護(hù)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建與應(yīng)用

馮 進(jìn)，張?jiān)戮?，余艷蘭，廖若夷，王婷婷

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007）

護(hù)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建與應(yīng)用

馮 進(jìn)，張?jiān)戮?，余艷蘭，廖若夷，王婷婷

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007）

護(hù)生；臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量；監(jiān)控評(píng)價(jià)體系；實(shí)踐；應(yīng)用

臨床實(shí)習(xí)教學(xué)是護(hù)生對(duì)護(hù)理工作實(shí)現(xiàn)從理性認(rèn)識(shí)到感性認(rèn)識(shí)的中間環(huán)節(jié)，是獲得專業(yè)技能、職業(yè)素養(yǎng)和執(zhí)業(yè)行為的重要途徑，更是護(hù)生實(shí)現(xiàn)角色轉(zhuǎn)變的重要階段，其質(zhì)量好壞直接關(guān)系到未來護(hù)理人才隊(duì)伍的質(zhì)量。因此，如何完善臨床實(shí)習(xí)教學(xué)管理，構(gòu)建科學(xué)、系統(tǒng)、規(guī)范、操作性強(qiáng)、適用性廣的護(hù)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控評(píng)價(jià)體系，保證臨床實(shí)習(xí)教學(xué)效果，是目前備受關(guān)注的重要課題。2013年6月至2014年3月，運(yùn)用臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控評(píng)價(jià)體系對(duì)在湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)生進(jìn)行教學(xué)管理，取得良好的效果?，F(xiàn)將研究方法及結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象

將具相同理論課程背景的126名2010級(jí)本科護(hù)生，隨機(jī)分為對(duì)照組60名，實(shí)驗(yàn)組66名。其中對(duì)照組女生59名，男生1名，年齡20～22歲；實(shí)驗(yàn)組女生63名，男生3名，年齡20～23歲。兩組護(hù)生理論課程設(shè)置相同并已修完，每名護(hù)生實(shí)習(xí)10個(gè)月，每月輪轉(zhuǎn)1個(gè)科室，分別為婦產(chǎn)科、兒科、心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、普外科、骨傷科、手術(shù)室、急診科、重癥監(jiān)護(hù)室、神經(jīng)內(nèi)科。兩組帶教老師均由大專及以上學(xué)歷、護(hù)師及以上職稱，理論知識(shí)扎實(shí)，專業(yè)技能熟練，溝通能力較強(qiáng)的人員擔(dān)任。

2 方法

2.1 實(shí)驗(yàn)組

采用護(hù)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控評(píng)價(jià)體系進(jìn)行管理。

2.1.1 實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控評(píng)價(jià)體系的架構(gòu) （二線三級(jí)）由實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控體系及實(shí)習(xí)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系由兩部分組成。二線即通過醫(yī)院外部和內(nèi)部兩條線進(jìn)行實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控和評(píng)價(jià)，外部由校方主管領(lǐng)導(dǎo)、班主任組成；內(nèi)部由分管院長、護(hù)理部主任、教學(xué)專干、護(hù)士長、病區(qū)教學(xué)組長、帶教老師組成。三級(jí)即由醫(yī)院各護(hù)理單元、護(hù)理部、院校分管領(lǐng)導(dǎo)組成的三級(jí)監(jiān)控評(píng)價(jià)組織，主要任務(wù)是對(duì)實(shí)習(xí)相關(guān)人員、教學(xué)環(huán)節(jié)、教學(xué)質(zhì)量等進(jìn)行全方位、持續(xù)地監(jiān)控、評(píng)價(jià)和意見反饋。

2.1.2 實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控評(píng)價(jià)體系的實(shí)施 分層質(zhì)控：（1）護(hù)士長負(fù)責(zé)監(jiān)管入科教育、小講課、教學(xué)查房、操作示教、出科考核等教學(xué)過程的落實(shí)；（2）護(hù)理部每2個(gè)月對(duì)科室?guī)Ы袒顒?dòng)抽查1次，內(nèi)容包括護(hù)生實(shí)習(xí)計(jì)劃是否落實(shí)、教學(xué)實(shí)施過程是否符合要求、帶教老師是否履職，護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量是否達(dá)標(biāo)等；（3）在實(shí)習(xí)中期、后期，召開校方實(shí)習(xí)負(fù)責(zé)人座談會(huì)各1次，反饋?zhàn)o(hù)生實(shí)習(xí)情況，同時(shí)了解學(xué)校對(duì)醫(yī)院實(shí)習(xí)管理的要求與建議，持續(xù)改進(jìn)教學(xué)質(zhì)量。

三維評(píng)價(jià)：（1）教師評(píng)學(xué)：每批護(hù)生出科前，護(hù)士長依據(jù)護(hù)生實(shí)習(xí)大綱制作試卷進(jìn)行出科理論考試，按計(jì)劃要求抽考中醫(yī)、西醫(yī)各一項(xiàng)操作，成績登記于護(hù)士長手冊(cè)，護(hù)理部匯總計(jì)算平均成績；由帶教老師填寫護(hù)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量評(píng)價(jià)表，采取封閉式考評(píng)打分（不與被評(píng)方見面），確保結(jié)果真實(shí)有效，教師評(píng)價(jià)結(jié)果作為學(xué)校評(píng)定優(yōu)秀實(shí)習(xí)生的參考依據(jù)之一。（2）護(hù)生評(píng)教：每批護(hù)生出科前，需填寫臨床帶教老師教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)表（封閉式考評(píng)打分）；利用護(hù)生大會(huì)、組長座談會(huì)，廣泛征求護(hù)生對(duì)實(shí)習(xí)教學(xué)的建議和意見，選拔優(yōu)秀帶教老師。（3）護(hù)生評(píng)管：護(hù)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量評(píng)價(jià)表、臨床帶教老師教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)表均由護(hù)士長負(fù)責(zé)發(fā)放、回收，審核后集中報(bào)護(hù)理部統(tǒng)計(jì)匯總，在護(hù)生座談會(huì)上反饋評(píng)價(jià)結(jié)果，點(diǎn)名表揚(yáng)優(yōu)評(píng)護(hù)生，指出差評(píng)護(hù)生存在的問題，督促改進(jìn)。護(hù)理部每3個(gè)月召開護(hù)生大會(huì)或護(hù)生組長座談會(huì)1次，且發(fā)放護(hù)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)管理評(píng)價(jià)表，廣泛收集護(hù)生的意見，現(xiàn)場(chǎng)回收評(píng)價(jià)表，由護(hù)理部統(tǒng)計(jì)匯總，測(cè)評(píng)結(jié)果在護(hù)士長會(huì)上反饋，與差評(píng)科室護(hù)士長溝通，分析原因，督促整改。

2.2 對(duì)照組

采用傳統(tǒng)的臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量管理方法進(jìn)行管理。從護(hù)生進(jìn)入臨床起，即由護(hù)士長指定老師帶教，按實(shí)習(xí)大綱要求完成教學(xué)內(nèi)容，護(hù)士長、護(hù)理部不定期巡查，出科時(shí)由護(hù)士長進(jìn)行理論、操作考試并寫出書面評(píng)語；全程實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，組織護(hù)生大會(huì)，進(jìn)行實(shí)習(xí)質(zhì)量、帶教質(zhì)量、滿意度調(diào)查，評(píng)選優(yōu)秀帶教老師。

2.3 評(píng)價(jià)方法

比較兩組護(hù)生出科理論、操作考試成績，臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量，帶教老師教學(xué)質(zhì)量及對(duì)實(shí)習(xí)教學(xué)管理滿意度。其中，理論及操作考試，滿分均為100分。自制臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量評(píng)價(jià)表，包括：護(hù)生職業(yè)素養(yǎng)（20分）、學(xué)習(xí)能力（25分）、溝通能力（10分）、評(píng)判能力（20分）、協(xié)作能力（10分）、臨床護(hù)理能力（15分）6個(gè)維度，共20個(gè)項(xiàng)目；自制帶教老師教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)表，包括：教學(xué)素質(zhì)（15分）、教學(xué)方式（20分）、教學(xué)內(nèi)涵（45分）、教學(xué)態(tài)度（20分）4個(gè)維度，共20個(gè)項(xiàng)目。此兩項(xiàng)從“優(yōu)秀”至“差”分別計(jì)5、4、3、2分，滿分100分。請(qǐng)5名護(hù)理專家對(duì)上述兩項(xiàng)評(píng)價(jià)表進(jìn)行內(nèi)容效度檢測(cè)，結(jié)果顯示，內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）分別為0.80、0.81，整體Cronbach’α系數(shù)分別為0.79、0.78。自制護(hù)生對(duì)實(shí)習(xí)教學(xué)管理滿意度調(diào)查表包含3個(gè)維度，共20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目從“滿意”至“不滿意”計(jì)5、4、3分，滿分100分，若總分值≥90分為滿意，總分值在85-89分之間為基本滿意，總分值<85分為不滿意，評(píng)價(jià)表的整體 Cronbach’α系數(shù)為0.78。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用“±s”描述，實(shí)施前、后進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 兩組護(hù)生理論、操作考試成績比較

兩組實(shí)施前后組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)施后組間比較，對(duì)照組明顯低于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)生理論、操作考試成績比較 （±s，分）

表1 兩組護(hù)生理論、操作考試成績比較 （±s，分）

注：與本組實(shí)施前比較△P＜0.05；與對(duì)照組實(shí)施后比較▲P＜0.05。

理論成績 操作成績實(shí)施前 實(shí)施后 實(shí)施前 實(shí)施后實(shí)驗(yàn)組 66 82.82±1.99 89.55±1.81△▲ 73.0±2.24 79.27±3.1△▲對(duì)照組 60 82.20±1.75 84.20±0.92△ 73.8±1.32 75.9±1.73△組別n

3.2 兩組護(hù)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量比較

兩組實(shí)施前后組內(nèi)比較，職業(yè)素養(yǎng)、學(xué)習(xí)能力、溝通能力、評(píng)判能力、協(xié)作能力、臨床護(hù)理能力、協(xié)作能力方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)施后組間比較，對(duì)照組職業(yè)素養(yǎng)、學(xué)習(xí)能力、溝通能力、臨床護(hù)理能力明顯低于實(shí)驗(yàn)組 （P＜0.05）；評(píng)判能力、協(xié)作能力方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2兩組護(hù)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量比較 （±s，分）

表2兩組護(hù)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量比較 （±s，分）

注：與本組實(shí)施前比較*P<0.05；與對(duì)照組實(shí)施后比較▲P＜0.05。

組別 n 時(shí) 間 職業(yè)素養(yǎng) 學(xué)習(xí)能力 溝通能力 評(píng)判能力 協(xié)作能力 臨床護(hù)理能力實(shí)驗(yàn)組 66 實(shí)施前 17.48±0.38 18.02±0.20 8.16±0.23 16.26±0.47 6.79±0.32 10.18±0.17實(shí)施后 19.79±0.31*▲ 19.04±0.11*▲ 9.58±0.24*▲ 18.89±0.36* 8.2±0.38* 13.20±0.34*▲對(duì)照組 60 實(shí)施前 17.30±0.24 17.15±0.31 7.95±0.31 16.39±0.35 7.06±0.35 10.07±0.14實(shí)施后 18.55±0.21* 17.80±0.13* 8.85±0.25* 18.70±0.27* 7.99±0.21* 11.80±0.15*

3.3 兩組護(hù)生對(duì)帶教老師教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)比較

實(shí)施后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3.4 兩組護(hù)生對(duì)實(shí)習(xí)教學(xué)管理滿意度比較

實(shí)施后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的滿意度分別為95.45%和83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。見表4。

表3 兩組護(hù)生對(duì)帶教老師教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)比較 （±s，分）

表3 兩組護(hù)生對(duì)帶教老師教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)比較 （±s，分）

注：與對(duì)照組比較▲P＜0.05。

組 別 n教師素質(zhì) 教學(xué)方式 教學(xué)內(nèi)涵 教學(xué)態(tài)度實(shí)驗(yàn)組 66 14.3±0.49▲ 19.30±0.45▲ 43.25±0.67▲ 19.20±0.28▲對(duì)照組 60 12.8±0.56 17.70±0.35 40.30±0.47 18.45±0.48

表4 兩組護(hù)生對(duì)實(shí)習(xí)教學(xué)管理滿意度比較 [名(%)]

4 討論

護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控評(píng)價(jià)體系是一個(gè)多層面、多形式、多角度的綜合體系[1]，貫穿于護(hù)生整個(gè)實(shí)習(xí)階段，它從整體上調(diào)節(jié)、控制教學(xué)活動(dòng)的進(jìn)行，保證教學(xué)活動(dòng)向預(yù)定目標(biāo)邁進(jìn)，從而保障教學(xué)效果。應(yīng)用本體系主要優(yōu)勢(shì)有以下三方面：

4.1 有利于提高臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量

培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才，必須提高護(hù)生的臨床護(hù)理綜合能力。在整個(gè)實(shí)習(xí)期間，管理者定期、動(dòng)態(tài)、全程的監(jiān)控評(píng)價(jià)，及時(shí)反饋實(shí)習(xí)過程中存在的問題，采取有效措施，使護(hù)生始終保持良好的學(xué)習(xí)狀態(tài)。本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控評(píng)價(jià)體系的實(shí)施能明顯提高護(hù)生的理論、操作考試成績，與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；能明顯提高護(hù)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量維度分值，與對(duì)照組比較，護(hù)生職業(yè)素養(yǎng)、學(xué)習(xí)能力、溝通能力及臨床護(hù)理能力明顯提升，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明應(yīng)用本體系在提高臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量方面起到了積極作用。

4.2 有利于規(guī)范臨床實(shí)習(xí)教學(xué)管理

護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控評(píng)價(jià)體系本身是一個(gè)動(dòng)態(tài)體系，必須連續(xù)地依據(jù)反饋信息控制目標(biāo)，修正偏差，以規(guī)范臨床實(shí)習(xí)教學(xué)管理[2]。我院以往護(hù)生實(shí)習(xí)過程中，帶教老師是評(píng)價(jià)的主體，往往忽視了護(hù)生對(duì)帶教老師的評(píng)價(jià)，或?qū)⒆o(hù)生對(duì)帶教老師的評(píng)價(jià)放在實(shí)習(xí)結(jié)束前，間隔時(shí)間較長，護(hù)生往往忘記需要改進(jìn)的具體問題。評(píng)價(jià)、反饋越滯后，效果就越差[3]。本研究十分重視規(guī)范帶教行為，重視醫(yī)院及帶教科室的管理監(jiān)督，改變了傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控評(píng)價(jià)模式。本體系實(shí)施后，教學(xué)質(zhì)量顯著提高，帶教老師的責(zé)任心及主動(dòng)性明顯增強(qiáng)。與對(duì)照組比較，兩組護(hù)生對(duì)帶教老師教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)；與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)實(shí)習(xí)教學(xué)管理滿意度明顯提高（P＜0.05)。提示本體系的實(shí)施能使臨床實(shí)習(xí)教學(xué)管理不斷規(guī)范，教學(xué)質(zhì)量明顯提升。

4.3 有利于推進(jìn)教師隊(duì)伍人才建設(shè)

本體系定期對(duì)帶教老師的自身素質(zhì)、教學(xué)方式、教學(xué)內(nèi)涵、教學(xué)態(tài)度等方面進(jìn)行監(jiān)控，采取護(hù)生評(píng)教，促使帶教老師加強(qiáng)學(xué)習(xí)，鉆研業(yè)務(wù)，不斷更新知識(shí)體系，提高業(yè)務(wù)素養(yǎng)，改進(jìn)教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量，充分調(diào)動(dòng)了帶教老師主觀能動(dòng)性，較好地推進(jìn)了教師隊(duì)伍人才建設(shè)，真正達(dá)到教學(xué)相長的效果。

[1]劉元林，孟慶強(qiáng)，潘 莉，等.實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控與評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建研究[J].實(shí)驗(yàn)技術(shù)與管理，2011，28（1)：19-24.

[2]李小紅，沈雁紅，孫繼紅，等.完善教學(xué)質(zhì)量控制管理體系對(duì)臨床護(hù)理教學(xué)的作用[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（9）：937-938.

[3]劉義蘭.現(xiàn)代護(hù)理教育 [M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2002：38-41，244.

（本文編輯 禹純順）

Establishment and Application of Clinical Practice Quality M onitoring Evaluation System for Nursing Students

FENG Jin,ZHANG Yuejuan*,YU Yanlan,LIAO Ruoyi,WANG Tingting

（The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine，Changsha,Hunan 410007,China）

nursing students;clinical practice quality;monitoring system;practice;application

圖1 NICD1蛋白在人結(jié)直腸腺癌及癌旁腸組織中的表達(dá)光鏡圖

圖2 光鏡下人結(jié)直腸腺癌及癌旁腸組織形態(tài)學(xué)特征（HE）

圖1 各組大鼠椎間盤超微結(jié)構(gòu)光鏡觀察結(jié)果圖（×200）

圖3各組大鼠給藥30 d后胰島形態(tài)變化光鏡圖(HE染色，×400)

圖1 “計(jì)算機(jī)脈象儀”典型平脈及滑脈脈圖

圖2 “計(jì)算機(jī)脈象儀”脈搏波幅的具體參數(shù)圖

圖4各組大鼠給藥30 d后腎臟形態(tài)變化光鏡圖(HE染色，×400)

R47；G42

A

10.3969/j.issn.1674－070X.2015.04.022

2014－11－27

2012湖南省普通高校教學(xué)改革研究項(xiàng)目（湘教通（2012）401號(hào)，課題編號(hào)：211）；2013湖南省普通高校教學(xué)改革研究項(xiàng)目（湘教通（2013）223號(hào)，課題編號(hào):211）。

馮 進(jìn)，女，主任護(hù)師，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向：臨床護(hù)理、護(hù)理管理、護(hù)理教育。

*張?jiān)戮?，女，主任護(hù)師，教授，博士研究生導(dǎo)師，E-mail：117182529@qq.com。