眩暈癥狀。

◎ 描述癥狀，盡快就醫(yī)，首先排除“中樞問題”

由于眩暈的癥狀往往帶來嚴重的不適，通常患者還是會及時到醫(yī)院尋求診治。對于醫(yī)生來說，首先會關(guān)注的便是“中樞神經(jīng)癥狀”。

原來，眩暈與頭暈背后可能與數(shù)十種疾病關(guān)聯(lián)，其中最危險的當數(shù)中樞損害，包括大家熟悉的“腦卒中”等。所以在多種急診相關(guān)的眩暈診療指南中，都推薦將判斷“是否伴隨中樞神經(jīng)癥狀”作為醫(yī)生接診后的第一件事。而對于患者本身和家屬來說，熟知這些癥狀也能夠在發(fā)生眩暈時，更清晰地判斷病情的危險性。

中樞性預警體征主要包括意識障礙、復視、視野缺損或模糊、眼球運動異常、言語障礙、吞咽困難、飲水嗆咳、中樞性面舌癱、交叉性或偏身感覺障礙、偏側(cè)或四肢無力、共濟失調(diào)或嚴重平衡障礙等。

一旦在眩暈的同時還出現(xiàn)了這些癥狀，一方面需要盡快送醫(yī)急救；另一方面在和醫(yī)生溝通時，也要及時將這些癥狀向醫(yī)生告知，以便醫(yī)生盡快作出判斷，節(jié)約寶貴的時間。

此外，懷疑自己患有眩暈時，可記錄好自己第一次出現(xiàn)眩暈的時間、最近一次發(fā)病時間、眩暈發(fā)作的頻數(shù)以及每次眩暈持續(xù)的時間。在眩暈后要及時回憶眩暈時的感受，如有無外界物體旋轉(zhuǎn)或自身旋轉(zhuǎn)、飄浮感、晃動感、傾倒的感受，是否出現(xiàn)面部或四肢麻木、頭痛、惡心、嘔吐、耳鳴及聽力下降等癥狀。同時，還要注意眩暈是否與姿勢改變有關(guān)，或是長期處于過度勞累、激烈的情緒變化等狀態(tài)。

若在家中出現(xiàn)眩暈急性發(fā)作的情況，應盡快臥床休息，尋找患者感到舒適的體位、臥位或坐位等，緩解患者的眩暈癥狀，同時避免患者因眩暈導致跌撲等嚴重后果。患者應保持鎮(zhèn)定與安靜，放松精神，避免進行集中注意力的活動，如看書、看電視等。如果有反復發(fā)作病史，應隨身攜帶鎮(zhèn)靜緩解眩暈的藥物，并按醫(yī)囑服藥。條件允許的情況下應檢查自身血壓，如果血壓過高且有高血壓病史者，應及時按醫(yī)囑服用降血壓藥物。若癥狀不見好轉(zhuǎn)則應盡快前往醫(yī)院診治。

◎ 常見的眩暈有哪些

目前對于眩暈的分類和流行病學調(diào)查已經(jīng)比較成熟，主流意見還是以眩暈來源的部分劃分，但無論哪種分類方法，都有一個概念無法繞開——前庭系統(tǒng)。

前庭是一個復雜的系統(tǒng)，最大功能作用是幫人體判讀自身與外界環(huán)境的位置關(guān)系。它由耳朵里的耳蝸、骨迷路等結(jié)構(gòu)作為感受器，和大腦中相應的腦區(qū)、神經(jīng)核共同構(gòu)成。

大家現(xiàn)在就可以嘗試一個簡單的測試：盯住“測試”這2個字不要離開目光，然后左右輕微轉(zhuǎn)頭，會發(fā)現(xiàn)在一定幅度內(nèi)，我們?nèi)匀豢梢员３忠暰€的中心定位在這個詞上，眼球并沒有隨著轉(zhuǎn)頭而移動?？隙ㄓ幸粋€系統(tǒng)在穩(wěn)定我們的眼球，實現(xiàn)這種穩(wěn)定功能的正是前庭系統(tǒng)。

而如果將人體想象成在深海中的潛艇，或是漂浮在太空中的空間站，失去堅實的土地后，我們需要有一個陀螺儀才能判斷自己的姿態(tài)，“與水平面相比”到底是正著、歪著還是倒著，人體中的這個陀螺儀就是前庭系統(tǒng)。

正因如此，前庭系統(tǒng)出了問題會導致眩暈，并不奇怪。前庭系統(tǒng)分為外部的“感受器”以及大腦中的“處理器”，出現(xiàn)問題以后也就可以區(qū)分為“前庭外周性眩暈”和“前庭中樞性眩暈”。

前庭周圍性眩暈

前庭周圍性眩暈背后的原因，是內(nèi)耳前庭或聽覺神經(jīng)損傷，相當于“感受器”出了問題。專家告訴我們，眩暈中近八成甚至八成以上的患者屬于“外周性眩暈”，這類眩暈雖然會帶來較大的痛苦，但往往沒有致死、致殘的危險。

其中很常見便是耳石癥，在老年人突發(fā)急性眩暈中占比能高達六成甚至以上，它在醫(yī)學上有個專業(yè)的名字——“良性發(fā)作性位置性眩暈”。發(fā)作時有強烈的旋轉(zhuǎn)性眩暈，持續(xù)時間短，常發(fā)生于體位變化或臥位翻身，發(fā)作時病程持續(xù)1分鐘左右，可能會反復發(fā)作。部分人有自限性可以自愈，沒有自愈通過耳石復位治療，也能達到痊愈。

除此之外，梅尼埃病是由于迷路內(nèi)淋巴液異常增多，迷路囊腫脹壓迫前庭器官，出現(xiàn)發(fā)作性眩暈等。眩暈呈突發(fā)旋轉(zhuǎn)性，持續(xù)時間不等，通常2～3小時即轉(zhuǎn)入間歇期。

迷路炎是因中耳炎擴展入內(nèi)耳迷路，引起迷路組織炎癥，可導致眩暈和聽力下降，伴有惡心、嘔吐頻繁，多數(shù)人會出現(xiàn)平衡失調(diào)、聽力明顯減弱的癥狀。

暈動病就是大家熟知的“暈車暈船”，專門指某些運動環(huán)境下引起前庭系統(tǒng)的病理性反應，表現(xiàn)為頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、面色蒼白等，在停止運動后癥狀減輕或消失。

這些周圍性眩暈疾病的發(fā)生均與內(nèi)耳前庭系統(tǒng)的病理生理變化相關(guān)，常在眩暈時伴有耳部癥狀，如聽力減退、耳鳴、耳脹滿感。

前庭中樞性眩暈

如果病變部位在大腦中的“處理器”，那么這種眩暈我們稱之為“前庭中樞性眩暈”。理論上來說，可能影響多腦區(qū)的疾病都可以導致前庭中樞性眩暈，所以可能病因非常多且繁雜，而且大都危險性較高，有較高的致死、致殘風險。因為這種危急的特點，醫(yī)生往往會首先排除這類問題。

最常見的是腦卒中、腦小血管病等造成的缺血、出血病變累及了前庭功能對應的腦區(qū)，然后導致眩暈。

亦有一部分顱內(nèi)腫瘤可能發(fā)生在對應的腦區(qū)，腫瘤在生長過程中損害了對應的腦區(qū)，這種情況導致的眩暈往往與腫瘤病情的進展有關(guān)，病程呈進展性，眩暈常逐漸加重，或發(fā)作頻次逐漸增加等。

醫(yī)生接診時，為排除前庭中樞性眩暈背后的中樞病變，一般會建議及時進行頭顱電子計算機斷層掃描（CT）、磁共振（MRI）等影像學檢查等。

除了上述的前庭性眩暈，還有一類“非前庭性眩暈”，即與“感受器”“處理器”都沒有關(guān)系，或是關(guān)系目前尚不清楚的眩暈，主要有精神心理因素眩暈、頸性眩暈、藥物性眩暈等。比如頸性眩暈，通常與頸椎退變、損傷等頸源性因素造成頸椎內(nèi)外紊亂有關(guān)，常見癥狀有眩暈、視物模糊、惡心、嘔吐，重者可出現(xiàn)猝倒，但通常無意識障礙。而老年人多病共存，往往服藥較多，部分藥物可能也會導致眩暈，但更多為頭暈或是頭暈、眩暈共同出現(xiàn)，這種情況往往在停藥后緩解，需要多學科協(xié)作調(diào)整藥物。

◎ 眩暈門診，專病專科一站式解決

對于出現(xiàn)眩暈癥狀的患者，選擇合適的就診科室至關(guān)重要，這關(guān)系到能否得到明確診斷和治療方案。由于眩暈可以由內(nèi)科系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)以及耳鼻喉科系統(tǒng)的疾病所致，患者在就診過程中經(jīng)常在這幾個科室之間反復檢查，內(nèi)科可能判斷為心血管或代謝系統(tǒng)問題，神經(jīng)科則關(guān)注中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，耳鼻喉科會檢查聽力和平衡系統(tǒng)。反復的奔波也會讓患者心力交瘁，因此非特定原因?qū)е碌难灒ㄗh優(yōu)先在眩暈?？崎T診就診。

我國的眩暈專科門診起步較晚，但發(fā)展速度很快。目前絕大多數(shù)省會城市的部分三甲醫(yī)院或腦科、神經(jīng)科專病醫(yī)院，都開設了專業(yè)的眩暈門診。眩暈門診通常為多學科醫(yī)生協(xié)作診療模式，集合了神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科、康復科等專業(yè)資源，能夠進行系統(tǒng)而全面的評估。耳鼻喉科與神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生在整個診療過程中發(fā)揮核心作用，采用規(guī)范的評估量表對癥狀進行客觀化評測，利用頭震度和電子眼動儀等專業(yè)設備進行定量檢查，以癥狀為中心，對患者癥狀進行系統(tǒng)的定量評估，明確眩暈類型和嚴重程度，制定個體化的治療方案，針對性地解決患者的病痛，提高診療效率。

同時，醫(yī)生需要指導康復師進行個性化的運動和生活輔助訓練，幫助患者恢復功能。在整個過程中，醫(yī)生還需要與患者保持良好的溝通，解釋病情，糾正誤解，提高患者依從性。

若有明確的腦血管疾病史，如腦梗死、腦出血，可直接前往神經(jīng)內(nèi)科；若存在顱內(nèi)占位或神經(jīng)系統(tǒng)壓迫的病史，則應首選神經(jīng)外科；老年人常有多種疾病并存導致眩暈，可以選擇老年醫(yī)學科；存在耳鳴、聽力下降等耳源性癥狀，可以考慮耳鼻咽喉科。

總之，患者應根據(jù)自身的病史和癥狀情況，選擇眩暈?？崎T診或相關(guān)專科進行就診，以便得到系統(tǒng)的診斷和個體化治療方案。

（編輯? ? ?董? ? 玲、周逸寧）