TCRS與TCIS治療中隔子宮患者的效果對比

延麗雅 盧鳳英

廣東省東莞市大朗醫(yī)院病理科，廣東東莞523770

TCRS與TCIS治療中隔子宮患者的效果對比

延麗雅 盧鳳英

廣東省東莞市大朗醫(yī)院病理科，廣東東莞523770

目的比較經(jīng)宮頸宮腔鏡下子宮中隔切除術(shù)（TCRS）與經(jīng)宮頸宮腔鏡下子宮中隔切開術(shù)（TCIS）治療中隔子宮患者的效果。方法選取本院2011年6月～2013年3月收治的83例中膈子宮患者，根據(jù)患者選擇的不同手術(shù)方式分為TCRS組43例和TCIS組40例，比較兩組患者術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)的一般情況。結(jié)果TCRS組手術(shù)時間長于TCIS組，術(shù)中出血量多于TCIS組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；TCRS組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為62.8%，高于TCIS組的35.0%（P＜0.05）；TCRS組患者正常妊娠率為39.5%，低于TCIS組的70.0%（P＜0.05）。結(jié)論與TCRS相比，TCIS可明顯縮短患者的手術(shù)時間及術(shù)后恢復(fù)時間，減少術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高術(shù)后正常妊娠率。

子宮中隔切除術(shù)；子宮中隔切開術(shù)；中隔子宮；臨床效果

中隔子宮在子宮發(fā)育異常疾病中是一種常見的類型，好發(fā)于育齡人群，且對育齡期婦女有較大影響，嚴(yán)重者可致妊娠異?；虿辉衃1]。研究顯示，在中隔子宮患者中，其不孕率為40%～45%，流產(chǎn)率可達(dá)21%～25%，早產(chǎn)率為12%～33%[2]。該病對育齡期婦女影響較大，因此，在臨床中應(yīng)足夠重視對中隔子宮疾病的治療。目前，經(jīng)宮頸宮腔鏡下子宮中隔切開術(shù)（TCIS）是一種新型手術(shù)方式，與經(jīng)宮頸宮腔鏡下子宮中隔切除術(shù)（TCRS）相比僅需切開中隔，本文主要比較兩者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月～2013年3月本院收治的83例中隔子宮患者，所有患者經(jīng)宮腔鏡檢查確診為子宮不全中隔，合并或未合并不良孕產(chǎn)史，且排除其他原因的不孕?；颊呓邮苁中g(shù)治療，自主選擇手術(shù)治療方式，并將手術(shù)方式詳細(xì)告知患者，簽署書面同意書。研究呈報醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。入選患者均排除糖尿病等其他嚴(yán)重急慢性疾病。將所有患者分為兩組，TCRS組43例，平均年齡（25.4±5.6）歲，其中13例為原發(fā)不孕，7例為繼發(fā)不孕，23例有自然流產(chǎn)史，流產(chǎn)1～2次；TCIS組40例，平均年齡（26.1±5.7）歲，9例為原發(fā)不孕，8例為繼發(fā)不孕，23例有自然流產(chǎn)史，流產(chǎn)1～2次。兩組的一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前患者均采用腰麻，取膀胱截石位，常規(guī)消毒會陰部及陰道內(nèi)，手術(shù)中將宮頸擴張置入鏡體。TCRS組使用環(huán)形電極在中隔兩側(cè)行對稱性切割后，將切除的中隔組織取出，切除范圍為兩側(cè)輸卵管的開口在同一視野；TCIS組使用針狀電極從單側(cè)宮腔進(jìn)入，并沿中隔中點順行切開即可，不需切除中隔組織。切割儀器取單極環(huán)狀、針狀電極，硬性外鞘9 cm，30°電切鏡。膨?qū)m液為5%葡萄糖溶液，注射儀器為全自動膨?qū)m儀，控制流速300 r/min，壓力100 mm Hg。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測指標(biāo)為手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)后2個月后行宮腔鏡復(fù)查，觀察術(shù)后中隔殘留（＞1 cm）與否以及宮腔粘連、內(nèi)膜上皮化情況（恢復(fù)良好標(biāo)準(zhǔn)為內(nèi)膜覆蓋完全，厚度接近正常，腺管開口、毛細(xì)血管分布均勻；反之則為恢復(fù)較差）。術(shù)后隨訪患者的妊娠情況、流產(chǎn)、早產(chǎn)等異常情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中情況的比較

TCRS組患者手術(shù)時間長于TCIS組，術(shù)中出血量多于TCIS組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者術(shù)中情況的比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)中情況的比較（±s）

組別n手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（ml）TCRS組TCIS組P值43 40 19.6±3.9 14.1±3.3 0.005 20.4±5.3 11.6±3.7 0.001

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況的比較

TCRS組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為62.8%，明顯高于TCIS組的發(fā)35.0%（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況的比較（n）

2.3 兩組患者術(shù)后生殖預(yù)后情況的比較

TCRS組患者正常妊娠率為39.5%（17/43），低于TCIS組的70.0%（28/40）（P=0.001）；兩組患者足月、妊娠中的發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

近年來，隨著政府對秸稈還田的大力推進(jìn)，還田率逐年提高，2016年已達(dá)到65.56%，成為最主要的利用方式。然而，較高的還田率必然導(dǎo)致秸稈離田數(shù)量減少，從而使收集作為他用的秸稈量減少，限制秸稈綜合利用行業(yè)發(fā)展。近年關(guān)于秸稈還田過量、發(fā)酵不充分而造成的病蟲草害加劇、地下水污染等問題[10-12]的爭議日益增多，秸稈還田量和還田技術(shù)的合理應(yīng)用需重新審視[1]。在滿足省對秸稈還田率要求的基礎(chǔ)上，適當(dāng)減少秸稈還田量，既是最大限度避免秸稈還田的負(fù)面效應(yīng)，也是保障秸稈綜合利用產(chǎn)業(yè)持續(xù)發(fā)展的必要基礎(chǔ)。

表3 兩組患者術(shù)后生殖預(yù)后情況的比較[n（%）]

3 討論

TCRS及TCIS對于有生育要求，合并有既往早產(chǎn)、流產(chǎn)史的中隔子宮患者具有良好效果。該矯正術(shù)的主要目的為改善患者生殖預(yù)后。早期經(jīng)腹子宮中隔矯正術(shù)對患者創(chuàng)口大、出血多，且術(shù)后易出現(xiàn)粘連、宮腔容積縮小等[3]。隨著宮腔鏡發(fā)展及廣泛應(yīng)用，TCRS逐漸成為子宮不全中隔矯正術(shù)的常用術(shù)式，而TCIS則在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步改良，僅切開而不切除中隔[4-5]。兩種術(shù)式比較，TCRS在手術(shù)過程中由于需取出切除組織，所以需對宮腔鏡不斷調(diào)整，造成手術(shù)時間延長[6]。每次宮腔鏡調(diào)整都會對宮頸造成刺激，增加迷走神經(jīng)的興奮性。TCIS僅需進(jìn)行中隔切開，無需鏡體反復(fù)出入宮腔，從而節(jié)省了手術(shù)時間[7]。TCIS使用的針狀電極將中隔橫行順行切開，一旦發(fā)現(xiàn)出血，可立即停止切割并止血，較好地掌握了切開的程度及時機，減少了術(shù)中的出血量[8]。

在術(shù)后中遠(yuǎn)期宮腔生育的影響中，術(shù)后宮腔粘連、宮腔內(nèi)膜上皮化程度作為兩種術(shù)式對生育影響的評價指標(biāo)[9]。手術(shù)應(yīng)該盡量減少對子宮內(nèi)膜基底層的損傷，從而有利于內(nèi)膜的上皮化進(jìn)程，促進(jìn)其正常生理功能的恢復(fù)。相比于TCRS，TCIS未對大塊組織進(jìn)行切除，因此對內(nèi)膜基底層損害較小[10-11]。同時，TCIS使用針狀電極，子宮內(nèi)膜的接觸面積減少，則有利于減少內(nèi)膜及肌層的熱損傷，從而降低術(shù)后內(nèi)膜上皮化障礙、宮腔粘連的發(fā)生率[12]。在本研究中，行TCIS患者在術(shù)后中隔殘留、宮腔粘連、內(nèi)膜上皮化障礙的發(fā)生率均低于TCRS患者，正常妊娠率也明顯提高，說明TCIS在改善生殖預(yù)后方面具有一定優(yōu)勢。

綜上所述，與TCRS相比，TCIS可明顯縮短手術(shù)時間及減少術(shù)中出血量，縮短患者術(shù)后恢復(fù)時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高術(shù)后正常妊娠率。

[1]周巧云，劉玉環(huán)，夏恩蘭，等.宮腔鏡子宮中隔切除術(shù)后輔助治療對妊娠結(jié)局的影響[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，28（12）：921-923.

[2]陳芳，沈茂平.宮腔鏡治療宮腔因素所致不孕不育患者的生殖預(yù)后分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（8）：1928-1929.

[3]陳玉清，黃純嫻，鐘依平，等.子宮中隔合并不育患者宮腔鏡電切術(shù)后生育狀況分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2013，13（11）：995-998.

[4]劉丹，哈春芳，呂春玲，等.兩種不同術(shù)式對中隔子宮患者生殖預(yù)后改善的研究[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2014，30（7）：540-543.

[6]成艷，尹香花.中隔子宮宮腔鏡電切術(shù)后妊娠情況分析[J].中國婦幼保健，2014，29（1）：46-47.

[7]畢紅，曹森楊，溫開群，等.探討宮腔鏡治療宮腔因素所致不孕不育患者的生殖預(yù)后結(jié)果[J].醫(yī)藥前沿，2012（35）：78.

[8]艾繼輝，權(quán)效珍，贛鐳，等.宮腔鏡治療縱隔子宮的臨床觀察及探討[J].中國婦幼保健，2011，26（25）：3971-3973.

[9]莫小亮，蔣曉莉，孫燕，等.宮腔鏡子宮中隔切除術(shù)后3種治療方法預(yù)防宮腔粘連的療效及生殖預(yù)后觀察[J].生殖與避孕，2013，33（3）：173-175.

[10]石曉燕，王素敏，胡志斌，等.宮腔鏡下子宮縱隔切除手術(shù)對妊娠及產(chǎn)科結(jié)局的影響[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版），2012，32（12）：1711-1713.

[11]馮苗，李素春，吳穗姝，等.三維陰道超聲檢查和宮腔鏡子宮中隔切除術(shù)在不孕癥中的應(yīng)用[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（12）：1039-1042.

[12]張祖威，姚書忠，陳玉清.宮腔鏡治療不同形態(tài)子宮中隔對生育能力的影響分析[J].中山大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2013，33（6）：808-812.

Effect comparison of TCRS and TCIS in the treatment of patients with uterine septum

YAN Li-yaLU Feng-ying
Department of Pathology,Dalang Hospital of Dongguan City in Guangdong Province,Dongguan523770,China

ObjectiveTo compare effect of TCRS and TCIS in the treatment of patients with uterine septum.Methods83 patients with uterus septum in our hospital from June 2011 to March 2013 were selected and divided into TCRS group(n=43)and TCIS group(n=40)according to the different operation mode.The recovery of patients were compared between the two groups during and after operation.ResultsOperation time of TCRS group was longer than that of TCIS group,bleeding volume of TCRS group was more than that of TCIS group,with statistical difference(P＜0.05).The incidence rate of postoperative complication in TCRS group was 62.8%,higher than that in TCIS group(35.0%)(P＜0.05).Normalpregnancy rate of TCRS group was 39.5%,lower than that of TCIS group(70.0%)(P＜0.05).ConclusionCompared with TCRS,TCIS can significantly shorten operation time and postoperative recovery time of patients,reduce bleeding volume and incidence rate of complication,improve normal pregnancy rate after operation.

Resection of uterine septum;Incision of uterine septum;Septum uterus;Clinical effect

R711.74

A

1674-4721（2015）02（a）-0061-03

2014-11-24本文編輯：李亞聰）

延麗雅（1981-），女，內(nèi)蒙古赤峰市人，本科，主治醫(yī)師