動(dòng)態(tài)心電圖在診斷無癥狀性心肌缺血中的應(yīng)用價(jià)值研究

華 琴

江西省新余市中醫(yī)院心電圖室，江西新余338000

動(dòng)態(tài)心電圖在診斷無癥狀性心肌缺血中的應(yīng)用價(jià)值研究

華 琴

江西省新余市中醫(yī)院心電圖室，江西新余338000

目的分析動(dòng)態(tài)心電圖診斷無癥狀性心肌缺血中的應(yīng)用價(jià)值。方法按照入院順序?qū)?36例心肌缺血患者隨機(jī)分為觀察組68例及對(duì)照組68例，對(duì)照組行常規(guī)心電圖檢查，觀察組行動(dòng)態(tài)心電圖檢查，比較兩種檢查方法的應(yīng)用效果。結(jié)果觀察組檢出率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；無癥狀性心肌缺血患者缺血持續(xù)時(shí)間明顯短于有癥狀性心肌缺血患者，心率明顯高于有癥狀性心肌缺患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者ST段壓低幅度對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；6:00~12:00時(shí)間段心肌缺血發(fā)生率明顯高于其他時(shí)間段，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論動(dòng)態(tài)心電圖應(yīng)用于無癥狀性心肌缺血的臨床診斷，操作簡(jiǎn)單方便，可確保較高的檢出率，值得臨床推廣。

動(dòng)態(tài)心電圖；常規(guī)心電圖；無癥狀性心肌缺血；應(yīng)用價(jià)值

無癥狀性心肌缺血（silentmyocardial ischemia，SMI）是一種常見的冠心病類型，也被稱之為隱形冠心病，是指解剖學(xué)上產(chǎn)生明顯冠狀動(dòng)脈病變[1]。心肌缺血的發(fā)作將會(huì)增加心肌梗死或猝死的可能性，是心肌缺血患者臨床預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。動(dòng)態(tài)心電圖（dynamic electrocardiogram，DCG）作為無癥狀性心肌缺血檢測(cè)的重要方法，對(duì)評(píng)估患者預(yù)后情況具有重要的意義[2]。本院對(duì)收治的心肌缺血患者分別實(shí)施動(dòng)態(tài)心電圖檢查及常規(guī)心電圖檢查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月~2015年3月本院收治的136例心肌缺血患者臨床資料，所有患者均符合國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除心律失常者、心室肥厚者、重度貧血者等。按照入院順序隨機(jī)分為觀察組對(duì)照組各68例。觀察組中男39例，女29例，年齡44~78歲，平均（53.22±10.84）歲；對(duì)照組中男38例，女30例，年齡45~77歲，平均（52.68±10.11）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)觀察組實(shí)施24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)，對(duì)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、AVR、AVL、AVF、V1~V6十二導(dǎo)聯(lián)心電圖變化實(shí)施全過程監(jiān)測(cè)，記錄24 h動(dòng)態(tài)心電圖，應(yīng)用軟件進(jìn)行記錄及匯總相關(guān)資料。動(dòng)態(tài)心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①ST段水平或下斜性壓低≥1 mm，逐漸消失；②持續(xù)時(shí)間最少1 min；③每次短暫缺血發(fā)作的間隔時(shí)間至少1 min（指南推薦的發(fā)作間隔時(shí)間為5 min），此期間ST段回到基線。

1.2.2 常規(guī)心電圖對(duì)照組采取常規(guī)心電圖檢測(cè)，取MAC-1200型12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)，診斷標(biāo)準(zhǔn)如下[4]：①下斜型ST段下移≥0.05 mV，持續(xù)時(shí)間≥0.08 s；J點(diǎn)型ST段下移≥0.2 mV；②ST段現(xiàn)弓背向上型抬高，對(duì)應(yīng)的ST段呈現(xiàn)壓低。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者檢出率、不同心肌缺血患者病情發(fā)作期間心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖示發(fā)生心肌缺血與發(fā)生時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)和分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SMI患者檢出率比較

觀察組檢出率為97.06%，明顯高于對(duì)照組的73.53%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者SMI檢出率比較[n（%）]

2.2 不同心肌缺血患者病情發(fā)作期間心電圖比較

無癥狀性心肌缺血患者缺血持續(xù)時(shí)間明顯短于有癥狀性心肌缺患者，心率明顯高于有癥狀性心肌缺患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者ST段壓低幅度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 不同心肌缺血患者病情發(fā)作期間心電圖比較（s）

表2 不同心肌缺血患者病情發(fā)作期間心電圖比較（s）

S T段壓低幅度（m m）無癥狀性心肌缺血有癥狀性心肌缺血類別n 缺血持續(xù)時(shí)間（m i n）心率（次/ m i n）1 1 6 2 0 t值P 1 1 . 3 4 ± 0 . 6 6 2 3 . 4 5 ± 1 . 3 3 4 . 0 5 6＜0 . 0 5 8 9 . 3 1 ± 8 . 3 1 7 2 . 1 3 ± 7 . 8 8 9 . 3 2 1＜0 . 0 5 1 . 6 3 ± 0 . 3 4 1 . 9 4 ± 0 . 4 5 0 . 0 3 5＞0 . 0 5

2.3 動(dòng)態(tài)心電圖示發(fā)生心肌缺血與發(fā)生時(shí)間比較

ST段壓低次數(shù)總共發(fā)生761次，6:00~12:00時(shí)間段發(fā)生心肌缺血的百分比為49.28%，12:00~18：00時(shí)間段為10.51%，18:00~00:00時(shí)間段為19.19%，00：00~ 6:00時(shí)間段為21.02%，6:00~12:00時(shí)間段發(fā)生心肌缺血的百分比明顯高于其他時(shí)間段，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 動(dòng)態(tài)心電圖示發(fā)生心肌缺血與發(fā)生時(shí)間比較

3 討論

SMI發(fā)病隱匿，廣泛存在于各型冠心病患者中，患者往往缺乏胸悶、胸痛等臨床癥狀，不易引起人們的重視。因此，為及時(shí)了解SMI的臨床特點(diǎn)和發(fā)生規(guī)律，必須采取相應(yīng)的臨床干預(yù)對(duì)策。24 h動(dòng)態(tài)心電圖作為一種無創(chuàng)性的檢查方法，應(yīng)用于冠心病患者的臨床檢查，可動(dòng)態(tài)觀察在不受限制的日?；顒?dòng)中產(chǎn)生的ST段移位，掌握心肌缺血的輕重程度[5]。

SMI無癥狀可能與以下因素相關(guān)：①患者產(chǎn)生較高的疼痛閾值，敏感度較差；②神經(jīng)系統(tǒng)受損產(chǎn)生不同程度的疼痛障礙，傳感通路不暢通；③缺血心肌范圍小，SMI發(fā)作時(shí)，心肌缺血的程度較輕[6]；④短暫缺血后促使嚴(yán)重的缺血性損傷產(chǎn)生耐受性，減輕心肌的超微結(jié)構(gòu)改變，重復(fù)的短暫心肌缺血將會(huì)導(dǎo)致心臟出現(xiàn)缺血預(yù)適應(yīng)；⑤早期SMI發(fā)作，將會(huì)增加體內(nèi)的內(nèi)啡肽、腦啡肽濃度等[7]。本研究結(jié)果表明，ST段壓低次數(shù)總共發(fā)生761次，6:00~12:00時(shí)間段發(fā)生心肌缺血的百分比明顯高于其他時(shí)間段，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢姡募∪毖l(fā)作大多以無痛性為主。心肌缺血缺氧的結(jié)果為ST段下降，直接體現(xiàn)了心肌缺血的程度，SMI提示患者預(yù)后情況較差。無癥狀性心肌缺血患者心率為（89.31±8.31）次/min，明顯高于有癥狀性心肌缺患者的（72.13±7.88）次/min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。心率增快將會(huì)加劇心肌缺血的嚴(yán)重程度，ST段下移明顯，提示心動(dòng)過速為冠心病的重要危險(xiǎn)因素，SMI大多與心動(dòng)過速、心肌收縮力增強(qiáng)、心肌張力增加耗氧量等相關(guān)[8]。

白天輕體力及腦力勞動(dòng)時(shí)將會(huì)引發(fā)頻繁的心肌缺血性ST段下移發(fā)作陣次，主要與降低纖溶活性及凝血酶水平、增高交感神經(jīng)張力、增加兒茶酚胺及皮質(zhì)激素分泌、升高血小板聚集等相關(guān)[9]。本研究中無癥狀性心肌缺血患者缺血持續(xù)時(shí)間明顯短于有癥狀性心肌缺患者（P＜0.05），但兩組患者ST段壓低幅度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。分析原因?yàn)橐归g缺血性ST段下降將會(huì)延長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間，可能與夜間缺血發(fā)作、增加冠脈阻力、血流緩慢等相關(guān)[10]，因此，夜間應(yīng)為患者提供抗心肌缺血治療。

心電圖作為冠心病的常用檢查方法，記錄時(shí)間短，容易漏診，難以及時(shí)呈現(xiàn)心肌缺血的表現(xiàn)。動(dòng)態(tài)心電圖作為一種無創(chuàng)安全的檢查方法，可記錄更長(zhǎng)的時(shí)間，全面采集心電信息，明確患者日常生活中無癥狀心肌缺血的發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間及缺血程度，正確定位心率、心律的相關(guān)性，確保較高的確診率，避免漏診的發(fā)生[11]。

劉娜娜[12]收治192例無痛性心肌缺血患者分為研究組（取動(dòng)態(tài)心電圖檢查）和對(duì)照組（取常規(guī)心電圖檢查），結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組及對(duì)照組檢出率分別為94.79%、69.79%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究結(jié)果也證實(shí)這點(diǎn)，觀察組檢出率為97.06%，明顯高于對(duì)照組的73.53%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

國(guó)內(nèi)外研究認(rèn)為[13-18]，DCG能夠連續(xù)記錄24 h心電活動(dòng)的全過程，檢測(cè)的范圍包括患者在休息、活動(dòng)、進(jìn)餐、工作、學(xué)習(xí)和睡眠等各種情況下的心電圖資料。DCG可以檢測(cè)到常規(guī)ECG難以發(fā)現(xiàn)的心律失常和心肌缺血，其在臨床分析病情、確立診斷、判斷療效等方面有著很高的應(yīng)用價(jià)值。近年來，隨著動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)領(lǐng)域的不斷完善，動(dòng)態(tài)血壓、動(dòng)態(tài)腦電、動(dòng)態(tài)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)等技術(shù)在醫(yī)學(xué)臨床方面廣泛應(yīng)用，DCG包括動(dòng)態(tài)心電、動(dòng)態(tài)血壓、動(dòng)態(tài)睡眠呼吸等多種參數(shù)。

綜上所述，與常規(guī)心電圖對(duì)比，24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查具有明顯的簡(jiǎn)便性、無創(chuàng)性，其檢測(cè)時(shí)間更長(zhǎng)，可避免患者體位、距離的影響，應(yīng)用于無癥狀心肌缺血的臨床檢測(cè)中，可確保較高的檢出率，明確心肌缺血發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間和演變規(guī)律等，對(duì)SMI病情的判斷、早期診治、預(yù)后評(píng)估具有重要臨床價(jià)值，值得臨床推廣。

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Research on the diagnose of silent myocardial ischemia by aiululatory electrocardiogram

HUA Qin
Electrocardiographic Room,the Traditional Chinese Medicine of Xinyu City in Jiangxi Province,Xinyu338000,China

Objective To explore the diagnose of silent myocardial ischemia by dynamic electrocardiogram.Methods A total of 136 cases of patients with SMI were divided into observation group(68 cases)and control group(68 cases).The control group were tested by routine electrocardiogram,the observation group were tested by dynamic electrocardiogram. The clinical effects were compared between the two groups.Results The detection rate of the observation group were higher than the control group(P＜0.05);the time of duration of ischemia for the patients with asymptomatic myocardial ischemia were less than the patients with symptomatic myocardial ischemia(P＜0.05),the heart rate were higher than the patients with symptomatic myocardial ischemia(P＜0.05);there had no significant difference on the ST segment low amplitude(P＞0.05);the rate of myocardial ischemia on the time of 6:00~12:00 were higher than other times(P＜0.05). Conclusion It has good test results of silent myocardial ischemia by dynamic electrocardiogram,with high detection rate,it has high values of clinical promotion.

Dynamic electrocardiogram;Routine electrocardiogram;SMI;Application value

R541.4

B

1673-9701（2015）24-0087-03

2015-05-09）