復(fù)方魚腥草合劑聯(lián)合頭孢克洛治療小兒肺炎臨床分析

黃享貞 關(guān)浩鋒

1.廣東省江門市中心醫(yī)院藥學部，廣東江門529000；2.廣東省江門市中心醫(yī)院兒科，廣東江門529000

復(fù)方魚腥草合劑聯(lián)合頭孢克洛治療小兒肺炎臨床分析

黃享貞1關(guān)浩鋒2

1.廣東省江門市中心醫(yī)院藥學部，廣東江門529000；2.廣東省江門市中心醫(yī)院兒科，廣東江門529000

目的分析在診治小兒肺炎過程中應(yīng)用復(fù)方魚腥草合劑聯(lián)合頭孢克洛顆粒治療的臨床效果。方法回顧性分析本院2014年1月～2015年3月收治的60例住院治療小兒肺炎的患者病例，分為治療組和對照組各30例，治療組在給予一般性常規(guī)住院治療和護理的基礎(chǔ)上主要給予復(fù)方魚腥草合劑聯(lián)合頭孢克洛顆粒治療，然后比較分析兩組的臨床癥狀改善情況、臨床生化指標變化情況，以及治療的臨床有效率。結(jié)果治療組臨床總有效率為93.34%，明顯優(yōu)于對照組的83.33%，χ2值為4.18；60例患兒的臨床癥狀消失情況及實驗室數(shù)據(jù)分析顯示，治療組在顯效方面都優(yōu)于對照組，特別是治療組的癥狀緩解平均時間（4.1±1.0）d明顯優(yōu)于對照組（4.9±1.1）d，治療組實驗室指標恢復(fù)正常時間（4.5±1.2）d，明顯優(yōu)于對照組（5.3±1.1）d，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論復(fù)方魚腥草合劑聯(lián)合頭孢克洛顆粒用藥在治療小兒肺炎方面，對有效改善患者臨床癥狀，緩解病情，促進治愈方面是具有良好的臨床效果的，值得臨床應(yīng)用中參考使用。

小兒肺炎；復(fù)方魚腥草合劑；頭孢克洛；阿奇霉素；退熱；聯(lián)合用藥

小兒肺炎是臨床上的常見病，多發(fā)于冬春季，同時多見于3歲以內(nèi)的小兒。臨床表現(xiàn)癥狀多體現(xiàn)于呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)，多為輕微和嚴重咳嗽、身體高度發(fā)熱、呼吸困難、氣促和進行肺部檢查時一般都發(fā)現(xiàn)細濕啰音，也有身體不發(fā)熱而咳喘極度嚴重者。臨床上確診小兒肺炎可以通過實驗室檢查理化檢查，如在檢查血液指標時白細胞和中性粒細胞會明顯增加超出正常參考值，同時還可以選擇性地進行C反應(yīng)蛋白試驗、細胞病原學檢查、病毒病原學檢驗、以及肺部X線檢查，以此進一步在臨床上確證小兒肺炎并對后續(xù)治療提供參考。細菌和病毒感染是引起小兒肺炎的主要起因。小兒肺炎在小兒中多見反復(fù)發(fā)作，有輕型小兒肺炎和中重型小兒肺炎，如果治療不及時或者不徹底，在預(yù)后中會嚴重影響小兒的發(fā)育成長。臨床上治療一般給予抗感染、發(fā)熱給予退熱劑，咳喘給予化解痙平喘及祛痰止咳劑；本文在此治療原則下，采用中西醫(yī)聯(lián)合應(yīng)用，取得了顯著的臨床效果，為進一步探討該療法的臨床效果與意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2014年1月～2015年3月的60例住院治療小兒肺炎的患者病例，按照臨床用藥施治的具體情況分為治療組和對照組各30例。對照組中男16例，女14例，平均年齡（6.2±1.1）歲，病程為（7.1±0.8）d，主要臨床癥狀為不同程度的發(fā)熱和咳喘癥狀及伴有不同程度的心功能不全，同時伴有流涕鼻塞15例，嘔吐腹瀉7例，呼氣呻吟4例，口周及指甲發(fā)紺3例，代謝性算中毒3例，呼吸性酸中毒2例，顱壓升高并出現(xiàn)腦疝1例，通過實驗室理化檢查確診為小兒肺炎；治療組中男15例，女15例，平均年齡（5.9±0.9）歲，病程為（7.3±0.7）d，主要臨床癥狀為不同程度的發(fā)熱和咳喘癥狀以及伴有不同程度的心功能不全，同時伴有流涕鼻塞16例，嘔吐腹瀉6例，呼氣呻吟3例，口周及指甲發(fā)紺4例，代謝性酸中毒2例，呼吸性酸中毒3例，顱壓升高并出現(xiàn)腦疝1例，通過實驗室理化檢查，都確診為小兒肺炎；兩組在年齡、病程、臨床癥狀等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組和治療組患兒在住院后均給予一般性、常規(guī)的臨床護理和治療，如頭孢類或青霉素類的抗感染、退熱及祛痰止咳；對照組主要給予阿奇霉素腸溶片（華北制藥股份有限公司，規(guī)格0.25 g，主要批號FAR2401007/FAR2402008）口服，首日按體重10 mg/kg頓服（一日最大用量不超過0.5 g）。從第2日起，每日按體重5 mg/kg頓服（一日最大量不超過0．25 g）；治療組主要應(yīng)用頭孢克洛干混懸劑（禮來蘇州制藥有限公司，規(guī)格125 mg，主要批號C323105/C350184）及復(fù)方魚腥草合劑（浙江國鏡藥業(yè)有限公司，規(guī)格10mL，主要批號1309091/1405121）治療，規(guī)格為10 mL/支，其中1～3歲半支/次，2次/d；4～6歲半支/次，3次/d；6～10歲1支/次，2次/d；1個療程為5～7 d，在兩組住院治療期間每天進行觀察，同時作好記錄。

1.3 療效標準

根據(jù)2008年及2013年版的《兒科學》[1，2]，總體療效判斷標準：①顯效：在24～48 h內(nèi)患兒體溫恢復(fù)至正常范圍，48～72 h內(nèi)咳嗽、流涕等基本癥狀消失，聽診濕啰音基本消失；②有效：在48～72 h內(nèi)患兒體溫恢復(fù)至正常范圍，咳嗽、流涕等基本癥狀明顯減輕，聽診濕啰音基本消失；③無效：在超過72 h后患兒體溫未能降至正?；虺霈F(xiàn)病情反復(fù)，加上咳嗽等臨床基本癥狀有加重趨勢?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 觀察指標

觀察并記錄臨床癥狀及癥狀消失時間，如退熱時間、咳嗽消失時間、濕啰音消失時間、實驗室理化數(shù)據(jù)正常時間（主要以白細胞計數(shù)的變化為主）等、實驗室理化指標恢復(fù)正常時間及治療天數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS16.0分析軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗療效比較；計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

在治療的療效分析中治療組30例小兒肺炎的患兒，其中顯效17例，占56.67%，有效11例，占36.67%，總有效率為93.34%，對照組30例，其中顯效12例，占40.00%，有效13例，占43.33%總有效率為83.33%，χ2值為4.18；兩組總有效率比較，治療組臨床治療效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒的臨床療效比較[n（%）]

2.2 臨床癥狀消失時間及實驗室理化指標恢復(fù)正常時間比較

60例患兒的臨床癥狀消失情況及實驗室理化數(shù)據(jù)的顯示，治療組在臨床癥狀消失時間如咳喘發(fā)熱、濕啰音、流涕鼻塞、嘔吐腹瀉、呼氣呻吟、發(fā)紺以及酸中毒等，治療組在顯效方面均優(yōu)于對照組；特別是在癥狀緩解平均時間治療組（4.1±1.0）d明顯優(yōu)于對照組（4.9±1.1）d，實驗室理化指標恢復(fù)正常時間治療組（4.5±1.2）d明顯優(yōu)于對照組（5.3±1.1）d，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 癥狀緩解及實驗室理化數(shù)據(jù)恢復(fù)正常時間比較（s，d）

表2 癥狀緩解及實驗室理化數(shù)據(jù)恢復(fù)正常時間比較（s，d）

組別n癥狀緩解平均時間實驗室理化指標恢復(fù)正常時間對照組治療組t值P 3 0 3 0 4 . 9 ± 1 . 1 4 . 1 ± 1 . 0 2 . 1 1＜0 . 0 5 5 . 3 ± 1 . 1 4 . 5 ± 1 . 2 3 . 2 3＜0 . 0 5

3 討論

小兒肺炎是兒科常見病，特別是在3歲左右的兒童中常發(fā)生。小兒肺炎臨床上盡管也是一種小兒危重癥，世界衛(wèi)生組織報告指出，肺炎已成為5歲以下兒童死因第一位，并在發(fā)展中國家中具有95%的高發(fā)生率，在相關(guān)文獻報道中作者還提出小兒肺炎是在當?shù)兀▋x征市）8年（2006～2013年）肺炎死亡情況中占5歲以下兒童死亡原因的8.79%，排在兒童由疾病致死率的第二位[3]，這是因為小兒肺炎會時有發(fā)生如出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭、膿氣胸、缺氧性腦病、中毒性休克、中毒性腸麻痹等并發(fā)癥，或者并發(fā)肺不張，肺氣腫，肺大泡，支氣管擴張癥等臨床危重癥狀，但該病癥并不可怕，只要發(fā)現(xiàn)及時臨床治療和護理及時（如本案例中對于有發(fā)紺病癥患兒在住院護理中還及時給予吸氧），用藥恰當，臨床預(yù)后較好。

目前臨床上治療小兒肺炎主要應(yīng)用消炎藥物殺死病原菌，一般使用青霉素類、頭孢類抗生素，或者抗病毒藥物利巴韋林或無環(huán)鳥苷。在本案例中阿奇霉素和頭孢克洛都是臨床應(yīng)用治療小兒肺炎的常用藥物，兩藥物對于治療該病癥具有一定療效，早在2010年姜德華[4]就在文獻中提出特別是在治療鏈球菌性肺炎方面是具有獨特療效的。

本研究中對照組在住院常規(guī)治療中主要采用阿奇霉素對癥治療，而治療組則采用頭孢克洛聯(lián)合復(fù)方魚腥草合劑對小兒肺炎進行臨床對癥治療，從臨床數(shù)據(jù)分析中可以看出治療組總有效率為93.34%，明顯優(yōu)于對照組的83.33%，與2014年劉力群[5]在文獻報道中治療小兒急性肺炎50例患者采用霧化吸入治療儀吸入魚腥草的臨床總有效率92%一致。

復(fù)方魚腥草合劑主要成份是由魚腥草、板藍根、“雙黃連”組成；其中“雙黃連”處方為金銀花、黃芩、連翹組成的，該方以其清熱解毒的主要功效已成為臨床上中醫(yī)辯證施治的經(jīng)典名方[5，6]；復(fù)方魚腥草合劑就是在“雙黃連”的處方基礎(chǔ)上增加了具有涼血利咽作用的板藍根和具有較強抗菌、抗病毒作用的魚腥草；方中君藥是魚腥草，在清熱解毒的同時增強了抗菌、抗病毒功效，對于小兒肺炎具有雙重療效，效果更為明顯[7-9]。頭孢克洛，本品是為廣譜半合成頭孢菌素類抗生素，本品的作用機制是抑制細菌細胞壁的合成，主要適用于敏感菌所致的呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、耳鼻喉科及皮膚、軟組織感染等；該藥物聯(lián)合其他中成藥一起使用對于治療臨床上的兒童呼吸道感染癥狀是就有獨特的療效，在2013年王愛平等[10]就報道雙黃連口服液聯(lián)合頭抱克洛顆粒治療小兒風熱感冒的總有效率為86.6%。兩藥聯(lián)用在治療組中治療小兒肺炎方面，在采用頭孢類等抗感染殺滅致病菌等綜合治療基礎(chǔ)上[11，12]，加之復(fù)方魚腥草合劑的退熱、消炎、清熱解毒作用，特具有顯著療效，能明顯提高治愈率，同時縮短病程，緩解癥狀，減少不良反應(yīng)的發(fā)生[13-16]，在臨床治療中是具有一定實際意義，值得臨床參考推廣。

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Clinical analysis of compound cordate houttuynia mixture combined with cefaclor in the treatment of children with pneumonia

HUANG Xiangzhen1GUAN Haofeng2
1.Department of Pharmaceutical,Jiangmen Central Hospital in Guangdong Province,Jiangmen529000,China; 2.Department of Paediatrics,Jiangmen Central Hospital in Guangdong Province,Jiangmen529000,China

Objective To analyze the clinical effect of compound cordate houttuynia mixture combined with cefaclor particles in the diagnosis and treatment of children with pneumonia.Methods A retrospective analysis of 60 cases of hospitalized children with pneumonia in our hospital from January 2014 to March 2015 was conducted.60 cases were divided into the treatment group and the control group,each with 30 patients.The treatment group received compound cordate houttuynia mixture combined with cefaclor on the basis of general routine hospitalized treatment and nursing care,and then the improvement of the clinical symptoms,the clinical and biochemical indicators changes,and the clinical effective rate of the two groups were compared.Results The total clinical effective rate of the treatment group (93.34%)was significantly better than that of the control group(83.33%)and the χ2was 4.18.In terms of the analysis of the disappearance of clinical symptoms and laboratory physical data of the 60 cases,the obvious effective rate of the treatment group was significantly better than that of the control group.Especially,the mean time of symptoms remission in the treatment group(4.1±1.0)d was significantly better than that in the control group(4.9±1.1)d,and the recovery time of laboratory physical and chemical indicators in the treatment group(4.5±1.2)d was significantly better than that in the control group(5.3±1.1)d.The results were statistically significant(P<0.05).Conclusion Compound cordate houttuynia mixture combined with cefaclor particles has a good clinical effect in effectively improving the clinical symptoms of patients,alleviating patients'condition and promoting curing patients in the treatment of children with pneumonia, and it is worthy of reference in clinical application.

Children with pneumonia;Compound cordate houttuynia mixture;Cefaclor;Azithromycin;Defervesce; Drug combination

R563.1

B

1673-9701（2015）24-0096-03

2015-06-02）