大承氣湯在結(jié)腸鏡檢腸道準(zhǔn)備中的臨床應(yīng)用

李 玲，黃繼武，施佳伶，喻 斌*

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410007）

大承氣湯在結(jié)腸鏡檢腸道準(zhǔn)備中的臨床應(yīng)用

李 玲，黃繼武，施佳伶，喻 斌*

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410007）

目的探討大承氣湯用于結(jié)腸鏡檢前的腸道清潔效果以及患者接受度。方法臨床收集63例腸鏡檢查患者，隨機(jī)納入觀察組與對(duì)照組，其中觀察組31例，在結(jié)腸鏡檢查前1天服用大承氣湯3劑，對(duì)照組32例，在檢查前1天服用磷酸鈉鹽90 mL，分別觀察和記錄2組腸道準(zhǔn)備情況，并在腸道清潔程度、腸道清潔范圍、服藥后不良反應(yīng)及性價(jià)比等方面進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果觀察組腸道清潔程度及清潔范圍與對(duì)照組無差異（P>0.05），但觀察組服藥后不良反應(yīng)少于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論口服大承氣湯腸道清潔度符合要求，且不良反應(yīng)少，患者滿意度高，值得臨床推廣應(yīng)用。

大承氣湯；磷酸鈉鹽；結(jié)腸鏡檢；腸道準(zhǔn)備

結(jié)腸鏡是診斷和篩查結(jié)腸病變的重要手段，其診斷的準(zhǔn)確性和治療的安全性很大程度取決于腸道清潔質(zhì)量[1]。近年來臨床用于結(jié)腸鏡檢前腸道準(zhǔn)備的藥物有多種，如甘露醇、硫酸鎂、電解質(zhì)溶液、蓖麻油、番瀉葉等，但多數(shù)藥物服用后均有引發(fā)腹痛、腹脹、惡心嘔吐甚至腸梗阻的可能。同時(shí)由于大多飲水量較多，且某些藥物價(jià)格昂貴，部分患者難以接受[2]。因此，選擇一種腸道清潔效果好、不良反應(yīng)少、性價(jià)比高且容易被患者接受的腸道準(zhǔn)備方法很重要。本研究通過對(duì)需要進(jìn)行腸鏡檢查的患者進(jìn)行分組，旨在研究口服大承氣湯用于腸道準(zhǔn)備的可行性。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

所有病例均來源于湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院脾胃病科住院部，按就診的先后順序編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者隨機(jī)分配到觀察組（大承氣湯組）和對(duì)照組（磷酸鈉鹽組）。觀察組31例，男14例，女17例，平均（54.5±10.5）歲。對(duì)照組32例，男13例，女19例，平均（53.9±11.3）歲。兩組在性別、年齡等方面經(jīng)均衡性檢驗(yàn)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 腸道準(zhǔn)備方法

兩組患者檢查前1天均進(jìn)食細(xì)軟、低脂、少渣的半流食（如稀飯、面條等），檢查當(dāng)天早晨禁食。（1）觀察組：予大承氣湯方（生大黃6 g，芒硝5 g，枳實(shí)6 g，厚樸12 g）煎煮，藥物由湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院中藥房提供。由醫(yī)院煎藥房代煎，先用煎藥機(jī)將每劑之生大黃、厚樸、枳實(shí)三藥煎成300 mL，分為2包，150 mL/包，共煎煮3劑，分為6包。臨服時(shí)將芒硝兌入其中，攪勻后再服。檢查前1天晚8點(diǎn)開始口服3包中藥煎劑共450 mL，檢查當(dāng)天凌晨4點(diǎn)再口服3包中藥煎劑共450 mL，期間間斷服用750 mL清水。排凈大便后行結(jié)腸鏡檢查。（2）對(duì)照組：檢查前1天晚8點(diǎn)，將45 mL磷酸鈉鹽與750 mL清水稀釋后10 min內(nèi)服完，接著10 min內(nèi)再服750 mL清水。檢查當(dāng)天凌晨4點(diǎn)，再將45 mL磷酸鈉鹽與750 mL清水稀釋后10 min內(nèi)服完，接著10 min內(nèi)再服750 mL清水。排凈大便后行結(jié)腸鏡檢查。

1.3 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 腸道清潔程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]（1）準(zhǔn)備良好(Ⅰ級(jí))：全結(jié)腸無糞渣殘留；（2）準(zhǔn)備較好(Ⅱ級(jí))：腸道內(nèi)有少量糞渣，但不影響進(jìn)鏡觀察；（3）準(zhǔn)備欠佳(Ⅲ級(jí))：較多糞便散附腸壁，稍影響進(jìn)鏡觀察；（4）準(zhǔn)備不良(Ⅳ級(jí))：腸腔積滿糊狀糞便，無法進(jìn)鏡觀察。其中，Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)視為腸道清潔，Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)視為腸道不清潔。

1.3.2 腸道清潔范圍分度標(biāo)準(zhǔn)[4]0度：直腸和乙狀結(jié)腸內(nèi)有糞便殘?jiān)?；I度：乙狀結(jié)腸以下腸道無糞便殘?jiān)?；II度：降結(jié)腸以下腸道無糞便殘?jiān)?；III度：橫結(jié)腸以下腸道無糞便殘?jiān)?；IV度：全結(jié)腸無糞便殘?jiān)?/p>

1.3.3 評(píng)估不良反應(yīng) 內(nèi)容包括腹痛、腹脹、惡心嘔吐、腸梗阻等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)兩組頻數(shù)分布的χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用兩樣本比較的秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腸道清潔程度對(duì)比

觀察組腸道清潔程度Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)共計(jì)25例，占80.6%，對(duì)照組腸道清潔程度Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)共計(jì)29例，占90.7%。兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P> 0.05）。結(jié)果見表1。

表1 兩組腸道清潔程度對(duì)比 [例(%)]

2.2 腸道清潔范圍對(duì)比

兩組比較，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），結(jié)果見表2。

表2 兩組腸道清潔范圍對(duì)比 （例）

2.3 兩組服藥后不良反應(yīng)對(duì)比

觀察組不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率為12.9%，對(duì)照組為34.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表3。

表3 兩組服藥后不良反應(yīng)對(duì)比 [例(%)]

3 討論

理想的結(jié)腸鏡檢腸道準(zhǔn)備方法應(yīng)具備以下特點(diǎn)[5-6]：（1）能在較短時(shí)間內(nèi)排空結(jié)腸內(nèi)糞便；（2）不引起結(jié)腸黏膜的改變；（3）不會(huì)引起患者不適，依從性好；（4）不導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂；（5）價(jià)格適中。磷酸鈉鹽屬滲透性導(dǎo)瀉藥，口感較好，其組分為磷酸二氫鈉和磷酸氫二鈉。其口服后在腸腔內(nèi)可以解離出不被吸收的陰陽(yáng)離子，從而在腸腔內(nèi)形成一種高滲環(huán)境，使體內(nèi)水分進(jìn)入腸腔，并和患者服用的少量水分相結(jié)合，形成一種機(jī)械刺激來推進(jìn)腸道的蠕動(dòng)；此外，磷酸鈉鹽還能刺激腸道黏膜層的局部神經(jīng)反射而促進(jìn)腸壁蠕動(dòng)，提高腸道動(dòng)力，促進(jìn)糞便排出[7]。磷酸鈉鹽臨床應(yīng)用較廣，但由于大量飲水致使患者出現(xiàn)惡心嘔吐概率較高，同時(shí)由于藥物相對(duì)較貴，部分患者難以接受。而出自張仲景《傷寒論》的大承氣湯，方中大黃苦寒通降，瀉熱通便，蕩滌胃腸實(shí)熱積滯，是為君藥；芒硝咸寒潤(rùn)降，瀉熱通便，軟堅(jiān)潤(rùn)燥，用以為臣。硝、黃相須為用，瀉下熱結(jié)之功益峻。實(shí)熱內(nèi)阻，腑氣不行，故佐以厚樸下氣除滿，枳實(shí)行氣消痞，合而用之，既能消痞除滿，又使胃腸氣機(jī)通降下行以助瀉下通便。四藥相合，共奏峻下熱結(jié)之功[8]。現(xiàn)代研究表明[2]，大承氣湯屬刺激性瀉藥，有協(xié)同保護(hù)胃腸屏障功能，可促使腸管蠕動(dòng)，加速炎性黏連吸收。

本研究結(jié)果提示：大承氣湯組和磷酸鈉鹽組在腸道清潔程度和清潔范圍方面差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但大承氣湯組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于磷酸鈉鹽組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。以上結(jié)果表明，口服大承氣湯清潔腸道能達(dá)到腸鏡檢查要求，較口服磷酸鈉鹽，有不良反應(yīng)發(fā)生率低、性價(jià)比高、飲水量較少、患者滿意度高等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用推廣。

[1]杜奕奇，汪 鵬，王邦茂，等.中國(guó)消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南(草案)[J].胃腸病學(xué)，2014，19(6)：354-356.

[2]謝志芬，嚴(yán)健如.大承氣湯在結(jié)腸鏡前腸道準(zhǔn)備的應(yīng)用研究[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，16(4)：61-62.

[3]宗 巍.大承氣湯在腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備效果的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2012，25（6）：346.

[4]楊 靖，鐘志強(qiáng).甘露醇及合用莫沙必利對(duì)結(jié)腸鏡檢查前腸道清潔效果的對(duì)照分析[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2008，13(1)：56-57.

[5]Hassan C，Bretthauer M，Kaminski MF，et al.European Society of Gastrointestinal Endoscopy．Bowel preparationfor colonoscopy：European Society of Gastrointestinal Endoscopy(ESGE)guideline [J].Endoscopy，2013，45(2)：142-150．

[6]Mathus-Vliegen E，PelliséM，Heresbach D， et al．Consensus guidelines for the use of bowel preparation priorto colonic diagnostic procedures：colonoscopy and smallbowel video capsule endoscopy[J]．Curr Med Res Opin，2013，29(8)：931-945．

[7]何 麗，郭秀君，洪艷燕，等.口服磷酸鈉鹽在腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用研究進(jìn)展 [J].中華護(hù)理雜志，2012，47（11）：1049-1051.

[8]鄧中甲.方劑學(xué)[M].第6版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003：59.

（本文編輯 匡靜之）

Clinical Study of Da-Cheng-Qi Decoction on Colonoscopy Bowel Preparation

LI Ling，HUANG Jiwu，SHI Jialing，YU Bin*
（The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine，Changsha,Hunan 410007,China）

ObjectiveTo explore Da-Cheng-Qi Decoction for intestinal cleaning effect before colonoscopy and acceptability of patient.Methods63 cases of patients with endoscopic check were collected,and were random ly assigned to the observation group and control group.The observation group with 31 cases was taken three doses of Da-Cheng-Qi Decoction at one day before colonoscopy;The control group with 32 cases was given 90 mL sodium phosphate at one day before checking. The bowel preparation of two groups was observed and recorded,respectively.The intestinal cleaning degree,scope,drug adverse reaction and the performance cost ratio etc.were also analyzed and compared.ResultsThe degree and scope of intestinal cleanliness in the observation group had not the significant differences with the control group(P>0.05);While drug adverse reactions in the observation group were less than the control group(P<0.05).ConclusionThe intestinal cleaning effect of Da-Cheng-Qi Decoction meets the requirements,and it shows fewer adverse reactions,low-cost,high patient satisfaction, worthy of clinical popularization and application.

Da-Cheng-Qi Decoction;sodium phosphates;colonoscopy;bowel preparation

R259；R472.9

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2015.04.015

2015－01－04

李 玲，女，在讀碩士研究生，研究方向：中醫(yī)消化內(nèi)科疾病的診治。

*喻 斌，男，教授，碩士生導(dǎo)師，E-mail：yubin410@163.com。