太原及周邊地區(qū)701例上消化道異物的臨床特點(diǎn)分析

文 靜 殷云勤 王 晶

1.山西醫(yī)科大學(xué)，山西太原030000；2.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院消化科，山西太原030000

太原及周邊地區(qū)701例上消化道異物的臨床特點(diǎn)分析

文 靜1△殷云勤2▲王 晶1△

1.山西醫(yī)科大學(xué)，山西太原030000；2.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院消化科，山西太原030000

目的探討上消化道異物的臨床特點(diǎn)，為臨床診療提供參考依據(jù)。方法回顧性分析山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院2010年1月～2015年6月因上消化道異物就診患者的臨床資料，并對(duì)其臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析。結(jié)果701例患者中共發(fā)現(xiàn)異物675個(gè)。異物類型以食源性異物最多，其中棗核最常見（80.1%，χ2=244.56，P＜0.05）。食管為最常見的嵌頓的部位（90.8%，χ2=448.81，P＜0.05），以食管上段最常見（85.8%，χ2=483.56，P＜0.05）。合并相關(guān)上消化道疾病中以食管癌及食管狹窄者最常見（64.5%）。鼠齒鉗及網(wǎng)籃為最常用的輔助器械。胃鏡治療上消化道異物成功率高（近100%），無操作相關(guān)的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論棗核是太原及周邊地區(qū)常見的異物類型。上消化道異物嵌頓是臨床常見急癥，絕大多數(shù)患者需內(nèi)鏡下治療。內(nèi)鏡是治療上消化道異物安全有效的方法。斑馬導(dǎo)絲結(jié)合雙鉗道胃鏡是治療胃石癥的有效方法，值得在臨床上推廣。

異物上消化道；內(nèi)鏡；胃石癥；臨床特點(diǎn)

由于異物或食物團(tuán)塊嵌頓于上消化道者時(shí)有發(fā)生，如不及時(shí)治療可引起消化道出血、穿孔、梗阻、感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可致患者死亡，為消化科常見急癥。美國(guó)每年約有1500人死于上消化道異物嵌頓[1]，我國(guó)未見相關(guān)發(fā)病率的報(bào)道。近年來隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步，內(nèi)鏡下治療上消化道異物已逐步取代耳鼻喉科及外科手術(shù)治療，成為上消化道異物治療的首選方案。目前上消化道異物內(nèi)鏡下治療的臨床報(bào)道甚多，而關(guān)于上消化道異物患者自身臨床特點(diǎn)的文章較少。因此，本研究對(duì)2010年1月～2015年6月疑似上消化道異物嵌頓而就診于山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)鏡中心行內(nèi)鏡檢查的701例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討上消化道異物患者的臨床特點(diǎn)，以期為臨床治療提供思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2015年6月疑因上消化道異物嵌頓而就診于山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)鏡中心行內(nèi)鏡診療的701例患者，主要來自太原及周邊地區(qū)的主要縣市（晉中市、呂梁市、忻州市等）。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備詳細(xì)詢問病史，了解吞服異物的種類、大小、數(shù)量及時(shí)間，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果，判斷異物數(shù)量、大小及嵌頓部位。術(shù)前禁飲食6～8 h，達(dá)克羅寧膠漿局部麻醉，對(duì)不能耐受者行丙泊酚靜脈麻醉。1.2.2器械Olympus前視式胃鏡GIFXP260、GIFH260、GIFQ260、雙鉗道胃鏡、鼠齒鉗、活檢鉗、三爪鉗、五爪鉗、網(wǎng)籃、圈套器、小磁鐵、透明帽、內(nèi)鏡治療用外套管、斑馬導(dǎo)絲。

1.2.3 內(nèi)鏡操作在內(nèi)鏡直視下進(jìn)鏡，見到異物后停止進(jìn)鏡，根據(jù)嵌頓異物的特征選擇合適的器械將其取出。對(duì)于胃內(nèi)較大的胃石，用普通網(wǎng)籃或圈套無法套取的，則采用雙鉗道內(nèi)鏡并斑馬導(dǎo)絲套取切割的辦法取出。異物取出后均再次進(jìn)鏡，觀察黏膜損傷情況及判斷是否合并相關(guān)上消化道疾病。

1.3 觀察指標(biāo)

患者一般資料；異物種類特點(diǎn)；異物嵌頓部位；是否合并相關(guān)上消化道疾??；內(nèi)鏡下治療及輔助器械；治療是否成功及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本組701例患者中，男269例（38.4%），女432例（61.6%），年齡4～92歲，其中4～18歲20例（2.9%），19～40歲99例（14.1%），41～60歲270例（38.5%），61歲及以上312例（44.5%）。674例患者存在異物，共發(fā)現(xiàn)異物675個(gè)，27例患者未發(fā)現(xiàn)異物，其中，1例疑似魚刺嵌頓的患者胃鏡檢查未見異物，進(jìn)一步行CT檢查，未見異常，10例行胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)僅有食管黏膜劃傷而未發(fā)現(xiàn)異物，其余16例行胃鏡檢查未見異常。此27例患者均未行內(nèi)鏡下治療，臨床觀察無并發(fā)癥發(fā)生，見表1。

2.2 異物種類

所有異物中，食源性異物622例（92.1%），其中棗核540例（80.1%），魚刺13例（1.9%），骨片13例（1.9%），食物團(tuán)塊56例（8.3%）；非食物源性異物53例（7.9%），其中義齒15例（2.2%），胃石15例（2.2%），金屬條6例（0.89%），其余還包括縫衣針4例，刀片2例，鐵絲3例，硬幣1例，金屬環(huán)1例，塑料片4例，牙科探針1例，醫(yī)用鑷子1例，見表2。所有異物類型中棗核最為常見，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=244.56，P＜0.001）。

表1 疑診上消化道異物患者性別、年齡分布

表2 常見異物嵌頓類型

2.3 異物嵌頓部位

咽部30例（4.5%）；食管異物612例（90.8%），其中食管上段578例（85.8%），食管中段31例（4.6%），食管下段3例（0.45%）；胃內(nèi)異物31例（4.6%），其中胃體24例（3.6%），胃竇7例（1.0%）；十二指腸降部1例（0.15%），見表3。其中食管為最常見的嵌頓部位（χ2= 448.81，P＜0.01），以食管上段最為常見（χ2=483.56，P＜0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 是否合并相關(guān)疾病

674例上消化道異物嵌頓的患者中，合并上消化道基礎(chǔ)疾病者31例（4.6%），其中食管癌13例（41.9%），食管狹窄7例（22.6%），食管胃吻合術(shù)后4例（12.9%），食管憩室4例（12.9%），賁門失遲緩綜合征2例（6.5%），食管靜脈曲張1例（3.2%），見表4。

表3 異物嵌頓部位

表4 合并相關(guān)上消化道疾病

2.5 內(nèi)鏡下治療及輔助器械

上消化道異物內(nèi)鏡下治療所需輔助器械的選擇，主要是依據(jù)異物的類型及異物嵌頓的部位。鼠齒鉗及網(wǎng)籃是最為常用的輔助器械。鼠齒鉗用于上消化道尖銳型異物的取出的成功率高（315/468，74.8%）。對(duì)于尖銳型異物嵌頓的病例，先用鼠齒鉗將其調(diào)整為與消化道長(zhǎng)軸平行后直接取出或網(wǎng)籃取出。網(wǎng)籃用于食物團(tuán)塊及鈍性異物的取出的成功率高（118/188，62.8%）。對(duì)于復(fù)雜異物的治療，常需多種輔助器械配合使用。治療用雙鉗道胃鏡常用于胃內(nèi)長(zhǎng)條形異物及胃石的取出，鼠齒鉗結(jié)合小磁鐵常用于金屬異物的取出，透明帽、外套管常用于尖銳型異物（魚刺、義齒、縫衣針等）的取出，見表5。

表5 不同部位及類型異物嵌頓所需的輔助器械

2.6 治療是否成功

674例患者中，3例內(nèi)鏡下治療失?。?.45%）。2例為義齒，1例嵌頓于食管中段，1例嵌頓于食管下段，因其一側(cè)金屬鉤端嵌頓于食管壁內(nèi)，內(nèi)鏡下無法移動(dòng)而治療失敗。1例為胃竇近幽門處鐵絲嵌頓，鐵絲一端約2.0 cm伸入胃腔，另一端刺入胃壁內(nèi)，局部有膿性分泌物溢出，考慮已形成穿孔、感染而轉(zhuǎn)外科治療。此3例患者手術(shù)后好轉(zhuǎn)出院，無死亡病例。

2.7 并發(fā)癥發(fā)生情況

674例患者中，發(fā)生并發(fā)癥者共64例（9.5%），其中發(fā)生食管穿孔16例（25%），食管竇道形成15例（23.4%），食管糜爛13例（20.3%），食管潰瘍11例（17.2%），食管血腫6例（9.4%），食管出血3例（4.7%）。所有發(fā)生并發(fā)癥者均住院觀察，最長(zhǎng)住院時(shí)間為18 d，未發(fā)生死亡病例。

3 討論

上消化道異物嵌頓為消化科常見急癥之一，異物嵌頓常見于5歲以下的兒童，常見異物種類為硬幣、紐扣、塑料片、電池等[2，3]。而成人異物嵌頓絕大多數(shù)情況是進(jìn)食時(shí)偶然發(fā)生的，常為魚刺、動(dòng)物骨頭或肉塊嵌頓[4]。自行吞服異物可見于精神異常者、罪犯及毒販（體內(nèi)毒品袋）[5]，常為自行攝入銳利的金屬異物所致（如曲別針、刀片、餐具、鋼筆等）[6]。本組病例主要為中老年人，年齡在61歲以上患者達(dá)312例（44.5%），與文獻(xiàn)報(bào)道不同，分析原因可能是本院為綜合性醫(yī)院，上消化道異物嵌頓兒童病例多至相關(guān)兒科醫(yī)院就診。本組病例中最常見的異物類型為棗核，高達(dá)540例（80.1%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。此與國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道不同[4,7,8]，主要是我國(guó)北方地區(qū)棗的產(chǎn)量豐富，人們喜食棗及含棗類的食物，與我們的地區(qū)特點(diǎn)有明顯關(guān)系。

美國(guó)消化道異物處理指南指出，80%的消化道異物可自行排出，約10%～20%的上消化道異物需要非手術(shù)治療，主要是內(nèi)鏡治療，1%的病例需要手術(shù)治療，在故意攝入異物的患者內(nèi)鏡干預(yù)率可高達(dá)63%～76%，外科干預(yù)率約12%～16%[9，10]。而本研究中超過90%的病例是通過內(nèi)鏡治療的，與我國(guó)文獻(xiàn)報(bào)道相似[11，12]。我國(guó)上消化道異物主要為棗核、魚刺、雞骨、義齒等，這些異物所占比例較國(guó)外高[13]，其邊緣銳利，嵌頓后不易自行排出，且可導(dǎo)致消化道黏膜缺血、水腫甚至穿孔、出血、感染等并發(fā)癥；此外上消化道異物嵌頓后，內(nèi)鏡不僅可明確診斷，而且可以治療，故內(nèi)鏡干預(yù)率較國(guó)外高。

上消化道異物內(nèi)鏡下治療應(yīng)根據(jù)異物的類型及異物嵌頓的部位選擇合適的器械。普通胃鏡、治療用雙鉗道胃鏡、鼠齒鉗、活檢鉗、圈套器、網(wǎng)籃、透明帽、外套管、小磁鐵等可用于異物的取出。鼠齒鉗常用于上消化道任何部位尖銳型異物的取出。本組病例中74.8%的尖銳型異物均為鼠齒鉗或聯(lián)合其他器械予以取出，其中咽部尖銳異物均為鼠齒鉗直接夾持取出。尖銳型（如魚刺、棗核等）橫行嵌頓于食管黏膜為臨床急癥，其發(fā)生并發(fā)癥的幾率高達(dá)35%[9]，因此選擇合適的輔助器械（如外套管、透明帽）及內(nèi)鏡下輕柔操作可明顯降低黏膜損傷、出血甚至穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。網(wǎng)籃用于食物團(tuán)塊及鈍性異物的取出的成功率高（62.8%）。對(duì)于食物團(tuán)塊嵌頓的病例，應(yīng)盡可能將其取出，因盲目向前推送會(huì)導(dǎo)致穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。食管內(nèi)鈍性異物常可用異物鉗夾取或充氣后內(nèi)鏡直視下推入胃腔；胃內(nèi)鈍性異物網(wǎng)籃或圈套器套取后取出，可有效減少異物再次滑落，尤其是異物通過食管-胃連接處時(shí)[12]。本組病例中，胃內(nèi)鈍性異物較大，治療比較復(fù)雜，常需多種器械聯(lián)合使用予以取出。胃內(nèi)長(zhǎng)條形異物，可通過治療用雙鉗道胃鏡結(jié)合兩個(gè)圈套器分別套取異物近端、遠(yuǎn)端后沿消化道長(zhǎng)軸取出。胃石癥的治療以往多采用腹腔鏡或外科開腹治療，但手術(shù)所帶來的風(fēng)險(xiǎn)及可能帶來的不良后果較多[14]。本組病例中胃內(nèi)異物31例，胃石癥15例（48.4%），其中有12例胃石達(dá)8 cm以上，3例胃石在5 cm左右。我院通過雙管道胃鏡結(jié)合斑馬導(dǎo)絲進(jìn)行碎石治療，此方法可根據(jù)結(jié)石的大小調(diào)節(jié)導(dǎo)絲直徑，對(duì)較大結(jié)石起到很好的碎石效果。15例胃石癥患者碎石治療均取得成功，無并發(fā)癥發(fā)生。此方法無需昂貴的醫(yī)療設(shè)備，患者治療費(fèi)用比較少、創(chuàng)傷小，值得在臨床上推廣。

在我院行上消化道異物取出術(shù)后，均再次進(jìn)鏡觀察黏膜損傷情況及是否合并相關(guān)疾病。文獻(xiàn)報(bào)道約有8.9%的患者合并有相關(guān)上消化道疾病，其中絕大多數(shù)患者合并有食管癌和食管狹窄，此外食管憩室、食管胃吻合術(shù)后、食管裂孔疝、賁門失弛緩癥等疾病也常見于上消化道異物嵌頓的患者[11]。本組病例中，合并有基礎(chǔ)疾病者以食管癌及食管狹窄最常見（64.5%），與文獻(xiàn)報(bào)道相似，其中3例為首次確診食管癌。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)越來越多的食物團(tuán)塊嵌頓患者是由于合并嗜酸性粒細(xì)胞性食管炎所致，嗜酸性粒細(xì)胞性食管炎在夏、秋季發(fā)病率較高，相應(yīng)地食團(tuán)嵌頓率也較冬、春季高[15]，目前國(guó)內(nèi)暫無相關(guān)研究報(bào)道。因此，對(duì)于食管異物嵌頓患者是否合并嗜酸性粒細(xì)胞性食管炎在以后的治療中應(yīng)引起重視。

上消化道異物如不及時(shí)治療可引起消化道黏膜糜爛、潰瘍形成，甚至大出血、穿孔、梗阻、局部感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，尤其是異物直徑超過30 mm、嵌頓時(shí)間超過24 h、尖銳型異物（如魚刺等）將導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生率顯著增高[16]。絕大多數(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥（包括穿孔）發(fā)生在行任何治療之前，而與內(nèi)鏡操作相關(guān)的嚴(yán)重并發(fā)癥比較少見[17]。本組病例中總的并發(fā)癥的發(fā)生率為9.5%，無與操作相關(guān)的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，其中食管竇道及食管穿孔的病例較多（48.4%），嵌頓時(shí)間均超過48h，且均為棗核嵌頓所致，行內(nèi)鏡下治療后，經(jīng)過禁飲食、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等保守治療均痊愈出院，無轉(zhuǎn)入外科治療的病例。

內(nèi)鏡處理消化道異物能否成功取決于很多因素，研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)人群中異物類型、嵌頓的病程、異物位置以及異物相關(guān)的并發(fā)癥均為內(nèi)鏡處理上消化道異物失敗的最常見危險(xiǎn)因素，我國(guó)內(nèi)鏡處理上消化道異物的失敗率為4.22%[18]。年齡大于70歲、異物嵌頓于食管上段、異物直徑超過30mm、嵌頓時(shí)間超過40 h者轉(zhuǎn)為手術(shù)治療的幾率可達(dá)5.3%[16]。本研究中有3例轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，失敗率較文獻(xiàn)報(bào)道低（0.45%）。

總之，棗核是太原及周邊地區(qū)常見的異物類型。食管為最常見的嵌頓部位，尤其以食管上段最為常見。上消化道異物嵌頓是臨床常見急癥，絕大多數(shù)患者需內(nèi)鏡下治療。內(nèi)鏡是治療上消化道異物安全、有效的方法。斑馬導(dǎo)絲結(jié)合雙鉗道胃鏡是治療胃石癥的有效方法，值得在臨床上推廣，但尚需進(jìn)一步研究。

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Analysis on clinical features of 701 cases of upper gastrointestinal tract foreign bodies in Taiyuan and surrounding regions

WEN Jing1YIN Yunqin2WANG Jing1
1.Shanxi Medical University，Taiyuan 030000，China；2.Department of Gastroenterology，Shanxi Medical University First Hospital，Taiyuan 030000，China

ObjectiveTo discuss the clinical features of upper gastrointestinal tract foreign bodies and to provide reference to clinical treatment.MethodsThe clinical features of the patients treated in our hospital due to upper gastrointestinal tract foreign bodies from January 2010 to June 2015 were reviewed and analyzed.Results675 foreign bodies were found in 701 patients.Themost common foreign bodies weremainly food，and jujube pits（80.1%，χ2=244.56，P＜0.05）.Esophaguswas themost common site of incarceration（90.8%，χ2=448.81，P＜0.05），especially the upper segment ofesophagus（85.8%，χ2=483.56，P＜0.05）.Combined upper gastrointestinal tract diseasesweremainly esophagus cancer and esophageal stenosis（64.5%）.Allis clamp andmesh basketweremostly used auxiliary instruments.Gastroscope showed high success rate in treatmentof upper gastrointestinal tract foreign bodies（nearly 100%），and no severe complication related to operation occurred.ConclusionJujube pits aremost commonly observed upper gastrointestinal tract foreign bodies in patients from Taiyuan and surrounding regions.Upper gastrointestinal tract foreign body incarceration is a common emergency in clinical practice，and most patients need endoscopical treatment.Endoscope is a safe and effective method in treatment of upper gastrointestinal tract foreign bodies.Zebra guide wire combined with doublechannel gastroscopy is an effectivemethod in treatment of gastrolithiasis，which isworthy to be promoted.

Foreign bodies;Upper gastrointestinal tract;Endoscope;Gastrolithiasis;Clinical feature

R57

B

1673-9701（2015）36-0078-04

2015-10-16）

△在讀碩士研究生▲