胸腔鏡肺大皰切除治療氣胸的療效和安全性分析

劉 軍 強(qiáng)澤好 郭 鵬

肺大皰破裂引起的自發(fā)性氣胸，常規(guī)治療方法復(fù)發(fā)率高，外科手術(shù)能夠很好的避免這一問題[1]。傳統(tǒng)的開胸手術(shù)方式創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，術(shù)后并發(fā)癥多，給患者帶來了極大的痛苦，而電視胸腔鏡手術(shù)(video-assisted thoracic surgery，VATS)憑借其微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)和良好的治療效果逐漸被患者和醫(yī)生認(rèn)可[2]。穎上縣人民醫(yī)院在胸腔鏡肺大皰切除治療氣胸中取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年11月～2013年11月本院收治的98例肺大皰并發(fā)氣胸患者進(jìn)行研究，分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組52例患者，其中男44例，女8例，年齡21～65歲，平均年齡（37.8±27.6）歲；平均體質(zhì)量（59.8±12.5）kg；右側(cè)氣胸 31例，左側(cè)氣胸19例，雙側(cè)氣胸2例；對(duì)照組46例患者，其中男39例，女 7 例，年齡 20～67 歲，平均年齡（35.6±25.7）歲；平均體質(zhì)量（63.4±11.7）kg；右側(cè)氣胸 28 例，左側(cè)氣胸 17 例，雙側(cè)氣胸1例；2組患者性別、年齡、體質(zhì)量、氣胸發(fā)病位置等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 試驗(yàn)組采用電視胸腔鏡手術(shù)(VATS)肺大皰切除的手術(shù)方式進(jìn)行治療。患者取側(cè)臥位在全身麻醉后，行雙腔氣管插管，健側(cè)肺在術(shù)中通氣。術(shù)中共需3個(gè)長約1.5～2cm的切口即1個(gè)觀察口和2個(gè)操作口，位置依次在腋中線第6肋間、腋前線第6肋間和腋后線第6肋間，在觀察口置入電視胸腔鏡后，立即探查胸腔內(nèi)積液和粘連情況。將胸腔內(nèi)積液吸去，分離粘連，從肺尖部開始探查肺大皰的個(gè)數(shù)、大小及位置。提起肺大皰，在其基底部用內(nèi)鏡切割縫合器或者用打結(jié)器結(jié)扎法切除。處理完全部的肺大皰后，檢查漏氣情況，如有漏氣妥善處理。之后行胸膜固定。關(guān)胸前在胸腔頂端放置1根胸腔閉式引流管。

對(duì)照組采用開胸手術(shù)方式，患者在全身麻醉后行雙腔氣管插管，健側(cè)肺在術(shù)中通氣。在后外側(cè)做常規(guī)刨胸切口，在4或5肋間進(jìn)胸，從肺尖部開始探查肺大皰的個(gè)數(shù)、大小及位置，游離肺大皰，在其底部鉗夾切除，切緣縫合，胸壁涂滑石粉以減少肺氣腫或者彌漫性小皰患者胸膜摩擦。檢查漏氣情況，如有漏氣妥善處理，之后關(guān)胸，留置1根胸腔閉式引流管。

1.3 觀察指標(biāo) 患者圍手術(shù)期手術(shù)失血量、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，正態(tài)計(jì)量資料采用“”表示；2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)過不同的手術(shù)治療后，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)失血量均少于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者圍手術(shù)期手術(shù)失血量、手術(shù)時(shí)間、胸管留置時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間比較分析

2.2 試驗(yàn)組與對(duì)照組均無手術(shù)死亡出現(xiàn)；試驗(yàn)組組術(shù)后并發(fā)癥2例，其中腦梗死1例，經(jīng)積極治療后無后遺癥，室性心律失常1例；對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥8例，消化道出血1例，術(shù)后出血二次開胸止血5例，室性心律失常2例。試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（3.8%）低于對(duì)照組（17.4%），2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.8873，P=0.0271）。

3 討論

自發(fā)性氣胸是指因某些原因使臟層胸膜和肺組織破裂，或者靠近肺表面的細(xì)微氣腫泡破裂，肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔[3]。肺大皰破裂引起的自發(fā)性氣胸在臨床上很常見，常用的治療方法為胸腔穿刺或胸腔閉式引流，雖然以上方法可以使患者氣胸癥狀在短時(shí)間內(nèi)消除，但未能完全消除肺大皰，復(fù)發(fā)率很高，對(duì)患者的正常生活造成了極大的影響，所以外科手術(shù)切除肺大皰成為解決這一問題的選擇。傳統(tǒng)的開胸手術(shù)方式手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后發(fā)生劇烈的炎癥反應(yīng)，可造成組織代謝紊亂及組織結(jié)構(gòu)破壞，繼而引起相關(guān)并發(fā)癥，很不利于恢復(fù)，所以不易被患者接受[4]。而電視胸腔鏡手術(shù)(VATS)則憑借其手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低的微創(chuàng)手術(shù)特點(diǎn)[5]使患者消除了以上顧慮，同時(shí)該手術(shù)方式手術(shù)視野達(dá)整個(gè)胸膜腔，使醫(yī)生能夠發(fā)現(xiàn)肺部任何位置的肺大皰并且能夠進(jìn)行復(fù)雜的手術(shù)操作，保證了手術(shù)的成功率，消除了再次復(fù)發(fā)的可能[6-7]。本研究也盡顯電視胸腔鏡手術(shù)(VATS)的優(yōu)勢(shì)，該手術(shù)方式明顯減少了患者圍手術(shù)期手術(shù)失血量，縮短了手術(shù)時(shí)間、胸管留置時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間，同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率大大降低，為3.8%，低于開胸手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

在本次試驗(yàn)中，2組患者均出現(xiàn)了術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)于術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防，應(yīng)注意以下三點(diǎn)：（1）嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證，對(duì)于胸腔廣泛粘連的患者，不行電視胸腔鏡手術(shù)；（2）注意胸肺大皰傷口縫合方式，開胸手術(shù)建議用丙烯線連續(xù)雙層縫合，關(guān)胸前應(yīng)再次檢查縫合處，從而避免術(shù)后出血，再次開胸止血的發(fā)生，減輕患者痛苦；（3）注意操作時(shí)間，建議控制在60min以下，在術(shù)中注意對(duì)患者肺部血管的保護(hù)，防止血栓形成，造成腦梗死[8-9]。

綜上所述，在肺大皰并發(fā)氣胸患者的治療中，采用電視胸腔鏡手術(shù)(VATS)肺大皰切除治療氣胸效果良好，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

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