N末端腦鈉肽和血小板計(jì)數(shù)對(duì)感染性休克的評(píng)估價(jià)值研究

王 勇

感染性休克是由各種不同病原體和其毒素包括抗原抗體復(fù)合物，在人體中所發(fā)的全身性炎癥反應(yīng)綜合征[1]，該病患者是重癥監(jiān)護(hù)室中死亡的最主要原因[2]。有報(bào)道表示該類患者中約有50%會(huì)存在左心功能異常，而臨床采用超聲心電圖或肺動(dòng)脈導(dǎo)管無(wú)法及時(shí)準(zhǔn)確獲得指導(dǎo)性意見[3]。近年來(lái)，研究表示臨床檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)與NT-pro-BNP水平可對(duì)疾病病程與預(yù)后給予良好的評(píng)估判斷[4]。本研究對(duì)65例患者開展兩項(xiàng)檢測(cè)，并依據(jù)檢測(cè)結(jié)果調(diào)整施治方案，來(lái)進(jìn)步一證實(shí)臨床應(yīng)用的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院2013年7月～2014年4月收治的感染性休克患者65例作為觀察組，并以2012年6月～2013年6月收治的65例感染性休克患者作為對(duì)照組，所有樣本均符合該病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且無(wú)既往存在心臟瓣膜病等器質(zhì)性心臟病以及高血壓，冠心病，慢性肝腎功能不全等慢性疾病。對(duì)照組中男41例，女24例，平均年齡（54.3±16.7）歲，入院時(shí)平均動(dòng)脈壓（83.1±12.0）mmHg，平均心率（122.8±10.9）次/min；觀察組中男 42 例，女 23 例，平均年齡（54.1±16.9）歲，入院時(shí)平均動(dòng)脈壓（83.4±12.2）mmHg，平均心率（122.1±11.2）次/min，2 組上述指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)的重癥監(jiān)護(hù)室治療措施，觀察組患者在進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房24h內(nèi)收集血漿與血液樣本，分別于患者進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室后1、2、3、5與7d開展血小板計(jì)數(shù)與血漿NT-pro-BNP的相關(guān)檢測(cè)，同時(shí)應(yīng)用SOFA與APACHEⅡ系統(tǒng)對(duì)患者開展評(píng)分，觀察心率、動(dòng)脈壓等水平變化，如果感染性休克患者其NT-pro-BNP水平越高，以及動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)呈進(jìn)行性下降（排外其他可致血小板計(jì)數(shù)下降的因素）時(shí)，提示病情危重及感染未得到有效控制，此時(shí)需進(jìn)一步完善相關(guān)檢查及調(diào)整治療方案，以達(dá)到延長(zhǎng)生存期，為治療原發(fā)病及其他臟器創(chuàng)造條件。并于進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室14d后進(jìn)行療效評(píng)測(cè)。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[5](1)病情危重及預(yù)后不佳：NT-pro-BNP水平越高，以及動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)呈進(jìn)行性下降（排外其他可致血小板計(jì)數(shù)下降的因素）。(2)病情得到有效控制及預(yù)后較好：NT-pro-BNP水平越低，以及動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)呈進(jìn)行性上升并維持在正常范圍內(nèi)時(shí)。有效率=病情良好控制例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。正態(tài)計(jì)量資料以“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者治療有效率為40.0%，其他39例均病情危重至死亡；觀察組患者的治療有效率為67.7%，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。觀察組患者中病情緩解患者于病情危重患者的血小板計(jì)數(shù)與NT-pro-BNP水平比較情況如下。見表2。

表1 2組感染性休克患者的治療效果比較[n（%）]

表2 觀察組病情緩解患者與病情危重患者的臨床檢測(cè)情況比較

3 討論

感染性休克是當(dāng)前臨床多發(fā)的危急重癥[6]，具有較高的病死率[7]，患者臨床表現(xiàn)為全身性炎癥反應(yīng)[8]，如治療不及時(shí)容易引發(fā)多器官衰竭而致死[9]。本科于2013年5月購(gòu)置了全自動(dòng)熒光免疫分析儀，對(duì)收治的感染性休克患者監(jiān)測(cè)其NT-pro-BNP水平及動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)，以此來(lái)探討應(yīng)用NT-pro-BNP聯(lián)合血小板計(jì)數(shù)來(lái)評(píng)估感染性休克患者病情變化及預(yù)后，盡早為臨床干預(yù)提供依據(jù)，以達(dá)到延長(zhǎng)生存期，為治療原發(fā)病創(chuàng)造條件[10]。經(jīng)過(guò)臨床試驗(yàn)后，結(jié)果顯示依據(jù)兩種檢測(cè)結(jié)果適時(shí)調(diào)節(jié)治療方案，可以顯著降低死亡率[11]。本組患者的治療有效率為67.7%，而常規(guī)治療的患者有效率為40.0%，表現(xiàn)開展血小板計(jì)數(shù)與NT-pro-BNP檢測(cè)后提高了臨床治療的有效性，充分證實(shí)了兩種檢測(cè)指標(biāo)對(duì)臨床治療具有明確的指導(dǎo)意義。本研究中65例患者中病情危重者的血小板計(jì)數(shù)總體水平明顯低于獲得好轉(zhuǎn)患者，而NT-pro-BNP總體水平顯著高于獲得好轉(zhuǎn)患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），也進(jìn)一步證實(shí)兩種檢測(cè)指標(biāo)對(duì)于患者病情的評(píng)估價(jià)值。

綜上所述，在感染性休克患者的治療期間開展血小板計(jì)數(shù)與NT-pro-BNP水平檢測(cè)，對(duì)患者的病情變化以及預(yù)后效果有確切的評(píng)估價(jià)值。

[1] 石柏青.BNP測(cè)定在感染性休克預(yù)后評(píng)估中的作用[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10(19)：4606-4608.

[2] 陸舒，王林華，趙宏勝.BNP在判斷感染性休克相關(guān)心功能不全的臨床應(yīng)用[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，9(6)：498-499.

[3] 劉衛(wèi)明,梁橋安,金同新,等.神父注射液聯(lián)合去甲腎上腺素在治療感染性休克中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2014,23(8)：1550-1552.

[4] Rudiger A，Gasser S，F(xiàn)ischler M，et al.Comparable increase of B-type natriuretic peptide and amino-terminal pro-B-type natriuretic peptide levels in patients with severe sepsis，septic shock，and acute heart failure[J].Crit Care Med，2006，34(8)：2140-2144.

[5] 尹祥,汪首振,湯展宏.血漿氨基末端B型腦鈉肽前體動(dòng)態(tài)測(cè)定對(duì)感染性休克患者的預(yù)后評(píng)估[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(14)：15-17.

[6] 李朝宏.烏司他丁在感染性休克中的綜合療效觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2014，9(2)：52-53.

[7] 盧年芳，鄭瑞強(qiáng)，林華，等.PICCO指導(dǎo)下集束化治療感染性休克的臨床研究[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2014，9(1)：23-27.

[8] 姜紅梅，王海濤.高滲晶膠液在感染性休克圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，7(6)：153-154.

[9] 鄭桂榮，陳穎.烏司他丁對(duì)感染性休克患者乳酸、降鈣素原、腫瘤壞死因子-α水平的影響[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2013，11(23)：77-79.

[10] 高艷霞，李莉，李毅，等.血小板參數(shù)在感染性休克患者中的變化[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2014，9(1)：47-50.

[11] 邢柏,王小智,譚世峰,等.感染性休克患者早期不同液體復(fù)蘇對(duì)血流動(dòng)力學(xué)及腦鈉肽的影響[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2014,34(2)：121-126.