兒童喘息與心肺血管疾病間的相互關(guān)系

那敏

（云南省大理州人民醫(yī)院，云南大理671000）

?綜述及其他?

兒童喘息與心肺血管疾病間的相互關(guān)系

那敏

（云南省大理州人民醫(yī)院，云南大理671000）

目的 探討兒童喘息與心肺血管疾病間的相互關(guān)系。方法 以“兒童喘息”、“心肺血管疾病”、“相關(guān)性”為關(guān)鍵詞，在中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)系統(tǒng)以及維普數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行搜索，探討兒童喘息與心肺血管疾病間的相互關(guān)系。結(jié)果 心肺血管疾病是引發(fā)兒童喘息的罕見(jiàn)原因，若小兒喘息反復(fù)發(fā)作、治療效果不佳，則可考慮小兒是否患有心肺疾病，確診后應(yīng)及時(shí)治療。結(jié)論 心肺血管疾病與兒童喘息存在一定的相關(guān)性，臨床治療反復(fù)喘息患兒時(shí)應(yīng)考慮其是否伴有心肺血管疾病。

兒童喘息；心肺血管疾病；相互關(guān)系

喘息常見(jiàn)于學(xué)齡前兒童，有3種臨床類(lèi)型：早期起病的持續(xù)性喘息、早期一過(guò)性喘息以及遲發(fā)性哮喘/喘息。研究指出[1]，1/3的兒童在1歲內(nèi)至少出現(xiàn)1次喘息，早期干預(yù)兒童喘息，可抑制疾病進(jìn)展，改善預(yù)后。心肺血管疾病是引發(fā)兒童喘息的罕見(jiàn)原因，本文將探討兒童喘息與心肺血管疾病間的相互關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 兒童喘息的基本定義及發(fā)病機(jī)制

兒童喘息屬于呼吸道癥狀，是氣流通過(guò)呼吸道時(shí)，在呼氣相產(chǎn)生的高調(diào)聲音。兒童喘息與呼吸道狹窄相關(guān)，呼吸道狹窄又與外部壓迫、管腔內(nèi)狹窄/阻塞、肺間質(zhì)水腫相關(guān)。哮喘是兒童喘息的常見(jiàn)病因，但并非所有的喘息都為哮喘；對(duì)于反復(fù)喘息發(fā)作的嬰幼兒，除考慮感染性疾病外，還應(yīng)考慮小兒先天性氣管、支氣管、心肺血管發(fā)育是否正常。具體而言，兒童喘息主要包括4方面原因，具體包括：呼吸系統(tǒng)疾病、胃腸道疾病、心肺血管疾病以及其他原因。詳見(jiàn)表1。

2 兒童心肺血管疾病與喘息之間的關(guān)系

肺血管疾病指先天性或獲得性的肺循環(huán)結(jié)構(gòu)或功能改變引起的局部或整體肺循環(huán)障礙，它是肺毛細(xì)血管、肺靜脈、肺動(dòng)脈的病理改變和功能障礙的一組疾病[2]，兒童肺血管疾病在臨床上并不少見(jiàn)，兒科醫(yī)師應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注，引起肺血管疾病的原因較多，包括肺血管血栓形成、肺血管炎、肺血管畸形、肺動(dòng)脈高壓等，病因不同，患兒臨床表現(xiàn)也不一樣，常見(jiàn)臨床表現(xiàn)包括呼吸費(fèi)力、呼吸道感染、反復(fù)喘息、咯血等。

表1 兒童喘息的原因分析

呼吸道外壓性梗阻（包括支氣管樹(shù)和血管關(guān)系異常、氣管/支氣管樹(shù)異常）是兒童喘息的原因之一，多數(shù)呼吸道外壓性梗阻患兒無(wú)明顯癥狀或體征，因此，臨床診斷時(shí)容易造成漏診。此外，因肺水腫、肺動(dòng)脈高壓引起喘息反復(fù)發(fā)作的患兒也比較常見(jiàn)，此類(lèi)患兒心臟無(wú)增大表現(xiàn)，且心臟血管較大，超聲心動(dòng)檢查結(jié)果容易判斷為假陰性。可見(jiàn)，肺部原發(fā)病疾病可導(dǎo)致小兒反復(fù)喘息，認(rèn)識(shí)并了解心肺血管疾病對(duì)治療反復(fù)喘息患兒具有積極的醫(yī)學(xué)意義。

3 引起小兒喘息的心肺血管疾病

3.1 血管環(huán)畸形

心肺血管疾病可引起小兒喘息，主要是因?yàn)樾姆窝芗膊】墒剐撼霈F(xiàn)呼吸道壓迫，在呼吸道壓迫中，最常見(jiàn)的血管環(huán)畸形。血管環(huán)畸形主要包括三大類(lèi)：迷走無(wú)名動(dòng)脈，迷走左肺動(dòng)脈以及主動(dòng)脈弓異常。具體見(jiàn)表2。

表2 兒童血管環(huán)畸形分類(lèi)

雙主動(dòng)脈弓畸形約占血管環(huán)畸形的70～90%，屬于最常見(jiàn)畸形類(lèi)型。主動(dòng)脈弓形成的血管環(huán)包括食管和器官，可壓迫食管、氣管以及支氣管。血管環(huán)對(duì)氣管、食管的壓迫程度不同，雙主動(dòng)脈弓畸形的臨床表現(xiàn)便不同，研究數(shù)據(jù)顯示[3]，70～97%的血管環(huán)伴氣管壓迫癥狀，84%的小兒可于出生3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)癥狀，臨床癥狀包括呼吸困難、發(fā)鉗、呼吸暫停，其他癥狀還包括吸入性肺炎、反復(fù)呼吸道感染、呼吸急促、咳嗽等，＞80%的患兒可在1歲前確診；右位主動(dòng)脈弓占血管環(huán)畸形的12～25%[3]，右動(dòng)脈韌帶和右位主動(dòng)脈弓伴鏡像支畸形可因憩室的增大引起相應(yīng)呼吸道壓迫的表現(xiàn)；左位主動(dòng)脈弓引起的血管環(huán)畸形較為罕見(jiàn)，且癥狀較輕，少數(shù)患兒可見(jiàn)吞咽困難；頸位主動(dòng)脈弓極為罕見(jiàn)，查體可見(jiàn)頸部或鎖骨上窩搏動(dòng)性包塊。

迷走左肺動(dòng)脈發(fā)生率在全部血管環(huán)畸形中占3～6%[4]，可見(jiàn)氣管軟骨軟化，多數(shù)患兒并心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常，小兒起病早，癥狀重，臨床表現(xiàn)為反復(fù)肺部感染、陣發(fā)性呼吸困難、氣促、哮喘、咳嗽，胸片檢查可見(jiàn)阻塞性肺氣腫或肺不張，年齡較大患兒可表現(xiàn)為進(jìn)餐時(shí)間延長(zhǎng)、進(jìn)固體食物困難。

迷走無(wú)名動(dòng)脈又稱為頭臂干壓迫綜合征，壓迫程度不同，小兒臨床癥狀不同，主要包括支氣管炎、肺炎、反復(fù)氣管炎、金屬聲樣咳嗽、急性呼吸窘迫發(fā)作等。迷走無(wú)名動(dòng)脈引發(fā)哮喘的機(jī)制尚未完全明確，因此，迷走無(wú)名動(dòng)脈是否能形成呼吸道壓迫，臨床上仍存在諸多爭(zhēng)議[5]。

3.2 心臟疾病

心臟病可引起呼吸道梗阻，使小兒出現(xiàn)反復(fù)喘息癥狀，可從以下4方面分析心臟病與小兒喘息的關(guān)系[6]：①動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損、法絡(luò)四聯(lián)癥、完全性房室間隔缺損等心臟病，常因左向右分流擴(kuò)張肺動(dòng)脈，繼而壓迫機(jī)體支氣管；②左冠狀動(dòng)脈起源異常、心肌病終末期等可造成充血性心力衰竭失代償期，導(dǎo)致心肌肥厚，壓迫左主支氣管；③左心衰流出道梗阻、充血性心力衰竭、二尖瓣反流或狹窄、左向右分流可擴(kuò)大左心房擴(kuò)大，心房擴(kuò)大可壓迫支氣管主干和氣管下段，使小兒出現(xiàn)喘息癥狀；④先天性心臟病可導(dǎo)致淋巴管擴(kuò)張、支氣血管擴(kuò)張，降低機(jī)體分泌物清除功能，最終引發(fā)呼吸道反復(fù)感染。

4 心肺血管疾病致小兒反復(fù)喘息的臨床診斷

因心肺血管疾病引起的反復(fù)喘息多見(jiàn)于嬰幼兒，病情較輕的患兒可在學(xué)齡期或青少年期發(fā)現(xiàn)，臨床診斷時(shí)，除仔細(xì)詢問(wèn)病史外，還應(yīng)仔細(xì)查體，可首先給予胸部X線片檢查，了解心肺情況，后給予輔助檢查（血管造影、超聲心電圖檢查、肺功能檢查、氣管/子氣管鏡檢查等）協(xié)助診斷。從臨床癥狀看，患兒多表現(xiàn)為喘息、喉鳴、呼吸費(fèi)力、氣促等，呼吸道感染、進(jìn)食或哭鬧時(shí)加重，部位病例無(wú)呼吸道壓迫征象，也可終生無(wú)癥狀[7]。病情較輕的患兒容易被診斷為肺炎、哮喘或支氣管炎，還有部分患兒被誤診為胃食管反流。

5 臨床治療

臨床上治療血管環(huán)畸形的方法包括保守方案或手術(shù)方案，若患兒癥狀較輕或無(wú)癥狀，則給予氧療、引流呼吸道內(nèi)分泌物、呼吸道濕化等對(duì)癥治療措施；若患兒并吞咽困難，給予胃管喂養(yǎng)；若患兒伴呼吸困難、呼吸暫停、反復(fù)呼吸道感染、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，可早期給予手術(shù)治療。經(jīng)胸腔鏡手術(shù)和開(kāi)胸手術(shù)是治療血管環(huán)畸形的兩種常用方法，若為雙主動(dòng)脈弓患兒，術(shù)時(shí)醫(yī)師應(yīng)確定發(fā)育不全的動(dòng)脈弓，并將其與動(dòng)脈導(dǎo)管索、動(dòng)脈導(dǎo)管分離。手術(shù)治療后，應(yīng)對(duì)小兒進(jìn)行長(zhǎng)期的隨訪觀察。

6 結(jié)語(yǔ)

喘息為兒科常見(jiàn)癥狀，積極尋找小兒喘息病因、及時(shí)診療具有十分積極的意義，心肺血管疾病與小兒喘息反復(fù)發(fā)作存在明顯的相關(guān)性，臨床診斷時(shí)應(yīng)充分考慮血管環(huán)畸形壓迫呼吸道的可能性。心肺血管畸形患兒易合并呼吸道發(fā)育畸形，因此，若患兒病情允許，除影像學(xué)檢查外，還應(yīng)給予支氣管鏡檢查，確診后應(yīng)立即給予保守或手術(shù)治療方案。

［1］ 何建國(guó).肺血管疾病診治新觀念[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2013,08(08): 640-641.

［2］ 鄒映雪.嬰幼兒喘息早期診斷評(píng)價(jià)及干預(yù)性治療的可行性研究[D].吉林大學(xué),2013.

［3］ 林喜足,陳寶川,楊火燃,等.125例5歲以下兒童喘息性疾病的隨訪觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013,07(15):2021-2022.

［4］ 黃國(guó)英,趙趣鳴.兒童心血管疾病研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2012,09(05):326-330.

［5］ 林淵液,林廣裕,陳桂鑾,等.臨床醫(yī)學(xué)與公衛(wèi)結(jié)合對(duì)兒童喘息管理的效果評(píng)價(jià)[J].中華全科醫(yī)學(xué),2010,07(08):1050-1052.

［6］ 馮光毅,胡蓉.益生菌在防治兒童喘息性疾病中的作用[J].華西醫(yī)學(xué),2009,11(05):1167-1169.

［7］ 洪建國(guó).兒童遷延性喘息臨床診治[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2013,09 (12):883-886.

那敏，1977年生，女，白族，云南大理人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要從事兒科臨床工作。