溶栓治療急性心肌梗死臨床效果分析

李云兵

急性心肌梗死是一種常見的臨床急危重病，主要是由于患者存在長(zhǎng)期的嚴(yán)重的心肌缺血，導(dǎo)致部分心肌發(fā)生急性壞死，在臨床上主要表現(xiàn)為急性循環(huán)功能障礙、持久胸骨后骨裂疼痛、心功能衰竭及心律失常等[1-2]。當(dāng)前，臨床上治療急性心肌梗死的主要方法有PCI和藥物溶栓兩種，其中藥物溶栓由于成本較低而被廣泛的應(yīng)用于臨床治療中。本次研究通過對(duì)90例急性心肌梗死患者的病史資料進(jìn)行回顧性分析，旨在為臨床研究提供可靠的證據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2010年3月～2013年11月本院收治的診斷為急性心肌梗死患者90例，男63例，女27例，年齡 27～74 歲，平均年齡（41.5±12.7）歲，入院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，結(jié)果顯示本次研究中共包括38例前壁梗死，34例下壁梗死，7例前間壁梗死，11例廣泛間壁梗死。將所有患者隨機(jī)平均分配為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組(n=45)，2組患者的年齡、性別及梗死部位等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：給予患者肝素鈉（2mL：12500單位，天津藥業(yè)焦作有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033326）、阿司匹林（100mg，Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078）及硝酸甘油（0.5mg，北京益民藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021022）等藥物進(jìn)行常規(guī)治療。實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)檢查，測(cè)量并記錄出、凝血時(shí)間，并進(jìn)行其他常規(guī)準(zhǔn)備工作。首先給予患者200mg阿司匹林口服，然后取0.9%氯化鈉溶液100mL，將1×106U尿激酶（1萬(wàn)單位，麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020647）在其中溶解混合，之后進(jìn)行靜脈滴注。溶栓開始后12h，每12h給予患者0.6mL低分子肝素鈣（1.0mL：5000AXa單位，深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060190）皮下注射，之后根據(jù)患者的凝血時(shí)間對(duì)注射劑量進(jìn)行合理調(diào)整，治療5d后，將阿司匹林劑量降低為100mg/d，1次/d。所有患者在治療期間均進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，對(duì)患者的胸痛變化程度、時(shí)間進(jìn)行觀察，并對(duì)癥狀發(fā)作時(shí)間、溶栓開始時(shí)間進(jìn)行記錄，同時(shí)定時(shí)對(duì)心電圖變化情況進(jìn)行觀察記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者再通率比較 實(shí)驗(yàn)組患者的溶栓標(biāo)準(zhǔn)達(dá)標(biāo)率及溶栓再通率顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 2組患者溶栓再通率結(jié)果比較[n(%)]

2.2 2組患者并發(fā)癥比較 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表 2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況結(jié)果比較[n(%)]

3 討論

急性心肌梗死是一種常見的冠心病癥狀，具有較高的致死率[3]。相關(guān)資料顯示，約50%的急性心肌梗死致死患者均發(fā)生于送往醫(yī)院途中，該類患者在臨床上主要表現(xiàn)為患者的冠狀動(dòng)脈發(fā)生突然性完全閉塞，引起心肌缺血，導(dǎo)致心肌損傷和壞死，造成劇烈胸痛、心肌酶和心電圖的動(dòng)態(tài)變化[4-5]。研究顯示，在冠狀動(dòng)脈發(fā)生閉塞6h之內(nèi)，心肌的組織學(xué)變化是一種可逆的過程，此時(shí)若能使閉塞血管重新再通，使病損心肌得到再灌注，能夠有效地降低梗死面積，改善癥狀，降低并發(fā)癥的發(fā)生率[6-8]。

在本次研究中，發(fā)病率較高的并發(fā)癥除心率失常外還有心力衰竭，研究表明，急性心肌梗死合并心力衰竭患者主要是由于其梗死面積較大，造成心排血量嚴(yán)重減少，引起心力衰竭。因此在治療時(shí)，需要對(duì)患者心肌微循壞再灌注水平進(jìn)行積極改善，降低心肌壞死的發(fā)生率。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者心力衰竭的發(fā)生率為4.4%，對(duì)照組患者心力衰竭的發(fā)生率為55.6%，對(duì)照組顯著高于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，溶栓治療能夠有效地對(duì)患者心功能進(jìn)行改善，對(duì)于降低心力衰竭發(fā)生率具有重要意義。

綜上所述，采用靜脈溶栓的方式對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行治療，能夠有效地改善患者的臨床癥狀，提高治愈率，保證患者的生命安全，但在治療期間，需提高對(duì)各類并發(fā)癥的防范意識(shí)，及時(shí)有效地采取針對(duì)措施。

[1] 戴士鵬，姜樹旺，賈宇彤，等.脾動(dòng)脈瘤破裂誤診為急性心肌梗死行靜脈溶栓一例[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2011,20(11)：1220.

[2] 朱秀麗，朱昱思，舒曉丹.急性心肌梗死溶栓后康復(fù)治療中心電圖的作用評(píng)估[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2013,35(12)：1196.

[3] 趙昕，韓雅玲，王效增，等.磺達(dá)肝癸鈉對(duì)急性心肌梗死阿替普酶溶栓的療效及安全性研究[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2013,33(10)：812-815.

[4] 姜麗杰，李霞，焦麗強(qiáng).左卡尼汀在急性心肌梗死患者溶栓治療中的作用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011,40(26)：2667-2669.

[2] 陳治國(guó)，檀立端，程瑞年，等.不同吸煙狀態(tài)對(duì)急性心肌梗死患者靜脈溶栓再通后炎性因子表達(dá)的影響及意義[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013,34(16)：2468-2470.

[6] 周佾龍，楊韶華.溶栓治療對(duì)急性心肌梗死患者竇性心率震蕩及心率變異性的影響[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013,38(3)：297-300.

[7] 付世全，王莉莎，張玉.尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死86例臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，20：2757-2758.

[8] 陳治國(guó)，檀立端，于海霞，等.戒煙時(shí)間對(duì)急性心肌梗死溶栓再通前后炎性因子的影響研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16(14)：1596-1598.