穴位按摩聯(lián)合芒硝外敷對無創(chuàng)正壓通氣所致腹脹的影響

鄭云

浙江省立同德醫(yī)院，浙江 杭州 310012

穴位按摩聯(lián)合芒硝外敷對無創(chuàng)正壓通氣所致腹脹的影響

鄭云

浙江省立同德醫(yī)院，浙江 杭州 310012

目的：觀察穴位按摩聯(lián)合芒硝外敷對無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）所致腹脹的影響。方法：選取60例慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性發(fā)作合并呼吸功能衰竭患者并進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組各30例，對照組給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上在NIPPV應(yīng)用30 min后給予穴位按摩聯(lián)合芒硝外敷進(jìn)行治療，療程為5天。觀察2組患者上機(jī)后排便、腹脹情況，觀察組上機(jī)前后的血?dú)夥治銮闆r，2組臨床療效總有效率。結(jié)果：觀察組患者上機(jī)后第1次排便時(shí)間與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者腹脹發(fā)生情況在上機(jī)后24 h、48 h、72 h分別與對照組比較，且觀察組上機(jī)后48 h的血?dú)夥治銮闆r與上機(jī)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01），臨床療效觀察組總有效率90.0%，對照組63.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：穴位按摩聯(lián)合芒硝外敷對NIPPV所致腹脹療效確切，值得臨床應(yīng)用。

無創(chuàng)正壓通氣；腹脹；穴位按摩；外敷；芒硝

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 腹脹診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床內(nèi)科學(xué)》[4]：腹部膨隆，叩診呈鼓音，聽診腸鳴音減弱或消失。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①上機(jī)前無腹脹，上機(jī)后出現(xiàn)腹脹癥狀并符合腹脹的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡40～80歲；③簽署本院知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①肝腎功能不全，心腦血管和血液系統(tǒng)疾??；②機(jī)械性腸梗阻、氣胸；④不配合治療者；⑤腹部有傷口、紅腫、水泡等體征。

1.4 一般資料 選取2013年1—12月本院呼吸科住院的慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作合并呼吸功能衰竭患者并進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣的60例患者為研究對象。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組各30例。觀察組男23例，女7例；年齡42～80歲，平均(69.7±7.2)歲。對照組男21例，女9例；年齡40～79歲，平均(68.9±8.1)歲。2組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2 治療方法

2.1 對照組 NIPPV后進(jìn)行常規(guī)治療：胃腸減壓，抗感染，營養(yǎng)支持，補(bǔ)充水電解質(zhì)平衡等治療。

2.2 觀察組 在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用穴位按摩聯(lián)合芒硝外敷。①芒硝外敷：用無菌紗布縫制紗布袋，大小為10 cm×10 cm，將芒硝200 g置于紗布袋中，外敷于臍窩正中，用繃帶或腹帶固定，每天更換。②穴位按摩：用拇指按揉天樞、中脘，每次每穴10 min，治療5天為1療程。

2組治療均在上機(jī)后30 min開始，治療周期為1療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①觀察記錄2組患者的排便情況；②觀察記錄2組上機(jī)后24 h、48 h、72 h患者有無腹脹；③觀察記錄觀察組上機(jī)前30 min，上機(jī)后48 h血?dú)夥治銮闆r。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：腹脹完全消失，腸鳴音亢進(jìn)，肛門排氣明顯增多。②有效：腹脹明顯減輕，腸鳴音活躍，肛門排氣增多。③無效：腹脹無減輕或加重，腸鳴音減弱，肛門排氣減少或無排氣。

4.2 2組患者上機(jī)后第1次排便情況比較 見表1。觀察組患者第1次排便情況與對照組比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，χ2=8.9603，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組患者上機(jī)后第1次排便情況比較 例

4.3 2組患者上機(jī)后不同時(shí)間段腹脹情況比較 見表2。觀察組在上機(jī)后24 h、48 h、72 h腹脹發(fā)生情況分別與對照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組患者上機(jī)后不同時(shí)間段腹脹情況比較 例

4.4 觀察組患者上機(jī)前后血?dú)夥治銮闆r比較 見表3。治療后，觀察組pH值、動脈血氧飽和度(SaO2)、血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)較治療前均有改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表3 觀察組患者上機(jī)前后血?dú)夥治銮闆r比較(±s)

表3 觀察組患者上機(jī)前后血?dú)夥治銮闆r比較(±s)

與治療前比較，①P＜0.01

組別上機(jī)前30 min上機(jī)48 h n 30 30 pH值(mmol/L) 7.3041±0.0105 7.4052±0.0124①SaO20.82±0.05 0.94±0.04①PaO2(kPa) 7.13±0.58 12.15±0.91①PaCO2(kPa) 6.84±0.21 5.39±0.16①

4.5 2組患者臨床療效比較 見表4。治療后，觀察組臨床療效總有效率90.0%，高于對照組63.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表4 2組患者臨床療效比較 例

5 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腹脹是因?yàn)槲改c氣機(jī)不暢所致，腹脹時(shí)腸運(yùn)動受到抑制，導(dǎo)致胃腸道氣體的排泄受阻，細(xì)菌大量繁殖，進(jìn)一步刺激腸分泌增加，從而增大腸內(nèi)壓力，進(jìn)而導(dǎo)致腸缺血，腸黏膜損害，破壞胃腸黏膜的屏障保護(hù)作用，重度腹脹可導(dǎo)致患者水電解質(zhì)平衡紊亂，影響通氣效果[5]。

芒硝歸胃、大腸經(jīng)，性苦、寒，具有瀉下攻積、潤燥軟堅(jiān)、清熱消腫的功效，是臨床應(yīng)用的鹽類瀉藥。現(xiàn)代藥理認(rèn)為，芒硝外敷可有效改善血液循環(huán)，恢復(fù)腸動力，加強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的吞噬功能，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力[6]。臍窩正中為神闕穴，與十二經(jīng)絡(luò)密切相關(guān)。該處表皮角層最薄，藥物外敷具有敏感度高和滲透性強(qiáng)的特點(diǎn)，將芒硝敷于臍部，有效物質(zhì)可通過臍部經(jīng)絡(luò)循環(huán)到達(dá)病灶，起到加快胃腸蠕動的作用，且不良反應(yīng)小，易于操作。

天樞為大腸募穴，作為治腹脹之穴，按揉本穴可治療腹脹、腸麻痹?！鹅`樞·本輸》載：肺與大腸相表里，通過對大腸氣機(jī)進(jìn)行調(diào)節(jié)從而恢復(fù)大腸正常功能，又可恢復(fù)肺氣的宣肅功能。中脘為胃之募穴，位于臍上4寸，胃之中部，按摩此穴位具有和胃氣、調(diào)升降、助消化、消腹脹等作用，此穴位在臨床上作為治療腹脹、腹鳴、便秘、胃痛等癥狀的有效穴位[7～8]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組患者排便時(shí)間提前(P＜0.05)，在不同時(shí)間點(diǎn)的觀察中，治療組患者的腹脹發(fā)生率均低于對照組(P＜0.05)，且治療組上機(jī)后24 h的血?dú)夥治鲋稻鶅?yōu)于上機(jī)前，糾正患者呼酸缺氧水平，經(jīng)1療程的治療，治療組總有效率90.0%，高于對照組63.3%，結(jié)果提示穴位按摩聯(lián)合芒硝外敷對NIPPV所致腹脹具有預(yù)防和治療作用，且具安全、有效、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床應(yīng)用。

[1]李華麗，吳巧媚，錢彩文．BiPaP呼吸機(jī)治療COPD加重期并II型呼吸衰竭30例護(hù)理體會[J]．河北護(hù)理，2004，9(6)：3．

[2]顧菁華，張繼英，徐進(jìn)珍．BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的護(hù)理[J]．解放軍護(hù)理雜志，2008，25(2A)：46-47．

[3]張玉梅，葉秀紅，黎迪珊．無創(chuàng)正壓通氣舒適影響因素分析及護(hù)理對策[J]．現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13(7)：91-92．

[4]張季平，鄧偉吾，周玉淑，等．臨床內(nèi)科學(xué)[M]．天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2000：1600-1663．

[5]張合風(fēng)，張振清，張艷芳．腹部按摩對無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期并二型呼吸衰竭腹脹的影響[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2008，29(13)：1085-1086．

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（責(zé)任編輯：劉淑婷）

R442.2

A

0256-7415（2015）05-0307-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.143無創(chuàng)正壓通氣(NIPPV)臨床上常作為慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期及合并急慢性呼吸功能衰竭的支持治療，可有效糾正低氧血癥和高碳酸血癥，降低氣管插管的比例，縮短住院時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量[1]。但是在治療過程中也存在諸多不良反應(yīng)，腹脹就是最常見的并發(fā)癥之一，且發(fā)生率較高[2]。腹脹是由反復(fù)的吞氣或由上氣道內(nèi)的壓力高于賁門括約肌壓力導(dǎo)致氣體進(jìn)入胃部所致，腹脹可導(dǎo)致或加重限制性通氣障礙，影響無創(chuàng)正壓通氣的效果，并導(dǎo)致病人血流動力學(xué)指標(biāo)的紊亂，影響治療效果和病人的預(yù)后[3]。本研究通過無創(chuàng)正壓通氣患者進(jìn)行穴位按摩和芒硝外敷，對腹脹的治療取得良好效果，結(jié)果報(bào)道如下。

2015-01-12

鄭云（1976-），女，主管護(hù)師，主要從事呼吸科的臨床護(hù)理工作。