中醫(yī)多途徑護理在尿路結石外科手術患者中的臨床應用

馮瑤，徐邁，夏國萍

溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，浙江 溫州 325000

中醫(yī)多途徑護理在尿路結石外科手術患者中的臨床應用

馮瑤，徐邁，夏國萍

溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，浙江 溫州 325000

目的：觀察中醫(yī)多途徑護理在尿路結石外科手術患者護理中的應用價值。方法：80例尿路結石患者隨機分為2組，各40例，對照組給予常規(guī)護理，實驗組在對照組基礎上行中醫(yī)多途徑護理。對2組并發(fā)癥發(fā)生率、疼痛分級及生活質量改善等情況進行比較。結果：實驗組術后疼痛改善（1級、3級、4級）優(yōu)于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。并發(fā)癥總發(fā)生率實驗組5.0%，對照組32.5%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。護理干預后實驗組SF-36評分各項指標均明顯優(yōu)于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結論：中醫(yī)多途徑護理能有效減少尿路結石外科手術后并發(fā)癥，明顯緩解患者疼痛，改善其生活質量。

尿路結石；外科手術；中醫(yī)多途徑護理

尿路結石作為臨床上一種常見泌尿外科疾病，由尿路感染、飲食不節(jié)、遺傳等多因素引起，主要表現(xiàn)為劇烈疼痛、血尿等，臨床治療以外科手術為主[1]。但術后存在不同程度疼痛，加上受患者情緒、不當行為等影響，易引發(fā)腹脹等并發(fā)癥[2]。為此手術治療基礎上給予護理干預至關重要。中醫(yī)護理包括情志護理、飲食護理、康復護理等，強調以患者為中心，辨證施護，充分發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，促進患者康復[3]。本研究對院內收治的尿路結石外科手術患者行中醫(yī)多途徑護理干預，探討中醫(yī)護理的應用價值。報道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 選擇本院2013年1月—2014年3月?lián)衿谛型饪剖中g治療的尿路結石患者，共80例，男62例，女18例；平均年齡(36.2±7.0)歲；平均病程(5.5±2.2)年；平均結石直徑(0.91±0.25)cm。結石部位：輸尿管結石53例，腎內結石15例，膀胱結石12例。隨機分為對照組和實驗組，各40例，2組患者在結石直徑、發(fā)病部位等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。有可比性。

1．2 納入標準 ①經B超、尿液檢查等符合尿路結石臨床診斷標準；②滿足外科手術適應證；③自愿簽訂知情同意書。排除標準：①肝腎功能不全；②手術取石史、梗阻段下輸尿管存在病理性狹窄現(xiàn)象；③惡性腫瘤、精神異?；颊?。

2 護理方法

2.1 對照組 給予常規(guī)護理，包括病情觀察、疼痛護理、常規(guī)用藥指導等內容。

2.2 實驗組 在對照組基礎上行中醫(yī)多途徑護理。①情志護理。情志(喜、怒、悲、憂等)會影響到五臟六腑，致使氣血不和，進而引發(fā)或加重疾病。為此需叮囑患者保持心情愉快，切忌大喜大怒。同時護理人員要客觀、詳細的告知患者相關知識，耐心解釋病情，消除患者不安、憂慮等心理。②飲食護理。腎陽虛型，指導患者多進食羊肉、香菜等食物；熱性患者，選擇清淡食物。對于草酸鹽結石患者來說，叮囑患者少食或不食毛豆、菠菜等草酸含量高的食物。③辨證施護。根據(jù)患者不同癥狀、不同病因等選擇相應的中醫(yī)療法，如針灸、按摩、推拿、足浴等。如術后腹脹，可以行艾灸：于肚臍旁進行艾灸，主要穴位為神闕穴，1次10～20 min，待肚臍附近出現(xiàn)潮紅現(xiàn)象后停止。如尿潴留護理，按摩選用氣海穴、關元穴等，用手掌根部向下按摩，動作輕柔，同時用手指刺激中極穴位。④中藥排石護理。術后指導患者口服強力排石湯等湯劑，宜溫服。同時觀察患者用藥后反應，是否出現(xiàn)排尿不暢等現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

3 觀察指標和統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 ①并發(fā)癥情況，包括切口疼痛、腹脹、尿潴留等指標。②疼痛改善情況。根據(jù)卡諾夫斯基計分標準，分為四個等級(1級、2級、3級及4級)，等級越低，提示疼痛越輕。③觀察和記錄2組患生活質量改善情況。生活質量通過生活質量量表(SF-36)完成，包括生理功能、社會功能、精神健康等8個維度。

3.2 統(tǒng)計學方法 運用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以(±s)表示，行t檢驗；計數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗。

4 結果

4.1 2組術后疼痛分級結果比較 見表1。實驗組術后疼痛改善(1級、3級、4級)優(yōu)于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

表1 2組術后疼痛分級結果比較 例(%)

4.2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表2。并發(fā)癥總發(fā)生率實驗組5.0%，對照組32.5%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

4.3 2組護理干預后SF-36評分比較 見表3。護理干預后實驗組SF-36評分各項指標均優(yōu)于對照組，2組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

表3 2組護理干預后SF-36評分比較(±s) 分

表3 2組護理干預后SF-36評分比較(±s) 分

項目生理功能情感職能生理職能軀體疼痛社會功能總體健康活力精神健康實驗組(n=40) 77.6±4.2 77.2±4.3 76.5±6.5 75.8±5.0 78.1±4.4 77.4±4.3 76.8±5.3 77.7±4.0對照組(n=40) 70.2±3.3 70.5±4.2 69.8±4.5 68.7±4.4 70.1±4.6 70.0±4.9 69.5±4.1 70.3±4.7 t值8.76 7.05 5.36 6.74 7.95 7.18 6.89 7.58 P＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

5 討論

中醫(yī)學認為，尿路結石屬于尿石癥、砂淋等范疇，《金匱要略》中記載“小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中”，提出尿石癥主要表現(xiàn)在腹部疼痛、大便性狀改變等方面；《諸病源候論》中指出“石淋者，淋而出石也，腎主水，水結則化為石，故腎客沙石”，認為“石淋”發(fā)病由腎虛引起；朱丹溪認為石淋發(fā)病機理在于：“腎虛而膀胱生熱……心腎氣郁，使陰陽失衡，清濁相干，蓄在下焦”。而《景岳全書·淋濁》一文中提到“石淋……多由心腎不交，積蘊熱毒，或酒后房勞，服食燥熱，七情郁結所致”，人不為結石發(fā)病機制多，包括情志不舒、飲食不節(jié)等，根本原因在于熱毒蘊積。為此治療結石需從飲食、情志、清毒等多方面入手[4]。

目前臨床上治療尿路結石方法很多，有常規(guī)藥物治療(如鈣離子拮抗劑、化學溶石藥物)、外科手術(體外沖擊波碎石術、內窺鏡取石碎石術、開放手術)等，其中體外沖擊波碎石術比較常見且有效。但術后可能發(fā)生疼痛、切口感染等并發(fā)癥，加上患者情緒起伏大，配合度低，對手術療效造成一定的影響[5]。為此不僅需要提高手術操作水平，而且要加強心理、飲食等綜合護理干預，以提高臨床療效，減少并發(fā)癥[6]。中醫(yī)多途徑護理包括飲食護理、情志護理、辨證施護及中藥排石護理等內容，《素問·舉痛論》曰：“喜則氣緩，思則氣結，怒則氣上”，認為不同情志對應的人體氣機大有不同，進而引發(fā)的癥狀也不同，為此眾多醫(yī)家建議：“善醫(yī)者，必先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身。”中醫(yī)素有“食藥同源”之說，藥物性質(溫熱寒涼)能對機體陰陽平衡進行調節(jié)，且不同中醫(yī)證型患者食用的食物也各異。另外，根據(jù)患者具體癥狀給予針刺、按摩等中醫(yī)護理，以促進血液循環(huán)，舒經活絡，緩解疼痛。本研究實驗組經中醫(yī)多途徑護理后，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，且疼痛分級較對照組改善(P＜0.05)，提示中醫(yī)護理能有效緩解疼痛，減少并發(fā)癥。另外，實驗組患者干預后生活質量評分明顯高于對照組(P＜0.01)，這與患者心情愉悅、并發(fā)癥少等有關。

[1]劉成山，周簽，夏慧，等．下尿路結石患者體外沖擊波碎石術后并發(fā)癥的相關因素分析及護理對策[J]．護理學報，2012，19(12)：35-36．

[2]黃孟燕，黃國芬．中西醫(yī)結合護理在鈥激光碎石術治療尿路結石性梗阻中的應用[J]．中國中醫(yī)急癥，2014，23 (2)：198，205．

[3]李賢英．輸尿管鏡下尿路結石鈥激光碎石術的護理要點[J]．護理實踐與研究，2013，10(4)：63-64．

[4]胡紅玲．微創(chuàng)經皮腎鏡鈥激光取石術40例圍術期護理[J].齊魯護理雜志，2010，16(17)：5-6．

[5]熊小燕．腹部外科手術后并發(fā)癥的中醫(yī)護理觀察[J]．中醫(yī)藥導報，2013，19(9)：103-104．

[6]周劭娥．泌尿系結石的中醫(yī)護理[J]．河北中醫(yī)，2009，31(2)：315．

（責任編輯：馬力）

R691.4

A

0256-7415（2015）05-0311-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.145

2014-11-13

馮瑤（1979-），女，主管護師，研究方向：泌尿外科護理。