心肌鈣蛋白I（cTnI）檢測在心肌損傷診斷中的應(yīng)用

章映梅

（云南省紅河州第四人民醫(yī)院，云南開遠(yuǎn)661699）

?論著／心律失常?

心肌鈣蛋白I（cTnI）檢測在心肌損傷診斷中的應(yīng)用

章映梅

（云南省紅河州第四人民醫(yī)院，云南開遠(yuǎn)661699）

目的 對(duì)心肌鈣蛋白I（cTnI）檢測在心肌損傷診斷中的應(yīng)用進(jìn)行研究分析。方法 將2013年4月～2014年4月本院接診的132例確診為心絞痛、心肌梗塞以及冠心病的門診與住院患者設(shè)為觀察組，抽取同期132例健康查體者設(shè)為對(duì)照組，通過化學(xué)發(fā)光法與酶法進(jìn)行對(duì)兩組心臟標(biāo)志物的檢測。結(jié)果 觀察組患者心肌鈣蛋白I、肌酸激酶、同工酶、C-反應(yīng)蛋白陽性比例分別為79.5%、15.2%、20.5%、68.2%，對(duì)照組人群四項(xiàng)指標(biāo)檢測均為正常，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在心肌損傷診斷中，心肌鈣蛋白I（cTnI）具有高度的敏感性與特異性，可作為診斷心肌損傷的重要標(biāo)志物，具有極高的療效評(píng)價(jià)價(jià)值，值得臨床診斷推廣應(yīng)用。

心肌鈣蛋白I；心肌損傷；心肌梗塞；診斷應(yīng)用

一直以來，在臨床上對(duì)心絞痛、心肌炎以及心肌梗塞等心肌損傷性疾病的診斷都是依賴于患者血清心肌酶譜，尤其是將CK-MB（肌酸激酶同工酶MB）的濃度高低作為主要的判定指標(biāo)[1]。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，將化學(xué)發(fā)光技術(shù)引入到心肌損傷性的檢測中來也已經(jīng)被廣為關(guān)注。據(jù)相關(guān)研究表明[2]，心肌鈣蛋白I（cTnI）檢測在心肌損傷診斷中已經(jīng)起到核心作用，成為心肌損傷診斷中最為特異的血清標(biāo)志物之一，在臨床診斷中被廣泛應(yīng)用。本文就以132例確診為心絞痛、心肌梗塞以及冠心病的患者為研究對(duì)象，就其血清cTnI，CK-MB（同工酶）、（CK）肌酸激酶以及CRP（C-反應(yīng)蛋白）予以檢測，現(xiàn)將研究結(jié)果表述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年4月～2014年4月本院接診的132例確診為心絞痛、心肌梗塞以及冠心病的門診與住院患者設(shè)為觀察組，其中男89例，女43例，患者年齡36～56歲，平均年齡（41.2±2.3）歲；抽取同期132例健康查體者設(shè)為對(duì)照組，其中男84例，女48例，患者年齡40～62歲，平均年齡（50.5±3.1）歲；兩組患者在性別、年齡、等一般資料方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性，所有參與本次研究的人員均明確知曉研究目的，且自愿參與，簽署知情同意書。

1.2 儀器與方法

cTnI選用由貝克曼公司提供的ACCESS@2化學(xué)發(fā)光儀，BECKMAN.COULTER配套試劑檢測。CK-MB（同工酶）、（CK）肌酸激酶以及CRP（C-反應(yīng)蛋白）選用日立7180全自動(dòng)生化分析儀，CK-MB（同工酶）、（CK）肌酸激酶試劑由四川邁克生物科技股份有限公司提供，CRP（C-反應(yīng)蛋白）試劑由上?？迫A生物股份有限公司提供。對(duì)觀察組患者及對(duì)照組人員均行空腹靜脈血抽取，并行血清分離，做最后測定。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)觀察組與對(duì)照組血清心臟標(biāo)志物cTnI、同工酶、CK以及C-反應(yīng)蛋白四項(xiàng)指標(biāo)予以檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者心肌鈣蛋白I、肌酸激酶、同工酶、C-反應(yīng)蛋白陽性比例分別為79.5%、15.2%、20.5%、68.2%，對(duì)照組人群四項(xiàng)指標(biāo)檢測均為正常，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見下表1。

表1 觀察組與對(duì)照組心臟標(biāo)志物檢測陽性率結(jié)果比較[n(%)]

3 討論

心肌鈣蛋白I（cTnI）作為心肌損傷診斷的一個(gè)重要標(biāo)志，在臨床上已經(jīng)得到普遍應(yīng)用，由于其具有的較高心肌特異性與敏感性，已經(jīng)逐漸取代同工酶，成為診斷心肌損傷尤其是心肌梗死診斷的標(biāo)志物之一。本組研究中，對(duì)觀察組與對(duì)照組進(jìn)行心臟標(biāo)志物檢測，其陽性率檢測結(jié)果如表1所示，心肌鈣蛋白I陽性率最高，為79.5%，表明cTnI作為心肌損傷的重要標(biāo)志物之一，可應(yīng)用于對(duì)心肌損傷的診斷中，且具有較好的療效評(píng)價(jià)。

3.1 CRP（C-反應(yīng)蛋白）

CRP屬肝臟合成的一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，如若發(fā)生一定的炎癥反應(yīng)，則會(huì)將其對(duì)入侵細(xì)胞的吞噬與免疫調(diào)理作用激發(fā)出來[3]。CRP作為急性時(shí)相反應(yīng)的高度敏感性指標(biāo)之一，其血清濃度在炎癥、創(chuàng)傷、急性心梗以及外科手術(shù)等情況下會(huì)得到明顯提升。雖然其優(yōu)點(diǎn)是具有高度的靈敏性，但是由于其組織器官的特異性不夠好，所以在心肌損傷疾病的診斷中只是作為重要的輔助檢查存在。

3.2 CK（肌酸激酶）及其CK-MB（同工酶）

在心肌、骨骼肌及腦組織中，CK大量存在，且分為三種不同的同工酶，分別是CK-MB、CK-MM、CK-BB，CK本就不具備較高的敏感性及特異性，而且其中只有CK-MB與心肌損傷存在一些較大關(guān)聯(lián)。在很多心肌梗死的診斷臨床標(biāo)準(zhǔn)中[4-6]，CK-MB曾一度是作為診斷心肌梗死的金標(biāo)準(zhǔn)，在臨床診斷中得到普遍應(yīng)用。但是，隨著近些年來心肌鈣蛋白I（cTnI）的研究不斷深入，無論是在診斷的敏感性還是特異性方面，都極大程度上威脅到同工酶的地位。本次研究結(jié)果中，心肌鈣蛋白I在診斷心肌損傷中就有較高的陽性率，達(dá)到79.5%，而同工酶只有20.5%。這也進(jìn)一步表明，肌鈣蛋白I已經(jīng)正在進(jìn)一步取代CK-MB的位置，逐漸成為當(dāng)前診斷心肌損傷最重要的心臟標(biāo)志物。

3.3 Tn（肌鈣蛋白）

它在橫紋肌收縮中起到重要的調(diào)節(jié)作用，是由TnC（肌鈣蛋白C）、（TnI）肌鈣蛋白I以及TnT（肌鈣蛋白T）三個(gè)亞基組成。最具心肌特異性的就是cTnI（心肌型肌鈣蛋白I）。在整個(gè)心肌細(xì)胞中，約有3%的cTnI在血漿中游離，其余的則相互成為復(fù)合物，當(dāng)心肌細(xì)胞膜在完整的狀態(tài)下時(shí)，cTnI是無法進(jìn)入到血液循環(huán)中去的，而當(dāng)心肌細(xì)胞的可逆性受損時(shí)，處于游離狀態(tài)的3%的cTnI便可迅速進(jìn)入到血液循環(huán)中，導(dǎo)致在心肌細(xì)胞受損前期的一段時(shí)間，血清中的cTnI會(huì)極速升高，且這種狀態(tài)會(huì)持續(xù)7天左右，加之其分子量遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于CK-MB，因此較之更容易進(jìn)入到血液循環(huán)中[7]。這也更進(jìn)一步表明，心肌鈣蛋白I（cTnI）檢測在心肌損傷中應(yīng)用的診斷價(jià)值更高過CK-MB。

另外，對(duì)于冠心病患者來說，通常會(huì)伴隨著心肌損傷的發(fā)生，繼而致使細(xì)胞中的組成成分進(jìn)入到外周血循環(huán)中，將化學(xué)發(fā)光技術(shù)應(yīng)用其中，可以進(jìn)一步使心肌鈣蛋白的檢測成為可能。

在本次研究中，對(duì)132例觀察組患者與對(duì)照組人群進(jìn)行診斷結(jié)果中表明，cTnI較之于CK來說，具有更高的陽性率，且具有高度的敏感性，所以說cTn濃度可以作為急性心肌炎診斷的重要標(biāo)志物。

在實(shí)際的臨床應(yīng)用中，建議展開對(duì)cTnI，同工酶、肌酸激酶以及C-反應(yīng)蛋白的血清濃度檢測，并觀察期心臟標(biāo)志物濃度的變化情況，通過臨床實(shí)驗(yàn)及長期實(shí)踐，進(jìn)一步提高對(duì)心肌損傷診斷的陽性率，為心肌損傷的臨床診斷提供更可靠的數(shù)據(jù)依據(jù)。

［1］ 李志強(qiáng),常紅娟,孫士潤等.心肌鈣蛋白I與急性腦梗死患者心肌損害及預(yù)后關(guān)系的研究 [J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,8(7): 683-686.

［2］ 徐盈,蘇潔,鐘玲等.膿毒癥大鼠腫瘤壞死因子-a、內(nèi)皮素-1、核因子kB表達(dá)與心肌損傷及藥物影響的研究[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,34(2):27-31.

［3］ 徐嘉昌,談華,徐立群等.小兒手足口病時(shí)心肌鈣蛋白T及神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平的變化及實(shí)驗(yàn)意義 [J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2013,17(7):1237-1239.

［4］ 李書朝.輪狀病毒性腸炎并發(fā)無癥狀性心肌損傷的臨床研究[J].醫(yī)藥與保健,2014,22(5):50.

［5］ 賀贊靜.多種心肌損傷標(biāo)志物聯(lián)合檢測在急性心肌梗死診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,08(19):83-84.

［6］ 郭晉平,耿濤,苑偉等.心肌鈣蛋白I在急性肺栓塞癥的臨床應(yīng)用及與炎癥因子相關(guān)性研究[J].中國醫(yī)刊,2011,46(11):52-53.

［7］ 王廣,于洪偉.心肌鈣蛋白Ⅰ與肌酸激酶MB同功酶對(duì)急性心肌梗死診斷的測定比較及其臨床意義 [J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2010,4(2):29-30.

Application of cardiac troponin-I measurement in diagnosis of myocardial injury

ZHANG Ying-mei
(Department of clinical Laboratory,The Fourth People's Hospital of Honghe Prefecture,Kaiyuan 661699,china)

ObjectiveTo investigate the application of cardiac troponin-I(cTnI)measurement in the diagnosis of myocardial injury.MethodsOne hundred and thirty-two patients with angina pectoris,myocardial infarction,or coronary heart disease who were admitted to our hospital from April 2013 to April 2014 were enrolled into observation group.One hundred and thirty-two healthy physical examinees within the same period were used as controls.Measurement of cardiac markers was performed in the two groups using chemiluminescence and enzymology.ResultsIn the observation group, the percentages of patients positive for cTnI,creatine kinase,isozyme,and c-reactive protein were significantly higher than those in the control group (79.5%vs 0.0%,P<0.05;15.2%vs 0.0%,P<0.05;20.5%vs 0.0%,P< 0.05;68.2%vs 0.0%,P<0.05).conclusioncTnI measurement is highly sensitive and specific in the diagnosis of myocardial injury,which provides an important marker of myocardial injury.This method is of great value in efficacy evaluation,which holds promise for widespread application in clinical diagnosis.

Cardiac troponin-I;Myocardial injury;Myocardial infarction;Diagnostic application

章映梅，1974年生，女，云南開遠(yuǎn)人，本科學(xué)歷，主管技師，主要從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作。