血管超聲與數(shù)字減影血管造影檢查對頸動(dòng)脈粥樣硬化病變的診斷價(jià)值比較

潘秀華

動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致缺血性腦血管疾病的重要原因，研究顯示頸動(dòng)脈狹窄、栓子脫落、腦灌注減低等在缺血性腦卒中的發(fā)生原因中占20%～30%[1]，因此通過對頸動(dòng)脈粥樣硬化檢查對于臨床診斷及預(yù)防有著重要作用。血管超聲及數(shù)字減影血管造影檢查（digital subtraction angiography，DSA）是臨床診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化病的有效手段，能夠?qū)χ鄻佑不邏K形態(tài)體征、動(dòng)脈狹窄程度進(jìn)行反映，價(jià)值顯著。本研究對血管超聲與DSA在頸動(dòng)脈粥樣硬化病變的使用價(jià)值進(jìn)行研究分析，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 沈陽市紅十字會醫(yī)院自2013年7月～2014年4月收治的48例頸動(dòng)脈粥樣硬化病變患者，其中男29例，女 19 例，年齡 47～81歲，平均年齡（60.32±5.22）歲，臨床癥狀：肢體障礙15例，頭暈16例，步態(tài)不穩(wěn)18例，發(fā)作性眩暈12例，短暫黑朦11例。所有患者均符合國第4屆腦血管病會議制定的缺血性腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 血管超聲 使用儀器為飛利浦 IU22 彩色多普勒診斷儀， 檢查時(shí)患者取頭伸側(cè)位，探頭經(jīng)橫切面、縱切面自下而上對患者頸動(dòng)脈分叉部、頸總動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈的顱外段等進(jìn)行檢查，主要對頸部動(dòng)脈內(nèi)徑、走行、腔內(nèi)是否出現(xiàn)斑塊、內(nèi)-中膜厚度、血流充盈情況進(jìn)行觀察分析。對舒張末期流速（End-Diastolic Velocity,EDV）、收縮期最大流速（peaksystolic velocity,PSV）、搏動(dòng)指數(shù)（pulsatility index,PI）及阻力指數(shù)（resistance index,RI）等進(jìn)行詳細(xì)記錄；對于狹窄管腔，詳細(xì)計(jì)算狹窄度。

1.2.2 DSA檢查 采用儀器為西門子血管造影機(jī)，患者取平臥體位，常規(guī)進(jìn)行消毒、鋪巾，并采用2%利多卡因局麻。seldinger 技術(shù)對股動(dòng)脈進(jìn)行喘息，將5F導(dǎo)管鞘置入，導(dǎo)絲引導(dǎo)經(jīng)導(dǎo)管鞘將5F豬尾巴造影導(dǎo)管置入，先行主動(dòng)脈弓造影，對其分值情況詳細(xì)了解。完成后更換5F造影導(dǎo)管，將導(dǎo)管頭端分別置于左右鎖骨下動(dòng)脈椎動(dòng)脈開口部及左右頸總動(dòng)脈開口部，將造影劑注入，分別對雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈及椎動(dòng)脈造影，一旦發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈狹窄現(xiàn)象，則對狹窄程度繼續(xù)計(jì)算。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 超聲評價(jià) 參考北美放射年會超聲會議（2003年）通過的統(tǒng)一檢測標(biāo)準(zhǔn)對頸動(dòng)脈狹窄程度進(jìn)行評價(jià)；粥樣硬化斑塊的超聲分型：內(nèi)-中膜厚度大于（包含）1.3mm，局部增厚隆起，并凸向管腔[2]。

1.3.2 DSA評價(jià) 依照北美癥狀性頸動(dòng)脈狹窄內(nèi)膜剝脫術(shù)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行計(jì)算評價(jià)：對狹窄近端直徑、狹窄遠(yuǎn)端、狹窄段、正常動(dòng)脈以及狹窄血管的長度進(jìn)行測量。狹窄程度=（狹窄遠(yuǎn)端正常直徑-狹窄處直徑）狹窄遠(yuǎn)端正常直徑×100%。根據(jù)歐洲頸動(dòng)脈外科協(xié)作組制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)對狹窄程度進(jìn)行判斷：正常為0級；狹窄率在50%以下為1級（輕度）；狹窄率在50%～69%之間為2級（中度）；狹窄率在70%～99%為3級（重度）；狹窄率 100%為 4 級（閉塞）[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)計(jì)量資料結(jié)果用“”表示，治療前后及組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 48例患者192條頸動(dòng)脈（其中頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段140條、雙側(cè)頸動(dòng)脈52條），超聲診斷與DSA診斷符合率為91.7%（176/192）。見表 1。

表1 192條頸動(dòng)脈狹窄的超聲及DSA診斷結(jié)果比較(n)

2.2 超聲與DSA診斷硬化斑塊檢出率對比 超聲診斷硬化斑塊檢出率顯著高于DSA（P＜0.05）。見表2。

表2 超聲與DSA診斷硬化斑塊檢出率對比(n)

3 討論

頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊可導(dǎo)致動(dòng)脈閉塞及狹窄，進(jìn)而導(dǎo)致腦血管疾病。目前臨床在頸動(dòng)脈粥樣硬化的診斷中主要采用方法有CT血管造影、血管超聲、MRI血管造影及頸動(dòng)脈數(shù)字減影血管造影等[4]。頸動(dòng)脈數(shù)字減影血管造影診斷準(zhǔn)確率較高，然而操作復(fù)雜、價(jià)格昂貴，同時(shí)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性及適應(yīng)癥，因此在高危人群的診斷中受到較大限制。在對血管超聲及數(shù)字減影血管造影檢查時(shí)，受到一定因素的影響，可能導(dǎo)致假陽性、假陰性的出現(xiàn)[5]，主要因素如下：（1）輕度狹窄患者，學(xué)流液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)未出現(xiàn)明顯改變，這就導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄診斷難度較大。（2）頸動(dòng)脈閉塞時(shí)，DSA及超聲診斷均將無血流通過作為標(biāo)準(zhǔn)，因此診斷標(biāo)準(zhǔn)的一致性對于診斷符合率有著重要作用。（3）在超聲診斷中，超聲醫(yī)師的技術(shù)水平、經(jīng)驗(yàn)、手法、取樣角度校正、探頭選取等主管因素均會對探頭檢查結(jié)果產(chǎn)生影響。（4）客觀因素如最狹窄部位顯示難度大、頸動(dòng)脈走行迂曲等均可導(dǎo)致漏診誤診現(xiàn)象的出現(xiàn)[6-7]。因此在診斷中，醫(yī)護(hù)人員要不斷提高自身專業(yè)水平，減少主觀因素的對診斷結(jié)果的影響，從而提高診斷準(zhǔn)確率[8]。本次研究結(jié)果顯示血管超聲與DSA診斷結(jié)果比較具有較高的符合率，在心腦血管疾病的診斷中有著應(yīng)用價(jià)值。

[1] 劉曉明，魏文志，劉艷茹，等.健康體檢人群中頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果對預(yù)防冠心病的預(yù)測價(jià)值分析[J].中華健康管理學(xué)雜志，2014,8（1）：68-69.

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[3] 焦慧娟.頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成與缺血性腦血管疾病的相關(guān)性研究[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2013,40（12）：38-40.

[4] 曹韻清，黃偉俊.超聲與數(shù)字減影血管造影對頸動(dòng)脈粥樣硬化病變診斷的應(yīng)用比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011,32（14）：1887-1889.

[5] 周利俠.超聲與血管造影對頸動(dòng)脈粥樣硬化病變診斷的對比分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014,23（15)：1687-1689.

[6] 耿霞.超聲及數(shù)字減影血管造影術(shù)檢查對缺血性腦血管病患者頸動(dòng)脈狹窄診斷的對比分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011,36（13）：212-213.

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