墾區(qū)女性壓力性尿失禁疾病調(diào)查研究

劉兆春 魏肖慧 劉曉蘭 駱苗苗 郝 雨

1.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，新疆石河子832003；

2.新疆維吾爾自治區(qū)石河子市人民醫(yī)院婦科，新疆石河子832000

墾區(qū)女性壓力性尿失禁疾病調(diào)查研究

劉兆春1魏肖慧1劉曉蘭2駱苗苗1郝 雨1

1.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，新疆石河子832003；

2.新疆維吾爾自治區(qū)石河子市人民醫(yī)院婦科，新疆石河子832000

目的探討和分析引發(fā)墾區(qū)婦女壓力性尿失禁（SUI）的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法對200例墾區(qū)婦女進(jìn)行問卷調(diào)查，對壓力性尿失禁進(jìn)行單因素分析。結(jié)果在166份有效問卷中，患有壓力性尿失禁53例，患病率為31.9%。其中年齡（P=0.003）、泌尿系統(tǒng)疾?。≒=0.018）、絕經(jīng)（P=0.000）、分娩方式（P=0.037）、經(jīng)陰道分娩次數(shù)（P=0.027）、產(chǎn)次（P=0.040）、產(chǎn)褥期失禁（P=0.022）、遺傳性壓力性尿失禁（P=0.000）可能為SUI發(fā)生的危險(xiǎn)因素。結(jié)論壓力性尿失禁的發(fā)生與多種因素密切相關(guān)，嚴(yán)重影響女性的生活質(zhì)量和身心健康，提早預(yù)防對避免或減少本病的發(fā)生具有積極意義。

壓力性尿失禁；調(diào)查問卷；危險(xiǎn)因素；墾區(qū)

壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）作為一種盆底功能障礙性疾病不同程度影響不同年齡女性的健康和生活質(zhì)量，已成為臨床研究的重點(diǎn)[1]。SUI的定義是指在沒有膀胱逼尿肌收縮的情況下，打噴嚏或咳嗽等腹壓增高時(shí)出現(xiàn)不自主地尿液自尿道外口向外溢出[2]。雖然此病不危及生命，但對女性的生活質(zhì)量可產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，嚴(yán)重者可致抑郁及心理障礙[3]。近年來SUI的流行病學(xué)研究得到各地專家學(xué)者的重視，其定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)也不甚一致，且此類研究多針對我國城市區(qū)域人群，而針對我國邊疆地區(qū)，尤其是墾區(qū)成年女性SUI患者的流行病學(xué)調(diào)查鮮有報(bào)道。因而應(yīng)盡快開展此領(lǐng)域的研究，豐富我國PFD研究的代表性和廣泛性。

1 材料與方法

1.1 調(diào)查對象

本次調(diào)查選取石河子大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科門診候診的30~70歲墾區(qū)婦女作為調(diào)查對象。調(diào)查時(shí)間為2015年7~9月。

1.2 問卷調(diào)查和診斷標(biāo)準(zhǔn)

采取一問一答的方式進(jìn)行調(diào)查，問卷共包括PFD問卷調(diào)查表、尿失禁生活質(zhì)量調(diào)查問卷（22項(xiàng)）及女性下尿路癥狀國際尿失禁標(biāo)準(zhǔn)問卷（20項(xiàng)）三項(xiàng)內(nèi)容。其中PFD問卷調(diào)查表包括25個(gè)問題，內(nèi)容為基本信息、既往史、婚育史、個(gè)人史及遺傳史等方面。依照國際尿控協(xié)會1990年的標(biāo)準(zhǔn)[4]，即咳嗽、打噴嚏、運(yùn)動(dòng)等使腹壓增加時(shí)，出現(xiàn)不自主的尿液自尿道外口漏出，按其臨床癥狀分為三度。輕度：一般活動(dòng)及夜間無尿失禁，腹壓增加時(shí)偶有尿失禁，不需要佩戴尿墊。中度：腹壓增加及起立活動(dòng)時(shí)，有頻繁尿失禁，需佩戴尿墊生活。重度：起立或臥位體位改變時(shí)即有尿失禁，嚴(yán)重影響生活及社交活動(dòng)。本次調(diào)查問卷200份，刪除無效問卷，最終合格問卷166份，合格率83%（166/200）。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件完成相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料采用正態(tài)性檢驗(yàn)，對滿足正態(tài)性檢驗(yàn)（P＞0.05）的資料采取R×C列表的趨勢檢驗(yàn)，不滿足正態(tài)性檢驗(yàn)（P＜0.05）的資料采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料中壓力性尿失禁單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，找出有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）的影響因素。

2 結(jié)果

2.1 壓力性尿失禁的患病情況

篩選后166名調(diào)查對象的年齡為30～70歲，其中年齡最小32歲，最大68歲，平均（46.59±0.52）歲。壓力性尿失禁的患者占31.9%（53/166），不同年齡段的壓力性尿失禁的患病率見表1。此外，SUI患者中大多數(shù)為輕度壓力性尿失禁，其所占比為52.8%，見表2。

表1 不同年齡段SUI患病率的比較

表2 SUI患者中不同程度壓力性尿失禁構(gòu)成比

2.2 壓力性尿失禁的危險(xiǎn)因素分析

對壓力性尿失禁25個(gè)可能的危險(xiǎn)因素進(jìn)行檢驗(yàn)，篩選出8個(gè)因素差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）：年齡、泌尿系統(tǒng)疾病、絕經(jīng)、產(chǎn)次、分娩方式、經(jīng)陰道分娩次數(shù)、產(chǎn)褥期失禁、遺傳性壓力性尿失禁。見表3～5、7～10。對本次調(diào)查的因素中的計(jì)量資料年齡、BMI、血壓做正態(tài)性檢驗(yàn)，年齡滿足正態(tài)性檢驗(yàn)（P=0.07＞0.05），故采取R×C列表的趨勢檢驗(yàn)比較不同年齡組對SUI患病的影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000＜0.05）。BMI、血壓均不滿足正態(tài)性檢驗(yàn)（P＜0.05），見表3，對其采取非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，BMI、血壓（P＞0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表4。不同年齡組SUI患病率見表5。

表3 計(jì)量資料的正態(tài)性檢驗(yàn)結(jié)果

表4 非參數(shù)秩和檢驗(yàn)結(jié)果

表5 基本信息χ2檢驗(yàn)結(jié)果

將BMI、血壓進(jìn)行分組采取秩和檢驗(yàn)比較其組間差異，結(jié)果顯示，BMI、血壓組間無差異。其發(fā)生SUI的百分比見表6。

表6 基本信息非參數(shù)秩和檢驗(yàn)結(jié)果

既往史的調(diào)查結(jié)果表明有泌尿系統(tǒng)疾病史者SUI患病率明顯高于無泌尿系統(tǒng)疾病史者SUI患病率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.018＜0.05）。見表7?；橛氛{(diào)查結(jié)果表明絕經(jīng)者、經(jīng)陰道分娩者、經(jīng)陰道分娩次數(shù)越多者、產(chǎn)褥期失禁者其SUI的患病率明顯高于無上述癥狀者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表8。個(gè)人生活習(xí)慣史調(diào)查結(jié)果表明，吸煙者與非吸煙者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。是否酗酒與SUI的患病無關(guān)。見表9。

表7 既往史χ2檢驗(yàn)結(jié)果

表8 婚育史χ2檢驗(yàn)結(jié)果

表9 個(gè)人生活習(xí)慣史χ2檢驗(yàn)結(jié)果

遺傳史調(diào)查結(jié)果表明遺傳史者SUI患病率明顯高于無壓力性尿失禁遺傳史者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000＜0.05）。子宮脫垂史者與陰道脫垂史者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表10。

表10 遺傳史χ2檢驗(yàn)結(jié)果

3 討論

3.1 女性壓力性尿失禁的患病率

本次調(diào)查中，石河子市墾區(qū)中老年女性壓力性尿失禁患病率較高，為31.9%，是尿失禁的最常見的類型。以往調(diào)查發(fā)現(xiàn)，壓力性尿失禁在女性人群中也具有較高的患病率，李霞等[5]主要調(diào)查了山東省城市社區(qū)人群SUI的患病率為25.4%，黃亮等[6]調(diào)查了北京地區(qū)成年女性壓力性尿失禁的患病率為36.6%。張玲華等[7]對上海市3個(gè)社區(qū)中老年婦女調(diào)查顯示SUI患病率為21.0%。法國[8]關(guān)于成年SUI為45.2%，韓國[9]對35～64歲中年婦女的問卷調(diào)查顯示尿失禁的患病率為42.6%。日本[10]對某醫(yī)院體檢婦女的問卷調(diào)查顯示SUI的患病率為8.5%。董曉梅等[11]對廣州女性調(diào)查結(jié)果顯示SUI患病率為34.5%。朱蘭等[12]對北京女性調(diào)查結(jié)果顯示SUI患病率為38.5%。

本調(diào)查顯示，壓力性尿失禁的病情以輕度為主，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，健康教育對改善輕度壓力性尿失禁有很好的作用，所以加強(qiáng)女性尿失禁知識的普及、女性自我防范措施的推廣顯得非常重要。

3.2 女性壓力性尿失禁發(fā)病的相關(guān)因素分析

通過對新疆石河子市石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科門診就診的200名墾區(qū)婦女中166例問卷進(jìn)行分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，25個(gè)可能的危險(xiǎn)因素中的8個(gè)因素，即年齡、泌尿系統(tǒng)疾病、絕經(jīng)、產(chǎn)次、分娩方式、經(jīng)陰道分娩次數(shù)、產(chǎn)褥期失禁、遺傳性壓力性尿失禁與墾區(qū)婦女SUI的發(fā)生密切相關(guān)。諸多文獻(xiàn)表明年齡與SUI的發(fā)生密切相關(guān)，且隨著年齡的增長患病率逐漸增高[9，10]，本調(diào)查結(jié)果與此結(jié)果一致。本研究調(diào)查顯示有泌尿系統(tǒng)疾病史者SUI患病率是無泌尿系統(tǒng)疾病史者SUI患病率的1.96倍，泌尿生殖系統(tǒng)感染會刺激膀胱，影響膀胱控制功能。絕經(jīng)者SUI患病率是非絕經(jīng)者SUI患病率的2.55倍，年老后盆底組織萎縮、膀胱功能減退、容量減少，膀胱的刺激感受性、不穩(wěn)定性增加，絕經(jīng)后雌激素下降，加速尿道萎縮，尿道支持和關(guān)閉阻力降低，SUI易患性增加。在妊娠分娩因素調(diào)查中，分娩次數(shù)≥3次的婦女的SUI患病率達(dá)50%，陰道分娩、剖宮產(chǎn)的SUI患病率分別為35.3%和14.8%，經(jīng)陰道分娩次數(shù)≥3次的婦女的SUI患病率達(dá)50%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。產(chǎn)次的不同SUI的患病率有顯著差異，其與壓力性尿失禁的關(guān)聯(lián)性主要源于陰道分娩可能損害盆底神經(jīng)肌肉或恥骨宮頸筋膜撕裂損傷，引起盆腔臟器脫垂和壓力性尿失禁[13]。有研究顯示產(chǎn)次越多，發(fā)生SUI概率越高，兩者呈正相關(guān)[14]，與其他研究一致。陰道分娩可引起骨盆神經(jīng)肌肉損害和（或）恥骨宮頸筋膜撕裂，包括神經(jīng)壓迫與牽拉，筋膜撕裂與拉長等使盆底肌肉、筋膜松弛、膀胱和尿道解剖位置改變及尿道閉合能力降低導(dǎo)致排尿自禁功能障礙，陰道分娩次數(shù)增多、難產(chǎn)等使這種改變更加明顯，尿失禁患病率增加，與國外觀點(diǎn)一致[15]。提示婦女在經(jīng)陰分娩次數(shù)增多的同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)盆底肌肉訓(xùn)練，從而有效降低SUI的發(fā)生幾率。本研究顯示有產(chǎn)褥期失禁史者和家族中有壓力性尿失禁遺傳史者SUI發(fā)生率高于無此癥狀者，而目前國內(nèi)外尚無相關(guān)報(bào)道，可能與本調(diào)查樣本量偏小有關(guān)。有壓力性尿失禁遺傳史者比無此遺傳史者SUI的患病率高。本次調(diào)查中，對BMI、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、會陰側(cè)切、會陰裂傷、便秘、吸煙等相關(guān)危險(xiǎn)因素的分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與國內(nèi)外的報(bào)道結(jié)果不盡一致[5，6，16]。其原因可能為調(diào)查對象存在差異性，本次調(diào)查的對象為生活在我國西北偏遠(yuǎn)墾區(qū)的女性，與以往研究對象存在一定的差異。但通過此研究可知，年齡、泌尿系統(tǒng)疾病、絕經(jīng)、產(chǎn)次、分娩方式、經(jīng)陰道分娩次數(shù)、產(chǎn)褥期失禁、遺傳性壓力性尿失禁為SUI發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

[1]陶均佳，應(yīng)濤.妊娠分娩對盆底結(jié)構(gòu)與功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24（11）：1668-1670.

[2]趙瑞芬，張為遠(yuǎn).女性壓力性尿失禁診療進(jìn)展[J].中國婦幼保健，2013，28（4）：732-736.

[3]程繼，鐘甘平.超聲技術(shù)在女性壓力性尿失禁診斷中的價(jià)值[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，2013，33（5）：688-690.

[4]Abrams P，Blmvaa JG，Stanton SL，et al.The standard of terminology of lower urinary tract function recommence by international continence society[J].International Urogynecology Journal，1990，1：453-465.

[5]李霞，劉培淑，毛洪鸞，等.山東部分社區(qū)盆底功能障礙性疾病的流行病學(xué)研究[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011，49（5）：66-70.

[6]黃亮，張淞文，王濤，等.北京地區(qū)女性下尿路癥狀流行病學(xué)研究[J].中國婦幼保健，2001，26（26）：4014-4018.

[7]張玲華，王君俏，白姣姣，等.上海市3個(gè)社區(qū)的中老年女性壓力性尿失禁患病現(xiàn)況及生活質(zhì)量分析[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（11）：1009-1011.

[8]Lassere A，Pelat C，Gueroult V，et al.Urinary incontinence in French women：Prevalence，risk factors，and impact on quality of life[J].Eur Urol，2009，56（1）：177-183.

[9]Ham E，Choi H，Seo JT，et al.Risk factors for female urinary incontinence among middle-aged Korean women[J]. Journal ofWomen's Health，2009，18（11）：1801-1806.

[10]Masue T，Wada K，Nagata C，et al.Lifestyle and health factors associated with stress urinary incontinence in Japanese women[J].Maturitas，2010，66（3）：305-309．

[11]董曉梅，羅新，王聲勇，等.廣州女性壓力性尿失禁患病率和影響因素調(diào)查[J].中國公共衛(wèi)生，2005，21（2）：214-215.

[12]朱蘭，郎景，王宏，等.北京地區(qū)成年女性尿失禁的流行病學(xué)研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2006，86（11）：728-731．

[13]馬樂，朱蘭．婦科泌尿?qū)W[M]．北京：科學(xué)出版社，2009：538．

[14]Onur R，Deveci SE，Rahman S，et al.Prevalence and risk factorsof female urinary incontinence in eastern Turkey[J]. International Journal of Urology，2009，16（6）：566-569.

[15]Roger P，Goldberg MD，MPH Christina Kwon，et al．Urinary incontinence among mothers of multiples：The protective effect of cesarean delivery[J].American Journal of Obstetrics and Gynecology，2003，188（6）：1447-1453.

[16]吳士良，段繼宏，古力米熱，等．不同人群的女性尿失禁調(diào)查分析[J]．中華泌尿外科雜志，2004，25（9）：588-589．

Investigation on female stressurinary incontinence in reclamation area

LIU Zhaochun1WEIXiaohui1LIU Xiaolan2LUO Miaomiao1HAO Yu1
1.Department of Gynaecology and Obstetrics，Shihezi University Medical School First Affiliated Hospital，Shihezi 832003，China；2.Departmentof Gynaecology，Shihezi People's Hospital in Xinjiang Uygur Autonomous Region，Shihezi 832000，China

ObjectiveTo discuss and analyze the related risk factors of female stress urinary incontinence in reclamation area.MethodsA totalof200 females in reclamation areawere surveyed by questionnairesand stress urinary incontinence was analyzed by single factor analysis.ResultsAmong the 166 valid questionnaires，53 cases reported stress urinary incontinence（31.9%）.Risk factors of SUImight include age（P=0.003），diseases of urinary system（P= 0.018），menopause（P=0.000），deliverymode（P=0.037），times of transvaginal delivery（P=0.027），times of delivery（P=0.040），incontinence in puerperium（P=0.022），and genetic stress incontinence（P=0.000）.ConclusionThe occurrence of stress urinary incontinence is related tomany factors，which severely affects the life quality and physical and psychological health of females.Early prevention has a positive significance in avoiding or reducing the incidence of stress urinary incontinence.

Stress urinary incontinence;Questionnaire;Risk factor;Reclamation area

R694.54

B

1673-9701（2015）36-0120-04

2015-07-19）

八師石河子市科技計(jì)劃項(xiàng)目（2013YL08）