針灸藥浴改善胃食管反流病患者焦慮癥狀和睡眠質(zhì)量的臨床觀察

李雅麗 方煊 陳新梅

胃食管反流病是一組由于胃內(nèi)容物反流入食管或超越食管進(jìn)入口腔和肺導(dǎo)致的癥狀或并發(fā)癥，分為內(nèi)鏡檢查無糜爛表現(xiàn)的癥狀群(非糜爛性反流病)或伴有糜爛表現(xiàn)的胃食管反流病癥狀群［1］。在基層醫(yī)院目前尚未能普及測(cè)壓技術(shù)，臨床診斷胃食管反流病時(shí)強(qiáng)調(diào)患者的主觀感受。既往的研究關(guān)注消化道癥狀如燒心、反酸和呃逆，隨后消化道外癥狀也引起人們對(duì)胃食管反流病的鑒別，例如胸骨疼痛、咳嗽和哮喘等。在最近的胃食管反流病的發(fā)病機(jī)制研究中，發(fā)現(xiàn)精神心理異常在胃食管反流病的發(fā)病中起重要作用，壓力和情緒應(yīng)激會(huì)增加患者出現(xiàn)反流癥狀的風(fēng)險(xiǎn)［2-3］。而我們?cè)谂R床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，部分主訴強(qiáng)烈患者經(jīng)過成功的抗反流手術(shù)治療后主訴依然未緩解，在醫(yī)患關(guān)系緊張的當(dāng)下，對(duì)中重度焦慮的胃食管反流病患者要慎行手術(shù)，不能期望通過手術(shù)緩解反流癥狀，進(jìn)而達(dá)到治療焦慮的目的，因?yàn)榛颊叩慕箲]癥很可能是獨(dú)立于胃食管反流病以外的一個(gè)獨(dú)立心身疾病，食管反流和焦慮癥狀互為因果，互相影響，最終形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致嚴(yán)重的持續(xù)主觀不適，目前研究已經(jīng)認(rèn)識(shí)到胃食管反流病發(fā)展過程中的心理因素，主張抗焦慮和抑郁治療，而抗焦慮藥、三環(huán)類藥物以及抗精神病藥物能夠?qū)е率彻芟吕s肌壓力降低，并能增加偶發(fā)性食管反流的次數(shù)。長期服用質(zhì)子泵抑制劑會(huì)增加骨折感染等風(fēng)險(xiǎn)，成為臨床藥師的用藥矛盾，因?yàn)獒樉乃幵〔唤?jīng)過消化道，消化道反流患者依從性高，因此我們?cè)诒狙芯恐袑?duì)具有焦慮癥狀的胃食管反流病患者在內(nèi)科常規(guī)質(zhì)子泵抑制劑規(guī)則足療程治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行針灸藥浴，用中醫(yī)藥整體觀點(diǎn)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)把胃食管反流病作為身心疾病進(jìn)行綜合治療，采用睡眠和焦慮評(píng)分作為評(píng)價(jià)療效的量化指標(biāo)，達(dá)到綜合治療，客觀評(píng)價(jià)的目的。

資料與方法

一、一般資料

119 例患者為2014 年1 月至2015 年2 月在紹興第二醫(yī)院和山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)門診按照《中國胃食管反流病共識(shí)意見》診斷為胃食管反流病并自愿加入本研究的患者經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，排除妊娠或哺乳期婦女，排除過敏體質(zhì)及心功能障礙者。

二、治療及分組

隨機(jī)分為2 組，兩組患者性別、年齡、BMI 比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05，表1)。對(duì)照組僅給予耐信(esomeprazole)一次40 mg，一日1 次，連服8周。治療組在給予耐信(esomeprazole)一次40 mg，一日1 次，連服8 周的基礎(chǔ)上，給予穴位針灸+音樂電針(上脘、中脘、下脘、氣海、天樞、足三里、內(nèi)關(guān)、期門、章門、腹結(jié)、迎香)，再進(jìn)行下肢藥浴，透皮給藥配方:苦參50 g，薰衣草150 g，艾葉150 g，酸棗30 g，混合煎30 min 后取藥液5 000 ml，將藥液與紗布包裹的藥渣一起放入45 ℃的熱水20 kg 中，淹沒膝蓋，下肢和足部浸泡30 min，先針灸再藥浴，8 周為1 個(gè)療程。

三、研究工具

匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(pittsburgh sleep quality index，PSQI)標(biāo)準(zhǔn)化量表包含共有18 個(gè)問題，分為7個(gè)因子分:主觀睡眠質(zhì)量，入睡時(shí)間，睡眠時(shí)間，睡眠效率，睡眠障礙，使用睡眠藥物，日間功能障礙。每個(gè)維度的分級(jí)為4，分類相加產(chǎn)生一個(gè)總得分。分?jǐn)?shù)越高提示該患者睡眠質(zhì)量越差。醫(yī)院焦慮抑郁量表(hospital anxiety and depression scale，HADS)用計(jì)分法評(píng)價(jià)焦慮和抑郁，包含7 項(xiàng)，每個(gè)項(xiàng)目有0 ～3 級(jí)4 分制。HADS 得分越高代表抑郁或焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié) 果

一、臨床療效比較

臨床療效調(diào)查根據(jù)中國胃食管反流病研究協(xié)作組制訂的反流性疾病問卷進(jìn)行癥狀積分比較，中西醫(yī)結(jié)合治療組治療總有效率為91.4%(53/58)，與僅用質(zhì)子泵抑制劑西藥對(duì)照組(73.7%)相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1 ～3。

表1 兩組患者臨床資料

表2 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)積分結(jié)果(±s)

表2 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)積分結(jié)果(±s)

注:與對(duì)照組比較，aP ＜0.05;與本組治療前比較，bP ＜0.05;PSQI:匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)

PSQI 治療前對(duì)照組 治療組治療后對(duì)照組 治療組睡眠質(zhì)量 2.2 ±0.2 2.1 ±0.2 1.7 ±0.5b 1.3 ±0.3 ab入睡時(shí)間 2.9 ±0.2 2.8 ±0.3 2.3 ±0.5 1.7 ±0.3ab睡眠時(shí)間 2.1 ±0.1 2.3 ±0.5 2.1 ±0.4 1.3 ±0.8ab睡眠效率 2.9 ±0.3 2.6 ±0.7 1.9 ±0.5b 1.5 ±0.3b睡眠障礙 1.9 ±0.9 1.8 ±0.6 1.2 ±0.1b 0.8 ±0.6b日間功能障礙 2.9 ±0.2 2.7 ±0.1 2.2 ±0.5 1.7 ±0.3 ab

表3 綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表積分結(jié)果(±s)

表3 綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表積分結(jié)果(±s)

注:與對(duì)照組比較，aP ＜0.05;與本組治療前比較，bP ＜0.05;HADS:綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表

HADS 治療前對(duì)照組 治療組治療后對(duì)照組 治療組焦慮評(píng)分 7.0 ±0.3 7.1 ±0.4 6.8 ±0.2 4. 3 ±0.2 ab抑郁評(píng)分 7.7 ±0.2 7.9 ±0.4 6.1 ±0.4b 5.1 ±0.2 b

二、不良反應(yīng)

治療過程結(jié)束后，復(fù)查血尿便常規(guī)，兩組均未出現(xiàn)血、尿、便常規(guī)及肝、腎功能異常改變。

討 論

非糜爛性反流病患者遭受來自食管本身和心理問題的敏感癥的組合效應(yīng)，造成胃食管反流病癥狀更加嚴(yán)重。近年來研究更傾向于胃食管反流病是一種多因素造成的心身疾?。?］?；颊叩闹饔^癥狀，睡眠，情緒和生活質(zhì)量是受多種因素影響。心理因素和胃食管反流病相互影響、互為因果，形成惡性循環(huán)，如果忽視心理因素而局限在消化道抑酸治療上，會(huì)導(dǎo)致過度使用質(zhì)子泵抑制劑產(chǎn)生骨質(zhì)疏松等系列問題，質(zhì)子泵抑制劑的過度使用目前已經(jīng)成為全球亟待解決的臨床問題之一［2-3］。

中藥在抗酸、緩解胃痙攣、治療消化性潰瘍及止嘔止瀉等方面都有較好的作用［4-5］。中醫(yī)治療胃食管反流性慢性咳嗽的優(yōu)勢(shì)有兩點(diǎn)，一是不僅能緩解主要癥狀，還能兼顧其他癥狀。二是能整體調(diào)節(jié)，扶正祛邪，增強(qiáng)機(jī)體自身抗邪能力，輔以其他健康教育如戒除煙酒，控制體重，頭高臥位，限制高脂飲食、酸性果汁、酒精和咖啡因，腹式呼吸等都會(huì)有助于全身狀況改善而減輕反流癥狀。

本研究中使用的是山東省名老中醫(yī)卞春強(qiáng)教授在多年針灸推拿中醫(yī)臨床實(shí)踐中總結(jié)出來的消化道臟腑、經(jīng)絡(luò)學(xué)說，以臟腑為中心，以經(jīng)絡(luò)為聯(lián)系，內(nèi)至臟腑，外至四肢百骸，腠理毛竅。藥浴作用于肌腠，藥氣通過腧穴行于經(jīng)絡(luò)，內(nèi)達(dá)臟腑，由表及里，發(fā)揮行氣血，調(diào)陰陽效應(yīng)，達(dá)到治療疾病的目的。針灸通過刺激迷走神經(jīng)活性和降低胃蠕動(dòng)性，抑制食管內(nèi)酸類物質(zhì)和膽汁反流，中草藥煎湯熏、浸泡的“薰、蒸、浸、泡”療法能夠使“藥氣循經(jīng)，直達(dá)病所”，采用針灸和藥浴聯(lián)合，神經(jīng)末梢由靜止?fàn)顟B(tài)進(jìn)入活動(dòng)狀態(tài)，通過神經(jīng)系統(tǒng)的反射與傳導(dǎo)，促進(jìn)人體的神經(jīng)、體液、免疫調(diào)節(jié)，同時(shí)改善內(nèi)臟、組織、器官的生理活動(dòng)和病理變化，增強(qiáng)人體的免疫力和抗病力，達(dá)到防治疾病目的［6-7］。在本研究設(shè)計(jì)中，針灸和藥浴均經(jīng)操作標(biāo)準(zhǔn)化處理，為本臨床科研的開展提供了便利。

與精神科藥物相比，針灸和藥浴具有不通過消化系統(tǒng)，較少通過肝臟，避免了對(duì)消化道的刺激以及肝臟對(duì)藥物成分的破壞，從而能更好地發(fā)揮療效。因?yàn)橹兴庒樉乃幵∵@種技術(shù)成本很低，并且可以作為睡前減壓治療而長期堅(jiān)持。

我們的研究也有一些局限性。首先，由于基層醫(yī)院未能開展動(dòng)態(tài)阻抗pH 監(jiān)測(cè)，本組非糜爛性反流病診斷沒有經(jīng)過測(cè)壓結(jié)果證明，但所有患者都提供了半年內(nèi)的胃鏡檢查結(jié)果。其次，因?yàn)闇y(cè)壓試驗(yàn)缺乏，不排除觀察者中混雜了腸易激綜合征患者。

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