胃食管反流病:胃食管氣道反流的多學(xué)科研究和實踐

胡志偉 汪忠鎬， 吳繼敏 季鋒 高翔 李治仝 梁偉濤 燕超 張超

2006 年，汪忠鎬院士因嚴重的咳、痰、喘、甚至窒息等呼吸道癥狀，數(shù)次致命性“哮喘”發(fā)作，而終于發(fā)現(xiàn)了病因不是哮喘而是胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)，在有效的抗反流手術(shù)治療后哮喘癥狀得到完全控制，并停用所有抗哮喘藥物［1］。由此相繼成立了GERD 專科及學(xué)術(shù)組織，至今以收治GERD 及相關(guān)性呼吸疾病住院患者3 000 余例［2-3］，從而在研究和實踐中推動了胃食管反流病從一個相對局限的消化內(nèi)科疾病，到逐漸引起到多學(xué)科(胃食管反流病?？?、耳鼻咽喉科、消化科、胸外科、普外科、口腔科、呼吸科心內(nèi)科、急診科、心理科、中醫(yī)科乃至更多相關(guān)學(xué)科)共同重視和共同研究實踐的新實體。人們對該病的認識和實踐已經(jīng)開始出現(xiàn)新的認識。本文對GERD 的多學(xué)科研究進展進行綜述。

一、GDRD 的消化科進展

長期以來GERD 被視為一種常見的消化科疾病，西方國家的患病率約占人口的10% ～20%［4］，在亞洲其患病率為6% ～10%［5］，該病以往還常被忽視而籠統(tǒng)的歸入“胃病”或“胃炎”，隨著人們生活水平和人均壽命的提高，以及對該病認識的逐漸深入，該病的就診率和診斷率也不斷提高。2006年，美國胃腸病雜志發(fā)表了基于循證醫(yī)學(xué)的全球胃食管反流病共識是指導(dǎo)GERD 診治的一個重要里程碑，將GERD 定義為由胃內(nèi)容物反流引起不適癥狀和(或)并發(fā)癥的一種疾病。該共識討論了GERD 的典型癥狀(燒心、反流、胸痛等)及并發(fā)癥(反流性食管炎、出血、消化性狹窄、Barrett 食管和腺癌)。更重要的是共識提出了反流性咳嗽、反流性喉炎和反流性哮喘綜合征和GERD 有明確的相關(guān)性［4］。2013 年，《美國胃腸病雜志》又發(fā)表了GERD 診治指南，將GERD 進一步定義為是一種由胃內(nèi)容物反流到食管、口腔、喉部和/或肺引起相應(yīng)癥狀及并發(fā)癥的一種疾病。該定義明確指出了胃食管反流受累器官，較2006 年的定義進一步強調(diào)了GERD 對食管外器官(口腔、喉部和/或肺)作用［6］。國內(nèi)消化內(nèi)科醫(yī)師對GERD 的發(fā)生機制及其并發(fā)癥(反流性食管炎、出血、消化性狹窄、Barrett 食管和腺癌)的發(fā)生機制做出了大量的工作［7］，提出了相應(yīng)的藥物治療策略，并形成了諸多內(nèi)科共識和指南［8-10］，而對于GERD 的食管外癥狀的認識和研究仍待普及和提高。

二、GDRD 的耳鼻咽喉科及呼吸科進展

咽喉反流被定義為胃內(nèi)容物反流至食管上括約肌以上的咽喉部。2002 年美國耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會正式采用咽喉反流這一命名。咽喉反流可視為GERD 的一個特殊類型，但咽喉反流被認為有其特殊性。咽喉反流患者反流物到達近端食管和上咽部的概率增加，GERD 是就診于耳鼻咽喉科的常見原因。許多咽喉反流患者胃食管反流的量和持續(xù)時間可在正常范圍內(nèi)，無食管癥狀和食管炎。對于食管，1 d 出現(xiàn)50 次反流都是正常的。但在咽喉部，1 周出現(xiàn)3 次反流就可產(chǎn)生有意義的病理改變［11］。這種易感性可能是此病普遍存在且常規(guī)治療效果欠佳，嚴重影響著人們的健康與生活質(zhì)量的重要原因。

咽喉反流起初主要表現(xiàn)為聲音嘶啞、咽部異物感、慢性咳嗽及持續(xù)性清嗓動作。如未能及時有效治療，可能并發(fā)或者進展為喉炎、聲帶息肉、聲帶小結(jié)、聲帶肉芽腫、聲帶麻痹、聲帶痙攣、喉咽部鄰近神經(jīng)纖維變性、喉狹窄甚至癌變等。一些研究認為咽喉反流還與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)有關(guān)，其主要發(fā)病機制是患者由于上氣道阻塞而努力呼吸產(chǎn)生了胸腔內(nèi)壓改變，超出了食管括約肌的正常工作壓力，致使胃內(nèi)容物(胃酸、胃蛋白酶等)反流入咽喉部產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，炎癥反應(yīng)又可加重上氣道阻塞，從而形成惡性循環(huán)。而消除咽喉反流與睡眠相關(guān)疾病的治愈密切相關(guān)［12］。

耳鼻咽喉科常用的反流癥狀指數(shù)量表(reflux symptom index，RSI)包括9 項癥狀，聲嘶或發(fā)聲障礙、持續(xù)清嗓、痰過多或鼻涕倒流、吞咽時梗阻感、飯后或躺下后咳嗽、呼吸不暢、煩人的咳嗽、咽部異物感、胃灼熱或胸悶。將RSI 評分＞13 分定為陽性，即疑診為咽喉反流;反之為陰性，即為正常。喉鏡所見可對體征進行分類量化，目前有纖維喉鏡下判斷咽喉反流的體征量表(reflux finding score，RFS)。該量表主要對咽喉部檢查的情況進行描述并打分，包括聲門下水腫、彌漫性喉水腫、喉室消失、后連合肥大、紅斑或充血、肉芽腫及咽喉部黏性分泌物滯留等。將RFS ＞7 分者定為陽性，≤7分者為陰性。目前雙通道24 h pH 值監(jiān)測是診斷咽喉反流的“金標準”。而界定病理性咽喉酸反流(pH ＜4.0)的標準仍未統(tǒng)一，有研究認為繼發(fā)于食管遠端酸反流的一次咽喉酸反流即可認為是病理性，也有研究認為在3 次或以上咽喉酸反流才可診斷為病理性。而另有研究將pH =5 作為診斷標準的界定值可能更合理，可以辨別更多的人患有咽喉反流，因為咽喉部黏膜有別于食管黏膜，pH=5 時就可以出現(xiàn)喉上皮損傷，而pH ＜4.0 時，食管上皮才出現(xiàn)細胞損害［12］。多通道腔內(nèi)阻抗聯(lián)合pH 能監(jiān)測酸、非酸、液體、氣體等反流，從而全面評估反流事件，提高診斷咽喉反流的特異性和敏感性，對咽喉反流的診治具有一定的指導(dǎo)意義。對咽喉反流的研究還發(fā)現(xiàn)聲帶和喉室中胃蛋白酶增高和碳酸酐酶減低相結(jié)合將有助于咽喉反流的診斷，同時也可以作為將來研究的治療靶向［13］。

抗反流藥物(如質(zhì)子泵抑制劑)可用于治療咽喉反流也可用于咽喉反流的診斷，其診斷咽喉反流有較高的敏感性，但特異性較低。故對抑酸治療無反應(yīng)還不能認定無咽喉反流。除改變生活方式外，咽喉反流的藥物治療需要比GERD更積極、更長期，許多患者需長期乃至終身治療。對于喉腔巨大肉芽腫、喉狹窄等影響呼吸者需手術(shù)治療，術(shù)后維持抗酸治療。除了GERD 之外，咽喉反流還涉及多種致病因素，其確切發(fā)病機制亟待進一步研究［12］。

無論是國外還是國內(nèi)呼吸科制定的哮喘指南［14-17］除了兒童哮喘指南尚能一帶而過的提及GERD 可能是部分患兒哮喘的危險因素，越來越多的呼吸?？崎_始引進食管內(nèi)反流監(jiān)測和食管高分辨率測壓設(shè)備用于GERD 的篩查，對GERD與哮喘、慢性咳嗽、OSAHS 等可能聯(lián)系做了積極的探討［18-20］。并使用抗反流藥物治療GERD 以期改善患者的哮喘癥狀［21］。

三、GDRD 的兒科進展

因兒童患者常因反流物吸入而造成嚴重后果，GERD 引起的食管外危害更加突出，故兒科醫(yī)師對GERD 的食管外癥狀及危害有較早的認識和研究［22］。GERD 與兒童哮喘存在聯(lián)系的重要證據(jù)之一是哮喘患兒人群的GERD 發(fā)病率要明顯高于其他兒童，研究顯示19.3% ～80.0%的哮喘兒童合并有GERD，平均合并率為22.8%。存在病理性酸反流的哮喘兒童達68.2%，而檢查發(fā)現(xiàn)有食管炎的患兒達35.6%，而吸入被認為是兒童GERD 引起常見現(xiàn)象［23］。我國經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)對兒童GERD 有較早的認識，并開展了一系列的工作。包括大宗的食管pH 值監(jiān)測研究［24］，藥物治療策略［25］，以及對伴食管裂孔疝、伴大腦發(fā)育異常、因反流物吸入導(dǎo)致反復(fù)呼吸道感染和伴有特發(fā)性呼吸暫停、或胃食管反流導(dǎo)致生長發(fā)育延遲的患兒，進行積極的腹腔鏡抗反流手術(shù)治療［26］。部分地區(qū)的兒科對GERD 的診治已形成了相對完整的體系。

四、GERD 在胸外科和普通外科的研究進展

就診于胸外科或普通外科的GERD 患者多數(shù)為嚴重的消化道癥狀藥物治療效果不佳，同時發(fā)現(xiàn)合并了明顯的食管裂孔疝，或出現(xiàn)了GERD 嚴重并發(fā)癥，如炎性狹窄、食管腺癌等。在腹腔鏡技術(shù)普及之前，GERD 合并食管裂孔疝是采取創(chuàng)傷較大并發(fā)癥較多的經(jīng)胸和/或經(jīng)腹開放性手術(shù)，手術(shù)指征相對嚴格，故開放性的抗反流手術(shù)多為零星開展。

1991 年國外實施了第1 例腹腔鏡下Nissen 胃底折疊術(shù)，并相繼出現(xiàn)包括Toupet、Dor 等胃底折疊術(shù)式。腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、生理功能干擾輕、術(shù)后舒適度較高、恢復(fù)快、并發(fā)癥少，住院時間短及美容效果好等優(yōu)點得到廣泛的認可，效果相當甚至優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)等優(yōu)勢。該術(shù)式更容易被醫(yī)生和患者接受，手術(shù)指征較寬，從而推動了對于GERD 從藥物保守治療到手術(shù)治療的進展。2010 年美國胃腸內(nèi)鏡外科醫(yī)師協(xié)會的GERD 外科指南提出腹腔鏡胃底折疊術(shù)適用于:(1)內(nèi)科治療失敗:癥狀控制不理想、抑酸藥不能控制的嚴重反酸癥狀或存在藥物副作用;(2)藥物治療有效但患者要求手術(shù):包括要求改善生活質(zhì)量、不愿終生服藥或認為藥物治療代價較大的;(3)有GERD 并發(fā)癥:包括Barrett 食管、消化性狹窄等;(4)有食管外反流癥狀:包括哮喘、聲音嘶啞、咳嗽、胸痛和誤吸等［27］。而目前國內(nèi)尚無相應(yīng)的GERD 外科共識，外科治療仍集中在嚴重消化道癥狀(反酸、燒心、胸痛等)合并食管裂孔疝的患者［28］，對合并嚴重食管外癥狀患者的抗反流手術(shù)治療仍明顯不足。

腹腔鏡食管裂孔疝修補術(shù)手術(shù)常見并發(fā)癥有內(nèi)臟損傷、出血、術(shù)后吞咽困難以及胃腸功能紊亂等。絕大部分并發(fā)癥于術(shù)后3 ～6 個月內(nèi)緩解，術(shù)后飲食調(diào)整、藥物及食管擴張治療均有益于緩解并發(fā)癥。并發(fā)癥的發(fā)生很大程度上與術(shù)者經(jīng)驗、技術(shù)、隨訪強度及期限有關(guān)。手術(shù)并發(fā)癥大多數(shù)發(fā)生在開展該手術(shù)的早期階段，經(jīng)驗較少的術(shù)者可顯著增加手術(shù)失敗、并發(fā)癥、二次手術(shù)、手術(shù)時間、住院時間和中轉(zhuǎn)開腹的比率［29］。故建議對于開展前15 ～20 例腹腔鏡胃底折疊術(shù)的醫(yī)師，應(yīng)該在該手術(shù)經(jīng)驗豐富的醫(yī)師密切指導(dǎo)下完成，以減少學(xué)習(xí)曲線帶來的不良后果。而對于需要二次手術(shù)的患者，建議在具有大宗病例經(jīng)驗的中心治療［27］。

五、GERD 的?？七M展

2006 年4 月汪忠鎬院士于第二炮兵總醫(yī)院成立了“胃食管反流病中心”。從看義診開始，尋找第一例GERD 相關(guān)性哮喘開始，胃食管反流病中心很快發(fā)展成為擁有獨立病房、門診、檢查室、研究人員的科室，從以自身作為為第一個病例報告開始，提出了“是胃食管反流，而不是哮喘”的判斷［1］，疾呼胃食管反流病不容忽視［30］。

之后，從積極的抗反流實踐和研究出發(fā)，仔細觀察其臨床特點和抗反流療效不但證明了GERD 與哮喘存在密切關(guān)系，還發(fā)現(xiàn)GERD 與呼吸道乃至更多器官“千奇百怪”的癥狀也存在著密切關(guān)系［31-32］。2006 年引進“Streeta 射頻治療儀”開展除抗反流藥物以外更積極的食管腔內(nèi)抗反流治療儀，Streeta 射頻治療也在中國被應(yīng)用于食管外癥狀為主的GERD 的治療。2007 年在射頻治療GERD 相關(guān)嚴重呼吸道癥狀200 例的基礎(chǔ)上提出了“胃食管喉氣管綜合征(gastroesophago-larygotrachealsyndrome，GELTS)”的概念，并將該綜合征分為四期:胃食管期(A 期)、咽期(B 期)、口鼻腔期(C 期)和喉氣管期(D 期)(表1)［33］。我們于2010 年報告了百例腹腔鏡胃底折疊術(shù)的良好療效［34］。從而形成了生活心理調(diào)理、藥物治療、胃鏡食管下括約肌射頻治療以及腹腔鏡胃底折疊術(shù)階梯式抗反流治療，這些治療方式相互補充、相輔相成，構(gòu)成了相對完整的抗反流治療體系，不久就將臨床實踐中救治的以胃食管喉氣管綜合征為特點大量病例集結(jié)成書［35］。2012 年我們提出“GERD 誘發(fā)的哮喘是一個新的疾病實體”的觀點［36］。最近我們報告了射頻治療和胃底折疊術(shù)治療GERD 相關(guān)性慢性咳嗽［37］、GERD 相關(guān)性消化道癥狀和哮喘癥狀［37］、以及GERD 相關(guān)性兒童至成人持續(xù)性哮喘［38］的長期隨訪結(jié)果，顯示了積極抗反流治療相對穩(wěn)定的良好療效。隨訪還發(fā)現(xiàn)抗反流治療可緩解GERD 合并喉痙攣、氣管擴張、咳嗽暈厥、肺大泡、肺纖維化患者的嚴重呼吸癥狀。提示了GERD 可能與這些類患者的呼吸道癥狀乃至病變有密切的聯(lián)系［35，39-41］。我們還注意到部分胃食管術(shù)后的患者存在頑固性胃食管反流，通過腹腔鏡殘胃折疊+Roux-en-Y 改道術(shù)治療取得了良好的療效［42］。2014 年提出“咽噴嘴”是高位反流經(jīng)過咽部高壓帶形成不同程度噴灑的解剖學(xué)基礎(chǔ)，進而導(dǎo)致微吸入和氣道侵襲與激惹，解除高位反流是阻斷氣道侵襲的關(guān)鍵，故該病可防可治［3，43-45］。

從1 400 余例射頻治療和1 800 余例胃底折疊術(shù)治療的研究看來，這兩種治療是通過重建胃食管連接部抗反流機制以達到從解剖基礎(chǔ)上解決反流問題的方法，尤其對于治療高位反流引起的B、C 和D 期的患者較藥物有獨特的優(yōu)勢。對于不能停藥、藥物治療緩解不理想、以及藥物治療無效的患者，經(jīng)細致的臨床評估后，采取更積極的抗反流治療可最大程度緩解癥狀，從而使患者獲益［2，46］。最近的一項研究顯示對于存在重度酸反流的GERD 合并哮喘患者，于胃底折疊的基礎(chǔ)上聯(lián)合高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)，可顯著提高緩解呼吸道癥狀的效果［47］。

表1 胃食管喉氣管綜合征臨床分期

從?？茖嵺`和研究的模式進行獨立探索到出現(xiàn)多學(xué)科協(xié)作，越來越多的患者得到了進一步的診斷和治療。繼第二炮兵總醫(yī)院胃食管反流病中心，國內(nèi)相繼建立了十余個胃食管反流病中心，其中有一部分中心堅持探索。2012 年新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院微創(chuàng)外科疝和腹壁外科聯(lián)合該院24個科室對GERD 進行研究，倡導(dǎo)成立了胃食管反流聯(lián)盟，并于2014 年成功申請了《中華胃食管反流病電子雜志》。2012年由北京同仁醫(yī)院牽頭，首都醫(yī)科大學(xué)胸外科學(xué)系和普通外科學(xué)系著手聯(lián)合組建首都醫(yī)科大學(xué)胃食管反流病診療中心。GERD 可能成為一個獨立學(xué)科出現(xiàn)，從而推動學(xué)科發(fā)展。

六、GERD 的綜合診治

GERD 的典型癥狀(每周不少于兩次)，如燒心、反流(反酸、反食)等多為人們所熟知。胃鏡檢查是胃食管反流病的評估手段之一，部分患者可發(fā)現(xiàn)反流性食管炎和Barrett食管等GERD 并發(fā)癥，或賁門松弛和食管裂孔疝等胃食管反流相關(guān)性解剖異常，并可進行病理診斷。應(yīng)該強調(diào)的是GERD 不等同于食管炎或食管裂孔疝，內(nèi)鏡下食管病變陽性發(fā)現(xiàn)的不到50%，故反流性食管炎或食管裂孔疝不能代表GERD 的全部表現(xiàn)，而是其常見的相關(guān)食管粘膜損傷和解剖異常。

相對廉價的上消化道造影也可提供GERD 的相關(guān)信息并排除潰瘍病和腫瘤。有條件的醫(yī)院還可提供食管24 h pH監(jiān)測或pH 阻抗監(jiān)測，目前DeMeester 評分≥14.72 和(或)食管pH ＜4 的時間百分比≥4.2%判定為食管酸暴露異常，或阻抗監(jiān)測到反流次數(shù)超過73 次可認為病理性反流。食管高分辨率測壓檢查則可進一步提供食管動力參數(shù)，可直觀評價食管廓清能力、食管上括約肌和食管下括約肌功能，該檢查被推薦用于患者的術(shù)前評估。而GERD 抗反流藥物(特別是質(zhì)子泵抑制劑等)可用于經(jīng)驗性或診斷性治療，可解決多數(shù)患者的典型癥狀或反流性食管炎(可達80%)和部分患者的食管外癥狀，特異性較高，故此種類型的GERD 的診治相對容易。

根據(jù)典型的燒心和反流癥狀一般可以較可靠的初步診斷胃食管反流病。但仍有一大部分患者并不以燒心、反流為主要癥狀，而僅僅或主要表現(xiàn)為“不典型癥狀”，如消化不良、胸骨后疼痛、腹脹、噯氣、惡心、嘔吐、吞咽困難，特別是還有大量的患者以食管外癥狀(咽部異物感、慢性咽炎、慢性咳嗽、哮喘等)為主要表現(xiàn)。使用質(zhì)子泵抑制劑進行診斷性治療，如果質(zhì)子泵抑制劑治療有效，可認為與GERD 可能相關(guān)，而如果質(zhì)子泵抑制劑治療無效則仍不能認為與GERD 無關(guān)，因為質(zhì)子泵抑制劑治療有局限性(降低反流物酸度為主要作用)，且氣道對反流侵襲產(chǎn)生癥狀的閾值低，故應(yīng)進一步行胃鏡和24 h 反流監(jiān)測等專科檢查進行確診(存在反流性食管炎、Barret 食管或病理性反流)。由于手術(shù)的抗反流效果優(yōu)于質(zhì)子泵抑制劑，故本中心的實踐發(fā)現(xiàn)藥物治療效果不佳的以呼吸道癥狀為主的GERD 患者，細致的術(shù)前評估后，經(jīng)手術(shù)治療也可以得到滿意的療效。這一點與指南的“一般不推薦對PPI 無應(yīng)答的GERD 患者的食管外癥狀行手術(shù)治療”［6］有所不同，故治療無應(yīng)答不能作為食管外癥狀不是GERD 引起的依據(jù)。相反對于藥物治療效果不佳而食管外癥狀明顯的GERD 患者，則更需要積極有效抗反流治療，如強化藥物治療或手術(shù)治療［3，46，48］。

而另有部分具有典型癥狀的GERD 每天兩次使用足量質(zhì)子泵抑制劑治療超過8 或12 周，其反流癥狀改善＜50%，仍影響生活的GERD 可認為是難治性GERD。其癥狀發(fā)生頻率和嚴重程度、抑酸藥用藥劑量(1 次/d 或2 次/d)、對治療的反應(yīng)程度(部分至無)均可能不同。這類患者診治的難點應(yīng)排除質(zhì)子泵抑制劑療效不佳的原因(表2)。此時應(yīng)進一步檢查如內(nèi)鏡和反流監(jiān)測評估，及相關(guān)學(xué)科的會診。還應(yīng)注意患者是否合并可引起胃食管反流發(fā)生的其他疾病或因素(表3)。應(yīng)認真評估考慮其他可能的診斷，而需要其他?？频母深A(yù)。

表2 GERD 癥狀PPI 療效不佳的原因

由于胃食管反流病在一些患者中長期存在，藥物治療緩解不滿意或經(jīng)常反復(fù)，對該病所致的諸多慢性癥狀及后果缺乏正確認識，如擔心癌變等，從而導(dǎo)致明顯的焦慮抑郁的心理問題，產(chǎn)生惡性循環(huán)。對于這類患者應(yīng)該給于心理干預(yù)，使其對該病有正確的認識，必要時可藥物干預(yù)［49-50］。

七、挑戰(zhàn)與展望

GERD 是一個古老的疾病，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在我們以單個專科實踐多個交叉學(xué)科過程中，通過抗反流治療前后的癥狀對比，部分患者出現(xiàn)在全身各系統(tǒng)的一些癥狀隨著反流的有效控制而改善或消失，從而提示GERD 可能通過神經(jīng)、體液或免疫途徑而作用于其他器官系統(tǒng)(表4)，GERD“冰山一角”下的大量真相仍有待繼續(xù)發(fā)現(xiàn)和研究，其臨床意義已經(jīng)遠遠超過消化系統(tǒng)疾病的范疇，其概念仍存在爭論。我國的多個學(xué)科已經(jīng)開始關(guān)注并著手該病研究，從各自的深入點取得了新的成績，然而由于各學(xué)科的概念和診療范圍有各自的局限性，學(xué)科間的交流仍相對缺乏。胃食管反流病?？频某霈F(xiàn)暫時打破了各學(xué)科間的隔閡，率先對GERD 的各食管外癥狀(特別是呼吸道癥狀)進行直接的臨床研究和實踐，展示了突破學(xué)科隔閡后的思想解放和實踐突破，證明可對GERD食管外癥狀進行臨床實踐的可行性、有效性和科學(xué)性，促使學(xué)科間進行相互協(xié)作，以多學(xué)科優(yōu)勢取得新的成果。

表3 增加胃食管反流風(fēng)險的相關(guān)疾病或因素

表4 胃食管反流的典型癥狀、不典型癥狀或可能的相關(guān)癥狀

得益于胃腸道和呼吸道檢查手段的增加和推廣，GERD的篩查也逐漸廣泛，可獲得大量的胃食管反流以及呼吸道癥狀的參數(shù)，這些檢查手段可以滿足大部分患者的需要。然而，到目前為止，仍缺乏可以反映個體胃食管反流與其呼吸疾病直接關(guān)系的檢查方法。同時，檢查結(jié)果的分析方法也有待變革，例如，如何定義“酸反流”，pH ＜4 可以作為界定的標準嗎?對于GERD 典型癥狀DeMeester 評分≥14.72 或許是合適的，但可能不適于有食管外癥狀的患者。故對于胃食管反流病篩查“陰性”的患者，并不能排除胃食管反流不是其食管外癥狀加重或誘發(fā)作用。故醫(yī)生更應(yīng)該關(guān)切患者的臨床特點?？陀^檢查結(jié)果可供參考，但對于部分特殊患者尚不能作為決定性的依據(jù)。

無論GERD 的癥狀多么復(fù)雜，加強對GERD 的重視是提高診斷的關(guān)鍵。

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