剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的探討

陳 潔

剖宮產(chǎn)在臨床上比較常見，這種分娩方式更多的適用于高危妊娠和異常分娩狀態(tài)下的女性。但是，對于女性而言經(jīng)過剖宮產(chǎn)手術(shù)的女性存在瘢痕子宮，而瘢痕子宮在以前一直被認(rèn)為是陰道分娩的禁忌證[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展以及人們生活方式的不斷變化，剖宮產(chǎn)率出現(xiàn)不斷上升趨勢導(dǎo)致我國成為全世界剖宮產(chǎn)率最高的國家之一。而剖宮產(chǎn)術(shù)對女性和她的孩子均會(huì)產(chǎn)生短期和長期的并發(fā)癥和后遺癥等。因此，臨床上研究剖宮產(chǎn)手術(shù)后再次妊娠分娩方式則顯得至關(guān)重要[2]。為了探討剖宮產(chǎn)手術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇以及對母嬰的影響。選取進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的200例產(chǎn)婦相關(guān)資料進(jìn)行分析，分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月～2014年4月來河南省上蔡縣婦幼保健院進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的200例產(chǎn)婦相關(guān)資料進(jìn)行分析，根據(jù)產(chǎn)婦分娩不同方式將其分為2組，實(shí)驗(yàn)組有 100 例，產(chǎn)婦年齡 25～41 歲，平均年齡（31.5±0.8）歲，孕周（37～40）周，平均孕周（38.0±1.4）周，產(chǎn)婦距上次剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間20～40個(gè)月；對照組有100例，產(chǎn)婦年齡26～40歲，平均年齡（32.1±0.9）歲，孕周 38～41 周，平均孕周（39.0±0.9）周，產(chǎn)婦距上次剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間為23～41個(gè)月，2組產(chǎn)婦對其分娩方案、治療方法等完全知情，產(chǎn)婦年齡、病程等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用剖宮產(chǎn)分娩，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行陰道分娩，將根據(jù)定量方法，統(tǒng)計(jì)各組的分娩結(jié)局（平均出血量、輸血治療、子宮結(jié)扎或全切術(shù)）、母嬰狀況（有無并發(fā)癥和后遺癥等）以及醫(yī)療費(fèi)用（平均住院時(shí)間、住院費(fèi)用等），進(jìn)行總結(jié)和分析[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對2組患者治療前后相關(guān)資料進(jìn)行SPSS16軟件分析，對于正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，將得到數(shù)據(jù)通過t進(jìn)行檢驗(yàn)；對于計(jì)數(shù)資料則采用“n”表示，并進(jìn)行χ2檢查；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組孕婦住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用等情況 本次研究中，實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間為（2.80±10.24）d、產(chǎn)時(shí)出血量為（155.58±16.72）mL、醫(yī)療費(fèi)用為（2480±650）元，均少于對照組住院時(shí)間為（5.52±1.60）d、產(chǎn)時(shí)出血量為（195.15±20.70）mL、醫(yī)療費(fèi)用為（4125±830）元（P＜0.05）。見表 1。

2.2 2組產(chǎn)婦并發(fā)癥情況比較 本次研究中，實(shí)驗(yàn)組2例分娩后出現(xiàn)發(fā)熱等并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為2%，低于對照組（3例產(chǎn)后發(fā)熱，4例子宮下段切口愈合不良，5例惡露過長，并發(fā)癥發(fā)生率為 12%）（P＜0.05），見表 2。

表1 2組孕婦住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用等情況的對比分析

表2 2組產(chǎn)婦并發(fā)癥情況比較(n)

3 討論

剖宮產(chǎn)時(shí)臨床產(chǎn)科中解決難產(chǎn)問題的重要手段之一，隨著我國麻醉以及醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，以及患者手術(shù)后抗生素的廣泛使用，使得剖宮產(chǎn)安全性越來越高，從而造成我國剖宮產(chǎn)發(fā)生率不斷上升。但是，根據(jù)相關(guān)實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示[4]：雖然剖宮產(chǎn)能夠幫助產(chǎn)婦解決難產(chǎn)以及異常妊娠等問題，但是并不能降低嬰兒死亡率以及并發(fā)癥的發(fā)生。尤其時(shí)對于產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)后再次妊娠時(shí)如何選擇分娩方式以提高分娩的安全性等[5]。因此，臨床上研究剖宮產(chǎn)手術(shù)后再次妊娠分娩方式則具有重要的意義。

曾有研究對大樣本的剖宮產(chǎn)后陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦的分娩結(jié)局進(jìn)行研究，整理發(fā)現(xiàn)已經(jīng)經(jīng)歷過一次剖宮產(chǎn)的女性，其再次妊娠發(fā)生子宮破裂的概率為0.6%；經(jīng)歷過兩次剖宮產(chǎn)的女性，其再次妊娠發(fā)生子宮破裂的概率為1.8%。而在發(fā)生子宮破裂的孕產(chǎn)婦中，行子宮下段橫切口的案例發(fā)生率最低。這說明子宮下段橫切口是非常安全的，子宮破裂的幾率并不高，在條件滿足的情況下，推薦使用陰道試產(chǎn)方法進(jìn)行分娩[6]。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間為（2.80±10.24）d、產(chǎn)時(shí)出血量為（155.58±16.72）mL、醫(yī)療費(fèi)用為（2480±650）元，均少于對照組住院時(shí)間為（5.52±1.60）d、產(chǎn)時(shí)出血量為（195.15±20.70）mL、醫(yī)療費(fèi)用為（4125±830）元（P＜0.05），這個(gè)結(jié)果和相關(guān)研究[7]結(jié)果類似。但是，產(chǎn)婦在采用陰道試產(chǎn)時(shí)必須主要其適應(yīng)證，具體如下：（1）前次剖宮產(chǎn)為子宮下段橫切口，并且產(chǎn)婦手術(shù)后并沒有切口撕裂等現(xiàn)象，手術(shù)后沒有發(fā)生感染；產(chǎn)婦在B超下顯示子宮下段前壁瘢痕厚度能夠達(dá)到0.3cm以上；（2）產(chǎn)婦距離上次手術(shù)時(shí)間大于兩年；（3）前次剖宮產(chǎn)指證不復(fù)存在；（4）產(chǎn)婦宮頸比較成熟，且，Bishop評分＞6分，無頭盆不稱；（5）產(chǎn)婦沒有合并癥或其他并發(fā)癥；（6）其他[8]。

大量的實(shí)驗(yàn)和研究均表明了再次妊娠時(shí)采用陰道分娩是具有較多的好處的[9]。這些好處包括了女性產(chǎn)后快速恢復(fù)，住院時(shí)間相對縮短，不但能減輕孕產(chǎn)婦的手術(shù)痛苦，還能有效減輕她的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外，降低剖宮產(chǎn)率說明了減少產(chǎn)后出血發(fā)生的可能性，進(jìn)而明顯提高母親和新生兒的生活質(zhì)量。陰道分娩作為人類的自然生理本能，經(jīng)陰道分娩出生的嬰兒的胸腔突然擴(kuò)張，使肺泡具有彈性，更有利于建立呼吸，有效避免了急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。對于產(chǎn)科醫(yī)生來說，要及時(shí)跟進(jìn)先進(jìn)的思想和技術(shù)，加強(qiáng)對于剖宮產(chǎn)和陰道試產(chǎn)指征的認(rèn)識(shí)和學(xué)習(xí)，充分進(jìn)行陰道試產(chǎn)的實(shí)踐，并最大程度地降低產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。而陰道試產(chǎn)本身就避免了剖宮產(chǎn)手術(shù)導(dǎo)致的術(shù)后并發(fā)癥和創(chuàng)傷感染等等機(jī)會(huì)。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組2例分娩后出現(xiàn)發(fā)熱等并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為2%，低于對照組（3例產(chǎn)后發(fā)熱，4例子宮下段切口愈合不良，5例惡露過長，并發(fā)癥發(fā)生率為12%）（P＜0.05），這個(gè)結(jié)果和相關(guān)研究[10]結(jié)果類似。

根據(jù)本研究經(jīng)驗(yàn)：孕產(chǎn)婦入院待產(chǎn)后，要清楚地了解其第一次剖宮產(chǎn)術(shù)的方式和術(shù)中的詳細(xì)情況，制定剖宮產(chǎn)后再次妊娠的產(chǎn)科處理計(jì)劃指南。指南包括了積極了解前一次剖宮產(chǎn)的醫(yī)院級(jí)別、手術(shù)經(jīng)過、術(shù)后恢復(fù)情況，以及本次妊娠定期檢查的相應(yīng)結(jié)果。此次入院后，要實(shí)時(shí)了解其子宮下段厚度，通過B超等檢查密切掌握孕產(chǎn)婦的身體情況。對于分娩方式要耐心、具體地向孕產(chǎn)婦訴說，并仔細(xì)考慮可能發(fā)生的情況，詳細(xì)回答以減輕或解除她的疑慮。對于已經(jīng)具有陰道試產(chǎn)條件并自愿進(jìn)行陰道試產(chǎn)的孕婦，應(yīng)由專人管理，對孕產(chǎn)婦的分娩過程進(jìn)行全程密切觀察，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)處理。此外，要依據(jù)孕產(chǎn)婦的宮頸成熟度等指征來確定是否可以應(yīng)用催產(chǎn)素。分娩過程可以盡量讓家屬陪同，保證產(chǎn)婦有樂觀的心理狀態(tài)。通過研究我們可以得知，對于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的孕婦而言，若是存在明顯的陰道分娩指征，應(yīng)盡量進(jìn)行陰道試產(chǎn)，以有效降低產(chǎn)婦痛苦，提高分娩安全性，并降低剖宮產(chǎn)率。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠在臨床上比較常見，對于無剖宮產(chǎn)指證并且產(chǎn)婦符合陰道分娩者應(yīng)該首選陰道試產(chǎn)，能夠有效的改善產(chǎn)婦分娩結(jié)局，提高分娩質(zhì)量，值得推廣使用。

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