冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床治療分析

丁艷芳

（云南省騰沖縣人民醫(yī)院，云南騰沖679100）

?論著／心律失常?

冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床治療分析

丁艷芳

（云南省騰沖縣人民醫(yī)院，云南騰沖679100）

目的 探討冠心病慢性心力衰竭室性心律失?；颊卟捎枚蜇惿程孤?lián)合胺碘酮治療的臨床效果。方法 將我院2013年3月-2014年3月接收的60例冠心病慢性心力衰竭室性心律失?；颊唠S機(jī)分為觀察組與對照組各30例，給予對照組胺碘酮治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上施加厄貝沙坦治療，對比其心功能與VA療效以及生活質(zhì)量情況。結(jié)果 兩組經(jīng)治療3個月后，對照組心功能治療總有效率以70.0%明顯不及觀察組的93.3%，VA治療總有效率以66.7%明顯不及觀察組的96.7%，組間比較差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 冠心病慢性心力衰竭室性心律失?；颊卟捎冒返馔?lián)合厄貝沙坦治療后的效果顯著，值得推廣。

冠心病；慢性心力衰竭；室性心律失常；厄貝沙坦；胺碘酮

當(dāng)前，隨著我國老齡化現(xiàn)象的不斷加劇，冠心病慢性心力衰竭的發(fā)病率逐年提高，慢性心力衰竭被視為各種心臟病的終末階段，大部分患者會合并心律失常，其中最為常見的便是室性心律失常，因而應(yīng)給予患者及時有效的治療，以防止患者病情惡化而出現(xiàn)猝死事件[1]。我院在冠心病慢性心力衰竭室性心律失?；颊咧委熤校o予其胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2013年3月-2014年3月接收的60例冠心病慢性心力衰竭室性心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο螅谢颊呔?jīng)臨床癥狀詢問、心臟彩超以及動態(tài)心電圖或部分患者曾患過心肌梗死或部分患者曾到上級醫(yī)院行冠脈造影等檢查后確診。按照數(shù)字隨機(jī)分組法，將其分為對照組與觀察組各30例，對照組男17例，女13例；年齡為51-77歲，平均年齡為（55.6±5.7）歲；病程為3-17年，平均病程為（4.6±1.3）年；NYHA心功能分級：11例為Ⅱ級，10例為Ⅲ級，9例為Ⅳ級。觀察組男15例，女15例；年齡為49-76歲，平均年齡為（54.7±5.9）歲；病程為3-18年，平均病程為（4.8±1.4）年；按照紐約心臟病學(xué)會制定的NYHA分級標(biāo)準(zhǔn)顯示：13例為Ⅱ級，11例為Ⅲ級，6例為Ⅳ級。兩組患者的年齡層次、疾病類型、病程以及性別等一般資料比較，不存在顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

兩組患者經(jīng)確診后均給予其利尿、強(qiáng)心以及擴(kuò)血管等治療，對照組施加胺碘酮（黑龍江迪龍制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20052294）口服治療，200mg/次，3次/d；連用7d后改為2次/d，200mg/次；連用14d后改為1次/d，100-200mg/次，而后逐漸減少至維持量。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上施加厄貝沙坦（浙江海正藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20000516）口服治療，初始劑量為75mg/d，期間參照患者的耐受能力適當(dāng)做出調(diào)整，最大劑量為150mg/d。兩組患者連續(xù)治療3個月，對比其臨床療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①心功能療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)治療后，臨床癥狀與陽性體征均消失且心功能改善2個或2個以上級別視為顯效；臨床癥狀與體征明顯改善，心功能改善1個級別視為有效；不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者視為無效。②VA療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)治療后陣發(fā)性室性心動過速與室性期前收縮癥狀消失或減少＞90%視為顯效；陣發(fā)性室性心動過速與室性期前收縮癥狀減少＞50%視為有效；不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者為無效[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包分析處理，計量資料以（±s）表示，以t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心功能治療總有效率比較

兩組經(jīng)治療3個月后，對照組心功能治療總有效率以70.0%明顯不及觀察組的93.3%（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者VA治療總有效率比較

兩組經(jīng)治療3個月后，對照組VA治療總有效率以66.7%明顯不及觀察組的96.7%（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者心功能治療總有效率比較[n(%)]

表2 兩組患者VA治療總有效率比較[n(%)]

3 討論

一般認(rèn)為，治療慢性心力衰竭的關(guān)鍵就是阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌激活（心室重構(gòu)），當(dāng)RAAS系統(tǒng)（腎素—血管緊張素—醛固酮）激活時，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶可將無生理活性的血管緊張素轉(zhuǎn)變?yōu)樯砘钚暂^強(qiáng)的血管緊張素Ⅱ，從而加速血管的收縮，促使血壓升高；加速醛固酮分泌量，導(dǎo)致水鈉潴留；加速去甲腎上腺素分泌量；刺激心肌細(xì)胞、血管平滑肌細(xì)胞肥大，導(dǎo)致心臟纖維化[3]。

胺碘酮對α受體和β受體亦有阻滯作用，為臨床上抗心律失常用藥，可起到阻斷鉀離子通道作用，促使心肌動作電位時程以及有效不應(yīng)期延長，增強(qiáng)心肌細(xì)胞膜穩(wěn)定性，但藥效持續(xù)時間短，且患者易復(fù)發(fā)。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶活性部位有著較強(qiáng)的親和力，可有效抑制后者的活性，阻斷其向Ⅱ型轉(zhuǎn)化，從而降低其含量，分化對靶血管的作用，通過將動靜脈擴(kuò)張后來減輕前后負(fù)荷，有效對抗水鈉潴留與血管收縮，并減少肥大心肌中的膠原成分，改善心室舒張功能，降低耗氧量，達(dá)到延緩心功能惡化效果[4]。厄貝沙坦作為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，其作用于老年慢性心力衰竭患者時，可有效阻止血管緊張素Ⅰ向血管緊張素Ⅱ轉(zhuǎn)化，可與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶1產(chǎn)生特異性拮抗，阻斷血管緊張素Ⅰ與血管緊張素Ⅱ的結(jié)合，進(jìn)而防止血管收縮與醛固酮釋放的發(fā)生，因而其與胺碘酮聯(lián)用的效果較為顯著[5]。

本研究結(jié)果顯示，對照組心功能治療總有效率以70.0%明顯不及觀察組的93.3%，VA治療總有效率以66.7%明顯不及觀察組的96.7%，充分表明胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療的效果明顯優(yōu)于單純行胺碘酮治療的效果，故而我們認(rèn)為，冠心病慢性心力衰竭室性心律失?；颊卟捎冒返馔?lián)合厄貝沙坦治療后的效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 吳瑞.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床治療[J].國保健營養(yǎng)，2013，10（03）：546-547.

［2］ 武振林，馬登峰，王晨，等.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床分析 [J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，11（07）：869-870.

［3］ 林大略.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床治療分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，16（26）：20-21.

［4］ 李江溫.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床治療分析[J].心血管病防治知識（學(xué)術(shù)版），2013，17（12）：19-21.

［5］ 周平生.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床治療分析[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，25（04）：104.

Analysis of clinical treatment of patients with ventricular arrhythmia and chronic heart failure caused by coronary heart disease

DING Yan-fang
(Department of Cardiology,Tengchong County People's Hospital,Tengchong 679100,China)

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of irbesartan combined with amiodarone in the treatment of patients with ventricular arrhythmia (VA)and chronic heart failure caused by coronary heart disease.MethodsSixty patients with VA and chronic heart failure caused by coronary heart disease who were admitted to our hospital from March 2013 to March 2014 were randomly and equally divided into observation group and control group. The control group was given amiodarone alone,while the observation group was given irbesartan combined with amiodarone.The cardiac function,the treatment outcome of VA.and the quality of life were compared between the two groups.ResultsAfter 3 months of treatment,the control group had a significantly lower overall response rate for cardiac function(70.0%vs 93.3%,P<0.05)and a significantly lower overall response rate for VA(66.7%vs 96.7%,P<0.05)than the observation group.ConclusionIrbesartan combined with amiodarone has a significant effect in the treatment of patients with VA and chronic heart failure caused by coronary heart disease,so it holds promise for clinical application.

Coronary heart disease;Chronic heart failure;Ventricular arrhythmia;Irbesartan;Amiodarone