自由基清除劑在急性腦出血的應(yīng)用分析

孟成金

（云南省保山市人民醫(yī)院，云南保山678000）

?論著／高血壓與腦血管病?

自由基清除劑在急性腦出血的應(yīng)用分析

孟成金

（云南省保山市人民醫(yī)院，云南保山678000）

目的 分析自由基清除劑依達拉奉治療急性腦出血的臨床效果。方法 回顧分析我院自2012年10月至2014年10月期間，收治的80例急性腦出血患者的臨床資料。按隨機數(shù)字表法將80例急性腦出血患者分為觀察組和對照組，給予對照組（n=40）脫水劑、腦細胞活化劑、控制血糖和血壓等常規(guī)治療，觀察組患者（n=40）在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予自由基清除劑依達拉奉。治療周期為4周，分析比較患者的治療效果。結(jié)果 經(jīng)過治療4周，觀察組患者治療顯效8例，治療有效26，治療無效6例，治療有效率為85.00%，對照組患者治療顯效3例，治療有效20例，治療無效17例，治療有效率為57.50%，組間具有顯著性差異。在治療第7d和第14d檢查一氧化氮(NO)、超氧化物歧化酶（SOD）、過氧化脂質(zhì)(LPO)和谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-Px)水平，發(fā)現(xiàn)在第7d，觀察組的NO和LPO水平低于對照組，而SOD和GSH-Px水平高于對照組，各項指標(biāo)具有顯著性差異。在治療的14 d，各項指標(biāo)在兩組間差異不明顯（P＞0.05）。結(jié)論 自由劑清除能改善急性腦出血患者的神經(jīng)功能缺損、清除自由基，值得推廣應(yīng)用。

自由基清除劑；急性腦出血；依達拉奉；超氧化物歧化酶；一氧化氮

腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，我國的出血性腦卒占腦卒中的17.1%～55.4%[1]，我國尚缺乏近年有關(guān)腦出血流行病學(xué)的調(diào)查。腦出血是指原發(fā)性腦實質(zhì)出血，具有高死亡率、高致殘率和并發(fā)癥的特點，高血壓、腦血管畸形和腦外傷是其主要危險因素。急性腦出血不僅能對大腦產(chǎn)生直接病理傷害，而且發(fā)病后的氧自由基及炎癥因子等的綜合作用能對大腦產(chǎn)生繼發(fā)性傷害[2]。治療原則是脫水降顱壓、控制血壓、防治出血、加強護理預(yù)防并發(fā)癥[3]，而依達拉奉是強效的自由基清除劑及抗氧化劑，能夠清除自由基，抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，通過一系列反應(yīng)抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡。

1 資料與方法

1.1 基本資料

回顧分析我院自2012年10月至2014年10月期間，收治的80例急性腦出血患者的臨床資料。按隨機數(shù)字表法將80例急性腦出血患者分為觀察組和對照組。觀察組患者（n=40）的年齡分布42～70歲，平均年齡為（63.37±4.03）歲；男性患者23例，女性患者17例；出血量20～40ml，平均出血量為（32.34±8.45）ml；出血部位：腦葉10例，丘腦12例，基底節(jié)16例，小腦2例。對照組患者（n=40）的年齡分布42～72歲，平均年齡為（63.57±4.13）歲；男性患者25例，女性患者15例；出血量20～40ml，平均出血量為（31.32±9.14）ml；出血部位：腦葉12例，丘腦12例，基底節(jié)13例，小腦3例。所有患者均經(jīng)頭顱CT檢查確診，排除合并患有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全患者、中深度昏迷患者和孕產(chǎn)婦。兩組患者在年齡、性別和出血量等一般資料上無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

給予對照組（n=40）常規(guī)治療，觀察組患者（n= 40）在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予自由基清除劑依達拉奉。

1.2.1 觀察組 根據(jù)患者的病情給予脫水劑和腦細胞活化劑，嚴(yán)格控制患者的血糖、血壓值，并對癥治療。給予患者依達拉奉（依達拉奉注射劑，20ml: 30mg，國藥集團國瑞藥業(yè)有限公司）靜脈滴注，30mg依達拉奉稀釋于100ml生理鹽水中，控制滴注速度為4ml/min。

1.2.2 對照組 根據(jù)患者的病情給予脫水劑和腦細胞活化劑，嚴(yán)格控制患者的血糖、血壓值，并對癥治療，不給予依達拉奉。

1.3 觀察指標(biāo)

采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表 (NIHSS)[4]對患者的神經(jīng)功能缺損進行評分，以NISSH評分為主要評價指標(biāo)，評價治療效果。治療顯效：NISSH評分的改善率≥75%；治療有效：NISSH評分的改善率≥25%，但＜75%；治療無效：NISSH評分的改善率≤25%。改善率=(治療前NIHSS評分-治療后NIHSS評分)/治療前NIHSS評分×100%。

在治療的第7和第14d清晨，抽取空腹患者的靜脈血，及時分離血漿和紅細胞，置4℃待檢。α-萘胺顯色分光光度比色分析法檢查NO，鄰苯三酚自氧化抑制比色分析法檢查SOD，硫代巴比妥酸顯色法檢查LPO，Hafeman氏法檢查GSH-Px

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

計量數(shù)據(jù)均以均值±標(biāo)準(zhǔn)差標(biāo)示，用SPSS14.0進行統(tǒng)計學(xué)分析。兩組數(shù)據(jù)之間的比較采用t檢驗，P＜0.05表示兩組數(shù)據(jù)有顯著性差異。計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05表示數(shù)據(jù)有顯著性差異。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療4周，觀察組患者治療顯效8例，治療有效26，治療無效6例，治療有效率為85.00%，對照組患者治療顯效3例，治療有效20例，治療無效17例，治療有效率為57.50%，組間具有顯著性差異。

如表1所示，在治療第7d和第14d檢查一氧化氮(NO)、超氧化物歧化酶（SOD）、過氧化脂質(zhì)(LPO)和谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-Px)水平，發(fā)現(xiàn)在第7d，觀察組的NO和LPO水平低于對照組，而SOD和GSH-Px水平高于對照組，各項指標(biāo)具有顯著性差異。在治療的14d，各項指標(biāo)在兩組間差異不明顯（P＞0.05）。

表1 患者在第7d和第14d的NO、SOD、LPO和GSH-Px水平

3 討論

目前，治療急性腦出血的方法主要是以降顱壓、減輕腦水腫及控制腦水腫各種并發(fā)癥，如癲癇、發(fā)熱、水電解質(zhì)平衡紊亂和繼發(fā)感染等。腦出血24h內(nèi)血壓升高會增加患者的死亡率，但藥物降壓時要平穩(wěn)避免血壓驟降加重腦低灌注損傷。

NIHSS總分及各條目在各個時點有較好敏感度，適合使用急性腦出血的療效評價，給予依達拉奉治療的患者，NISSH顯示其神經(jīng)功能缺損改善情況更佳，治療有效率高達85.00%。同樣的治療方法，沒有給予依達拉奉的患者治療有效率僅為57.50%。在第7d，從NO和SOD的水平可以一定程度反映出依達拉奉具有自由基清除作用，但第14d起此作用不明顯。陳巖等人指出依達拉奉可明顯降低急性腦出血患者血漿S-100β蛋白表達并能改善神經(jīng)功能缺損[5]。依達拉奉是于2001年4月在日本上市，已經(jīng)經(jīng)過13年臨床使用，臨床上主要用于治療急性腦梗死，是神經(jīng)元保護劑。主要的不良反應(yīng)包括皮膚皮疹和肝功能異常，近年有報道服用該藥的患者出現(xiàn)腎衰竭[6]，臨床工作者應(yīng)當(dāng)留意。自由劑清除能改善急性腦出血患者的神經(jīng)功能缺損、清除自由基，值得推廣應(yīng)用。

［1］ Jiang B,Wang WZ,Chen H,et al.Incidence and trends of stroke and its subtypes in China:Result from three large eities[J].Stroke, 2006 37(1):63-68.

［2］ 包麗娟,劉寧,董靜,胡小娟.自由基清除劑治療腦出血的臨床證據(jù)評價[J].卒中與神經(jīng)疾病,2013,04(5):212-216.

［3］ 尤一萍,董萬利.腦出血研究新進展[J].交通醫(yī)學(xué),2012,06(4): 566-568.

［4］ 蔡業(yè)峰,賈真,張新春等.美國國立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)中文版多中心測評研究——附537例缺血中風(fēng)多中心多時點臨床測評研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2008,07(1):494-498.

［5］ 陳巖,鄭境効,方向,吳昌躍.依達拉奉對急性腦出血患者血漿S-100β蛋白表達及神經(jīng)功能的影響 [J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志, 2012,05(1):385-387.

［6］ Abe M,Kaizu K,Matsumoto K.A case report of acute renal failure and fulminant hepatitis associate with edaravone administration in cerebral infaction patient[J].Ther Apher Dial,2007,11(3):235-240.

孟成金，1975年生，男，保山騰沖人，漢族，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，主要從事重癥醫(yī)學(xué)方面的工作。